老年前列腺增生癥電切術(shù)后并發(fā)譫妄患者的安全護(hù)理方法及效果

李肖楠

【摘要】目的：研究行前列腺電切術(shù)后出現(xiàn)譫妄癥狀的老年患者的安全護(hù)理措施以及應(yīng)用護(hù)理措施后的具體效果。方法：從2019年1月至2020年1月間在我院接受前列腺增生電切術(shù)且發(fā)生術(shù)后譫妄情況的老年患者中抽選60例進(jìn)行隨機(jī)分組研究。將60例患者分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組30例，其中對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理措施，實(shí)驗(yàn)組采取基于安全護(hù)理原則的護(hù)理措施，通過分析兩組患者護(hù)理滿意率、VAS評(píng)分、住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、癥狀持續(xù)時(shí)間來分析安全護(hù)理措施對(duì)老年前列腺電切術(shù)術(shù)后譫妄患者的影響。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理滿意率為96.66%、VAS評(píng)分1.19±0.22、住院時(shí)間8.85±2.78d、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率6.66%、癥狀持續(xù)時(shí)間1.27±0.19h。對(duì)照組患者護(hù)理滿意率為70.00%、VAS評(píng)分2.38±0.23、住院時(shí)間11.37±2.81d、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率30.00%、癥狀持續(xù)時(shí)間2.47±0.22h。結(jié)論：針對(duì)出現(xiàn)譫妄癥狀的老年前列腺電切術(shù)患者實(shí)施安全護(hù)理措施能夠有效減少譫妄對(duì)其病情的影響，大幅提升護(hù)理滿意率，從整體上強(qiáng)化護(hù)理質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】老年患者;前列腺增生;前列腺電切術(shù);術(shù)后譫妄;安全護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.6? ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.15.145

前列腺增生是一種非常常見的男性泌尿系統(tǒng)疾病，該病與患者年齡有密切關(guān)系，臨床研究認(rèn)為，男性50歲后發(fā)生前列腺增生風(fēng)險(xiǎn)直線升高，該病發(fā)病率與患者年齡呈正相關(guān)，臨床研究數(shù)據(jù)顯示，50%以上超60歲男性存在前列腺增生問題，而二十歲以上男性前列腺增生發(fā)病率則上升至80%左右。因此老年男性是前列腺增生高發(fā)群體。從當(dāng)前老年前列腺增生臨床治療措施上來看，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是應(yīng)用最為廣泛，臨床效果最受認(rèn)可的治療方式。作為一種微創(chuàng)手術(shù)方式，采取該治療方式后，患者不會(huì)留有表皮創(chuàng)口，術(shù)中出血量相對(duì)較少，整體治療效果較好。針對(duì)老年患者采取前列腺電切術(shù)治療時(shí)廣泛采用腰硬聯(lián)合麻醉方式，麻醉起效迅速，阻滯效果相對(duì)較好。老年前列腺電切術(shù)術(shù)后譫妄是一種比較常見的術(shù)后并發(fā)癥，作為一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，患者會(huì)出現(xiàn)包括焦慮、記憶受損、異常興奮、幻覺、睡眠障礙等癥狀。老年患者術(shù)后譫妄容易出現(xiàn)各種不受控行為并大大增加術(shù)后意外風(fēng)險(xiǎn)。安全護(hù)理措施是針對(duì)術(shù)后譫妄的針對(duì)性護(hù)理措施，為分析針對(duì)老年前列腺電切術(shù)術(shù)后譫妄患者實(shí)施安全護(hù)理的有利影響，本文將采取分組對(duì)照分析的形式進(jìn)行研究。

1? 資料與方法

1.1患者一般資料

所有患者均取自2019年1月至2020年1月在我院因前列腺增生而接受前列腺電切術(shù)且出現(xiàn)術(shù)后譫妄的患者，60例患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組兩組，每組30例，其中對(duì)照組患者年齡區(qū)間65-82周歲，平均年齡（71.3±2.2）周歲。實(shí)驗(yàn)組患者30例，患者年齡區(qū)間67-81周歲，平均年齡（71.6±2.1）周歲。兩組患者均排除惡性腫瘤、精神疾病以及嚴(yán)重器官功能障礙。患者一般資料差異水平在統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)照分析允許范圍以內(nèi)，P<0.05。

