電話隨訪式健康教育在維持性血液透析患者中應(yīng)用效果分析

謝俊琴 賀安勇

[摘要] 目的 探討電話隨訪式健康教育在維持性血液透析（MHD）患者中的應(yīng)用效果。方法 方便選擇該院血透室于2016年1月—2017年12月期間收治的90例MHD患者為研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組，每組45例，對照組患者予常規(guī)健康教育，觀察組患者則應(yīng)用電話隨訪式健康教育，干預(yù)時間為3個月。比較兩組患者干預(yù)后自我管理能力及水分?jǐn)z入依從性，同時采用SF-36量表評價患者的生活質(zhì)量。 結(jié)果 干預(yù)后，觀察組自我管理行為問卷評分（72.9±5.9）分、水分?jǐn)z入依從率80.00%明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.231，P<0.05;χ2=4.018，P<0.05）;觀察組生理健康總評分和心理健康總評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 電話隨訪式健康教育應(yīng)用于維持性血液透析患者可以有效提高患者的自我管理能力，提高水分?jǐn)z入的依從性，從而有效的改善患者的生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 維持性血液透析;健康教育;電話隨訪;生活質(zhì)量;自我管理能力

[中圖分類號] R473? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）08（c）-0148-03

[Abstract] Objective To explore the effect of telephone follow-up health education in patients with maintenance hemodialysis （MHD）. Methods Ninety patients with MHD admitted to the hemodialysis room of the hospital from January 2016 to December 2017 were convenient selected as the research objects. According to the random number table method， they were divided into observation group and control group， 45 cases in each group， respectively adopted routine health education， followed by telephone follow-up health education for patients in the observation group， the intervention time was 3 months. The self-management ability and water intake compliance of the two groups of patients after intervention were compared， and the SF-36 scale was used to evaluate the quality of life of the patients. Results After the intervention， the self-management behavior questionnaire score of the observation group （72.9±5.9）points and the water intake compliance rate of 80.00% were significantly higher than those of the control group. The difference was statistically significant（t=3.231， P<0.05; χ2=4.018， P<0.05）; The total score of physical health and total mental health of the observation group was significantly higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application of telephone follow-up health education to maintenance hemodialysis patients can effectively improve the patient's self-management ability， improve the compliance of water intake， and effectively improve the quality of life of patients.

[Key words] Maintenance hemodialysis; Health education; Telephone follow-up; Quality of life; Self-management ability

近年來，我國慢性腎臟病及終末期腎臟病的發(fā)病率不斷升高，接受維持性血液透析（MHD）治療的患者數(shù)量也越來越多[1-2]。終末期腎臟病患者多需長期甚至終生MHD治療，常常存在多種慢性并發(fā)癥，加之經(jīng)濟(jì)等多種因素的影響，患者多存在焦慮、抑郁心理，導(dǎo)致患者治療依從性降低、生活質(zhì)量下降[3]。因此，健康教育在MHD患者的治療中具有至關(guān)重要的作用。電話隨訪是加強(qiáng)醫(yī)患互動的一項重要方法，有利于將護(hù)理服務(wù)延伸到院外即社區(qū)和家庭中;同時，電話隨訪還可以及時解決患者存在的問題并及時作出反饋，目前在心腦血管、腫瘤等慢性疾病的治療、管理中獲得了廣泛的應(yīng)用[4-5]。該研究方便選取該院于2016年1月—2017年12月間收治的90例患者為研究對象，旨在探討電話隨訪式健康教育在維持性血液透析患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選擇該院血透室收治的90例MHD患者為研究對象，其中男性、女性MHD患者分別為51例、39例，年齡27～78歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡在18歲以上;②穩(wěn)定透析時間≥6個月;③有正常的溝通、交流能力，能夠配合完成調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①急性腎功能衰竭行血液透析治療者;②合并急性心肌梗死、惡性心律失常、難治性高血壓、活動性肝病、急慢性感染性疾病、惡性腫瘤、創(chuàng)傷或圍手術(shù)期患者;③合并老年癡呆、精神障礙者，聽力及語言表達(dá)能力差，影響正常溝通者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組45例，其中觀察組包括男性27例，女性18例;年齡28～76歲，平均年齡（64.8±13.6）歲;透析齡6個月～13年，平均（2.7±1.4）年;原發(fā)病包括慢性腎炎18例，糖尿病腎病16例，其他11例;文化程度初中及以下28例，高中及以上17例;對照組包括男性24例，女性21例;年齡27～78歲。平均年齡（62.7±14.9）歲;透析齡6個月～12年，平均（2.5±1.2）年;原發(fā)病包括慢性腎炎19例，糖尿病腎病17例，其他9例;文化程度初中及以下26例，高中及以上19例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 治療方法

