集束化護(hù)理在重癥肺炎老年患者中的應(yīng)用體會

汪晶晶，宮艷飛

【摘要】目的：通過應(yīng)用集束化護(hù)理來提高重癥肺炎老年患者的效果。方法：探討重癥肺炎老年患者應(yīng)用集束化護(hù)理治療。選擇我院2018年1月-12月期間收治的16例重癥肺炎老年患者為研究對象，對其應(yīng)用集束化護(hù)理模式。結(jié)果：應(yīng)用集束化護(hù)理的老年患者并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)護(hù)理。結(jié)論：集束化護(hù)理在重癥肺炎老年患者中應(yīng)用效果顯著。因此可將集束化護(hù)理推廣至重癥肺炎老年患者的臨床護(hù)理中。

【關(guān)鍵詞】集束化護(hù)理;重癥肺炎;老年患者

【中圖分類號】R473.5? ? ? ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.14.170

隨著大氣污染的加重，空氣質(zhì)量逐年下降，全球老齡化問題的加劇，老年患者的肺部感染問題日漸顯著，因老年人身體機(jī)能的減退，器官功能衰退，免疫力低下更容易發(fā)生肺部感染問題，易進(jìn)展為重癥肺炎，據(jù)報(bào)道重癥肺炎死亡率高達(dá)30%-50%，因此我院對重癥肺炎老年患者采用了集束化護(hù)理措施，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 臨床資料

2018年1月-12月本院收治重癥肺炎老年患者16例，男11例，女5例，年齡60-94歲，10例轉(zhuǎn)至呼吸科普通病房繼續(xù)治療后痊愈出院，5例直接治愈出院，1例死亡（合并多器官功能障礙）。。

2? 護(hù)理措施

2.1心理護(hù)理

老年患者對陌生的環(huán)境一般會有抗拒和焦慮情緒，不配合治療等情況，因此需要護(hù)理人員根據(jù)每位老年患者不同的性格特點(diǎn)采取個(gè)性化的心理疏導(dǎo)，尊重，傾聽老年患者的需求，解釋治療措施與疾病的進(jìn)展，幫其建立戰(zhàn)勝疾病的信心，對神志欠清或煩躁不安的患者，在配合鎮(zhèn)靜治療的同時(shí)也應(yīng)給予患者最大程度的尊重和解釋工作。

2.2口腔護(hù)理

使用含氯口腔護(hù)理液每日至少3次，同時(shí)在確保氣囊充氣條件下口腔沖洗與擦洗相結(jié)合，因老年人多伴有牙齒缺如或松動(dòng)，所以要做好牙齦及氣管插管固定時(shí)口唇周圍的保護(hù)，必要時(shí)給予紗布包裹，緩解局部壓力，對于口唇干裂的患者及時(shí)應(yīng)用石蠟油涂抹。

2.3腸道護(hù)理

因老年人腸道功能減弱，因此無禁忌癥的情況下，應(yīng)用促進(jìn)消化道動(dòng)力藥物，以避免胃潴留及胃內(nèi)容物反流，而且應(yīng)盡早應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)，保證其營養(yǎng)需求，加速身體恢復(fù)。

2.4氣道護(hù)理

重癥肺炎患者伴有呼吸窘迫，因此要改善通氣和低氧血癥，一般需要及時(shí)吸痰和機(jī)械通氣治療，對于早期氣道分泌物不多的患者，可行無創(chuàng)機(jī)械通氣，可減少相關(guān)感染，但病情如果加重，并伴有意識障礙者，應(yīng)立即給予有創(chuàng)的機(jī)械通氣，避免加重病情，或痰液阻塞造成窒息，同時(shí)加強(qiáng)翻身扣背，及時(shí)清理氣道內(nèi)痰液，并增加機(jī)械輔助排痰。老年人氣道黏膜修復(fù)能力下降，因此吸痰操作時(shí)動(dòng)作一定要輕柔，壓力不可過大，不要對黏膜造成損傷及刺激，保證呼吸機(jī)內(nèi)吸入氣體溫度35-37℃。

2.5鎮(zhèn)靜護(hù)理

老年人對氣管插管的耐受力很差，因此氣管插管拔管的風(fēng)險(xiǎn)極大，應(yīng)用鎮(zhèn)靜輔助治療對其身體及心理都非常必要，但是鎮(zhèn)靜必須適度，要每天進(jìn)行喚醒，使其保持正常的生物鐘，避免應(yīng)用肌松劑。

2.6功能康復(fù)護(hù)理

因老年人長期臥床，肌肉萎縮速度很快，每天評估患者的病情，情況允許每天協(xié)助患者上，下午床上各坐一小時(shí)，逐漸過渡到床邊坐，輪椅坐，下地?cái)v扶行走，電刺激等肌肉康復(fù)治療功能。

2.7飲食護(hù)理

老年人的康復(fù)飲食，盡量選取高蛋白，易消化，易吞咽，易咀嚼的食物，同時(shí)要保證每天的飲水量，不但利于痰液的咳出，也利于大便通暢。

2.8環(huán)境護(hù)理

保持環(huán)境安靜，利于患者充分休息，促進(jìn)身心恢復(fù)，室內(nèi)溫度控制在24-26℃，濕度50-60%，每日開窗通風(fēng)至少20分鐘，按要求進(jìn)行空氣消毒，預(yù)防患者交叉感染。

2.9皮膚護(hù)理

老年患者本身皮膚彈性差，脂肪少，長期臥床，極易發(fā)生壓瘡，因此要求床單位必須清潔，干燥，無渣，有大小便要及時(shí)處理，避免引起皮膚刺激，而且要補(bǔ)充營養(yǎng)，病情允許盡早開始腸內(nèi)營養(yǎng)或經(jīng)口進(jìn)食，保證蛋白，鈣，鉀等營養(yǎng)物質(zhì)的全面補(bǔ)充，對于老年皮膚較為敏感的患者，要早期給予預(yù)防壓瘡相關(guān)措施的干預(yù)，適當(dāng)增加翻頻次，給予局部減壓。

3? 討論

老年重癥肺炎往往發(fā)展迅速，病情嚴(yán)重，預(yù)后不良，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，其病死率有了很大的降低，但仍未從根源上阻斷這類疾病的發(fā)生，因此還需要治療時(shí)醫(yī)護(hù)緊密聯(lián)系，相互協(xié)作，在積極治療的同時(shí)加強(qiáng)護(hù)理，盡可能減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低死亡率，提高患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]阮雅麗.不同吸痰方法在機(jī)械通氣的病人吸痰中的對比觀察[J].全科護(hù)理，2009.7（4 A）：862-863.

[2]舒卿，預(yù)見性護(hù)理在老年重癥肺炎患者治療中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志;2011.27（36）：13-14.

[3]陳海花.創(chuàng)傷后ARDS的預(yù)見性護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士，1997（3）：29-30.

[4]蔡曉云.急性呼吸窘迫綜合征病人俯臥位通氣的實(shí)施與護(hù)理[J].護(hù)理研究，2010.323（5）：1365-1366.

[5]陳永強(qiáng).呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎與呼吸機(jī)集束干預(yù)策略[J].中華護(hù)理雜志.2010.45（3）：197.

[6]胡靜.楊霞.兩種氣囊上分泌物吸引方法對呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的影響[J].護(hù)理研究，2009.23（6）：1453.

作者簡介：

汪晶晶（1985-），女，漢族，山東省威海市文登區(qū)，主管護(hù)師，本科，威海市中心醫(yī)院，研究方向：重癥醫(yī)學(xué)護(hù)理。