1.2方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理方式進(jìn)行護(hù)理，包括正常查房、遵醫(yī)囑用藥、記錄患者術(shù)后生命體征及臨床表現(xiàn)等。實(shí)驗(yàn)組患者采用安全護(hù)理理念進(jìn)行護(hù)理，首先完善心理護(hù)理措施，采取親切友善熱情的態(tài)度與患者進(jìn)行密切溝通[1]。加深患者對(duì)手術(shù)治療的認(rèn)識(shí)，從手術(shù)治療目的、手術(shù)治療過程以及手術(shù)治療預(yù)期效果，向患者介紹本次手術(shù)的整體情況，加強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)的了解[2]。詳細(xì)了解患者術(shù)后不適癥狀，以專業(yè)化視角和親和的態(tài)度，向患者解釋術(shù)后不適癥狀的具體原因，消除患者焦慮緊張的心理情緒。對(duì)于留置導(dǎo)尿管產(chǎn)生不適感受的老年患者，積極明確留置導(dǎo)尿管的意義，讓患者了解導(dǎo)尿管對(duì)于保障手術(shù)治療效果的重要性[3]。對(duì)于患者敘述的不適癥狀，護(hù)理人員認(rèn)真傾聽并表示理解，并結(jié)合術(shù)后護(hù)理相關(guān)要求采取一定措施幫助患者緩解不適癥狀。對(duì)于術(shù)后心理狀態(tài)明顯發(fā)生改變的患者積極予以安撫護(hù)理，采取舒緩患者不利心理情緒、鼓勵(lì)患者、幫助患者轉(zhuǎn)移注意力等形式來降低不利心理情緒對(duì)患者的影響。同時(shí)做好家屬的告知工作，明確老年患者術(shù)后譫妄等的情況，講清術(shù)后譫妄的原因，取得家屬理解。

術(shù)后譫妄與患者術(shù)后疼痛不適刺激有直接關(guān)系，在護(hù)理工作中結(jié)合醫(yī)囑加強(qiáng)相應(yīng)的疼痛護(hù)理。采取腰硬聯(lián)合麻醉的患者術(shù)后直接利用硬膜外導(dǎo)管連接鎮(zhèn)痛泵，根據(jù)患者年齡、體重等相關(guān)參數(shù)設(shè)置鎮(zhèn)痛泵閾值，由患者自控鎮(zhèn)痛泵開關(guān)，實(shí)現(xiàn)術(shù)后妥善鎮(zhèn)痛的目的。疼痛護(hù)理過程中重點(diǎn)應(yīng)用注意力轉(zhuǎn)移法，結(jié)合術(shù)前對(duì)患者相關(guān)情況的了解，以患者感興趣的影音作品或其他內(nèi)容來吸引患者注意力，據(jù)此達(dá)到緩解術(shù)后疼痛的目的[4]。

詳細(xì)分析患者心理、生理狀態(tài)，在相關(guān)護(hù)理操作中注意患者譫妄癥狀改善情況。進(jìn)行膀胱沖洗時(shí)，注意患者神志、情緒、生命體征變化情況，注意做好導(dǎo)管潤(rùn)滑工作，沖洗過程中保持動(dòng)作輕柔，且在操作過程中與患者進(jìn)行溝通，發(fā)現(xiàn)異常情況馬上停止沖洗并積極采取相應(yīng)的護(hù)理措施緩解不適。根據(jù)譫妄相關(guān)癥狀分析患者當(dāng)前的譫妄情況，詳細(xì)了解患者睡眠狀況并對(duì)患者精神狀況進(jìn)行評(píng)估，通過提問來了解患者實(shí)際精神狀況，結(jié)合患者對(duì)答情況評(píng)估患者譫妄癥狀，做好相應(yīng)的記錄工作。重視患者夜間情況，縮短夜間查房時(shí)間間隔，注意避免影響患者睡眠[5]。注意患者引流液情況，避免患者擅自拔管，對(duì)于譫妄情況相對(duì)比較嚴(yán)重、意識(shí)混亂、行為不能自控的患者，積極做好制動(dòng)措施，避免擅自拔管。同時(shí)安裝床欄，避免患者意外墜床。與家屬進(jìn)行積極溝通，明確譫妄對(duì)患者的危害性，要求家屬在發(fā)現(xiàn)異常情況后立即通知護(hù)理人員，與護(hù)理人員保持密切溝通，使雙方動(dòng)態(tài)了解患者情況。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

通過分析兩組患者護(hù)理滿意率、VAS評(píng)分、住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、癥狀持續(xù)時(shí)間來對(duì)安全護(hù)理有利影響進(jìn)行分析。VAS評(píng)分越低、住院時(shí)間越短、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率越低、癥狀持續(xù)時(shí)間越短說明護(hù)理質(zhì)量越高。護(hù)理滿意度根據(jù)本院護(hù)理滿意率調(diào)查表分值進(jìn)行計(jì)算，根據(jù)得分為非常滿意、滿意、一般以及不滿意。護(hù)理滿意率=（非常滿意率+滿意率）。術(shù)后并發(fā)癥包括：術(shù)后出血、泌尿系統(tǒng)感染、電切綜合征、尿失禁。

1.4統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS21.0進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)以（x±s），n%進(jìn)行表示，采用t，x2進(jìn)行驗(yàn)證，P<0.05時(shí)代表數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