患者均采用一次性聚砜膜透析器，標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽透析液，透析通路為動靜脈內(nèi)瘺或長期透析導(dǎo)管;透析時間為4 h/次，3次/周。對照組給予MHD常規(guī)護(hù)理，包括治療期間的健康教育、病情觀察、內(nèi)瘺及導(dǎo)管功能的監(jiān)測與維護(hù)、體重和水分的管理、急慢性并發(fā)癥的處理和預(yù)防等。觀察組患者在此基礎(chǔ)上進(jìn)行電話隨訪式健康教育，方法：①由醫(yī)院公共關(guān)系科策劃，建立由血透室主治醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士和公共關(guān)系科人員組成的干預(yù)小組，查閱相關(guān)資料，根據(jù)《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程2010》規(guī)定及患者的實際需求制定健康教育內(nèi)容;科內(nèi)設(shè)立電話登記本，詳細(xì)記錄患者年齡、性別、原發(fā)病、服藥情況、家庭地址、文化程度、透析開始日期等資料。②由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)對患者進(jìn)行電話隨訪式健康教育，公共關(guān)系科人員負(fù)責(zé)督導(dǎo)，首月每周2～3次，第2個月每周1次，第3個月每2周1次。③電話隨訪式健康教育內(nèi)容：了解患者飲食、水分?jǐn)z入、血壓控制及通路維護(hù)等情況，對患者存在的問題進(jìn)行指導(dǎo)干預(yù);了解患者的心理健康狀況，對患者進(jìn)行心理干預(yù)，疏導(dǎo)其焦慮、抑郁情緒，使患者以積極的心態(tài)配合治療;加強(qiáng)與患者家屬的溝通，增強(qiáng)患者家屬對患者的支持和理解，讓患者家屬主動做好對患者飲食、水分?jǐn)z入的監(jiān)督工作;根據(jù)制定的健康教育計劃對患者及家屬進(jìn)行一對一的指導(dǎo)，主要包括血液透析的相關(guān)知識，重點是水分?jǐn)z入及體重的控制，低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，動靜脈內(nèi)瘺的維護(hù)，血壓的監(jiān)測以及適度的運動鍛煉等?？偢深A(yù)時間為3個月。

1.3? 觀察指標(biāo)

干預(yù)后，比較兩組患者的自我管理能力評價、水分?jǐn)z入依從性及生活質(zhì)量。自我管理能力采用王愛平等[5]編制的MHD患者自我管理行為問卷評估，該問卷包括飲食管理、液體和食鹽限制、軀體和社會心理活動、一般狀態(tài)的管理和社會心理行為等4個方面的內(nèi)容，分?jǐn)?shù)越高者則說明其自我管理能力越高;生活質(zhì)量則采用美國波士頓健康研究所研制的健康調(diào)查簡表（SF-36量表）進(jìn)行評價[6-7]，該量表由生理功能和職能、疼痛、總體健康、社會功能、活力、情感職能及精神健康等8個方面的內(nèi)容所組成，分為生理健康總評分（PCS）和心理健康總評分（MCS）兩個方面，分?jǐn)?shù)越高則表明患者的生活質(zhì)量越高;水分?jǐn)z入依從性評價方法：以每個月底最后1次的透析前后的體重進(jìn)行計算，透析期間體重增加相對值<5%為水分?jǐn)z入依從性好，反之則為依從性差;體重增加相對值=（透析前體重-干體重）/干體重×100.00%。

1.4? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 干預(yù)后自我管理能力和水分?jǐn)z入依從性

干預(yù)后，觀察組自我管理行為問卷評分（72.9±5.9）分明顯高于對照組（67.2±5.2）分，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.231，P<0.05）。水分?jǐn)z入依從率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 干預(yù)后生活質(zhì)量評分