兩組患者護(hù)理滿意率如表1所示，患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率情況如表2所示，VAS評(píng)分，患者住院時(shí)間以及譫妄癥狀持續(xù)時(shí)間如表3所示。

實(shí)驗(yàn)組30例患者中非常滿意患者17例，滿意患者12例，一般患者1例，不滿意患者0例。對(duì)照組30例患者中，非常滿意患者11例，滿意患者10例，一般患者6例，不滿意患者3例。

實(shí)驗(yàn)組30例患者中出現(xiàn)術(shù)后出血1例，泌尿系統(tǒng)感染1例，電切綜合征0例，尿失禁0例，并發(fā)癥發(fā)生率為6.66%。對(duì)照組30例患者中出現(xiàn)術(shù)后感染的3例，出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染的3例，出現(xiàn)電切綜合征1例，出現(xiàn)尿失禁2例，并發(fā)癥發(fā)生率為30.00%

3? 討論

從當(dāng)前我國(guó)前列腺增生發(fā)病率情況上來看，其一直處于較高水平，而前列腺增生也成為了威脅我國(guó)男性健康的主要疾病之一。前列腺增生發(fā)病率隨男性年齡增加而增加。相當(dāng)一部分前列腺增生患者在癥狀出現(xiàn)前很長(zhǎng)時(shí)間即已經(jīng)存在增生問題，但其并不表現(xiàn)出相應(yīng)的臨床癥狀，隨著年齡增加，患者生理機(jī)能退化，前列腺增生情況也將進(jìn)一步加重，在此情況下患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿等待、排尿不盡等一系列不適癥狀[6]。目前前列腺增生患者在藥物治療效果不佳、生活質(zhì)量受到較大影響的情況下可考慮手術(shù)治療，隨著泌尿外科臨床技術(shù)的發(fā)展進(jìn)步，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)成為前列腺增生治療的主要術(shù)式，該手術(shù)屬于非開放性手術(shù)，借助尿道探入電切器械，對(duì)增生部位進(jìn)行處理，電切術(shù)的優(yōu)點(diǎn)在于能夠使增生組織氣化，最大限度減少出血，降低對(duì)周邊組織的損害。該手術(shù)臨床工作中主要采取腰硬聯(lián)合麻醉，該麻醉方式對(duì)老年患者具有較好的麻醉效果，且術(shù)后便于使用鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行持續(xù)鎮(zhèn)痛。前列腺電切術(shù)對(duì)老年前列腺增生患者療效確切，但術(shù)后譫妄是臨床護(hù)理工作要面對(duì)的重要問題。譫妄作為一種意識(shí)障礙其對(duì)于患者術(shù)后恢復(fù)造成嚴(yán)重影響，在護(hù)理工作中改善譫妄癥狀、降低譫妄對(duì)整體治療效果和護(hù)理質(zhì)量的影響是術(shù)后護(hù)理的重要內(nèi)容[7]。通過分析術(shù)后譫妄病因以及譫妄可能對(duì)患者產(chǎn)生的不利影響可知，術(shù)后譫妄護(hù)理的重點(diǎn)應(yīng)集中于疼痛護(hù)理、心理護(hù)理、安全護(hù)理這三方面。由于疼痛是導(dǎo)致譫妄的重要原因，因此減少術(shù)后疼痛是譫妄護(hù)理的關(guān)鍵點(diǎn)之一，采取腰硬聯(lián)合麻醉的患者應(yīng)首先考慮采取鎮(zhèn)痛泵自控的形式來改善術(shù)后疼痛。而心理因素也是導(dǎo)致譫妄的重要原因，通過全方位多角度的心理干預(yù)，消除患者術(shù)后不利心理情緒能夠在很大程度上減少譫妄對(duì)患者的不利影響。并且在護(hù)理工作中應(yīng)重視對(duì)患者生理及心理變化的觀察監(jiān)護(hù)[8]。由于患者術(shù)后需要留置導(dǎo)尿管而且需要進(jìn)行膀胱沖洗，而在這些護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行的過程中，患者會(huì)受到一定的刺激，因此產(chǎn)生的不適感容易加重譫妄的病情，在進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理工作時(shí)需要?jiǎng)討B(tài)觀察患者心理生理變化，并做好對(duì)應(yīng)的護(hù)理干預(yù)工作。而安全護(hù)理工作則是為了避免患者因譫妄而出現(xiàn)一些不受控的危險(xiǎn)行為。結(jié)合本文對(duì)照分析結(jié)果可知，采取了針對(duì)性安全護(hù)理措施的實(shí)驗(yàn)組患者，整體護(hù)理質(zhì)量更高，說明相關(guān)護(hù)理措施能夠直觀提升護(hù)理質(zhì)量。

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