干預(yù)后，觀察組SF-36量表中PCS、MCS評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

隨著血液凈化技術(shù)的不斷發(fā)展進(jìn)步，終末期腎臟病患者的長期存活成為可能?，F(xiàn)在的生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式下，MHD患者整體功能評估中應(yīng)更加重視患者透析質(zhì)量的提高，從而改善患者的生活質(zhì)量[8-9]。MHD患者飲食、水分?jǐn)z入、通路監(jiān)測、長期用藥等均需要患者進(jìn)行良好的自我管理，以保證MHD的順利進(jìn)行，預(yù)防各種急慢性并發(fā)癥的發(fā)生。健康教育是指通過信息傳播和行為干預(yù)等手段，幫助患者個人或者群體掌握正確的衛(wèi)生保健知識，樹立起健康的觀念，從而自愿采納良好的行為和生活方式。傳統(tǒng)的健康教育通常在患者透析治療期間完成，但是MHD患者往往年齡偏大，記憶力和理解能力下降，部分患者缺少家屬的陪伴、支持，家屬獲得健康教育的機(jī)會較少。因此，對于MHD患者僅僅靠患者透析過程中的健康教育或定期舉辦健康教育活動是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，如何加強(qiáng)對患者的健康教育、提高患者自我管理能力是目前MHD護(hù)理工作所面臨的重要問題。

該研究對MHD患者探索應(yīng)用電話隨訪式健康教育，首先針對MHD患者具體情況建立健康教育計劃，并結(jié)合其年齡、文化程度、社會經(jīng)濟(jì)狀況、家庭背景等有針對性進(jìn)行。MHD患者常常因為水鈉攝入過多引發(fā)心力衰竭，或者因超濾過量造成低血壓，而水鈉攝入的控制主要依靠患者自我管理來實現(xiàn)。電話隨訪式健康教育可針對這部分患者及患者家屬進(jìn)行耐心宣教，使其充分理解容量負(fù)荷過重對血壓及心功能的嚴(yán)重影響，自覺嚴(yán)格控制水鈉的攝入;并且可請患者家屬對患者進(jìn)行督促，加強(qiáng)對通路的監(jiān)測及按時用藥，進(jìn)而減少心血管等急慢性并發(fā)癥的發(fā)生，提高透析質(zhì)量及患者的生活質(zhì)量[10]。另一方面，由于多數(shù)MHD患者無法正常參加工作，加之MHD治療有周期長、依賴性強(qiáng)及費用高的特點，患者需要忍受來自社會及經(jīng)濟(jì)等方面的壓力，進(jìn)而常常合并失望悲觀、焦慮、抑郁、恐懼等心理問題，少數(shù)患者甚至出現(xiàn)不合作行為[11]。電話隨訪式健康教育的開展有利于醫(yī)護(hù)人員與患者之間的充分溝通，可對患者進(jìn)行耐心解釋、安慰、鼓勵及幫助，疏導(dǎo)患者的負(fù)性情緒，并取得患者家屬的支持，使患者樹立樂觀向上的積極心態(tài)，以最佳的身心狀態(tài)接受MHD治療。

SF-36量表是目前國際上通用的生活質(zhì)量評價工具，可從生理功能和職能、疼痛、總體健康、社會功能、活力、情感職能及精神健康等8個方面評價患者的生活質(zhì)量。姜敏敏等[12]研究也表明，SF-36量表評價MHD患者的生活質(zhì)量具有較好的信度和效度，患者應(yīng)用電話隨訪式健康教育后的PCS、MCS評分分別為（66.5±5.8）分、（63.4±6.1）分優(yōu)于常規(guī)健康教育。該研究結(jié)果表明，干預(yù)后觀察組SF-36量表中PCS評分（67.6±6.4）分、MCS評分（66.7±5.9）分均明顯高于對照組（P<0.05），與姜敏敏等學(xué)者[12]的研究結(jié)果相一致。說明了電話隨方式健康教育可有效提高M(jìn)HD患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，電話隨訪式健康教育應(yīng)用于維持性血液透析患者可以有效提高患者的自我管理能力，提高水分?jǐn)z入的依從性，從而有效地改善患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2020-05-26）