腹腔鏡手術(shù)治療盆腔膿腫的手術(shù)時(shí)機(jī)與臨床預(yù)后研究

高琛 蘇陳梅 陳錦果

[摘要] 目的 研究腹腔鏡手術(shù)治療盆腔膿腫的手術(shù)時(shí)機(jī)與臨床預(yù)后。方法 簡(jiǎn)單隨機(jī)選取該院在2018年3月—2019年5月所收治的50例盆腔膿腫患者作為對(duì)象，所有患者均選擇腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療。其中有26例腹腔鏡手術(shù)的時(shí)期是起病后抗生素治療7～10 d后，作為對(duì)照組（n=26），另外24例為腹腔鏡手術(shù)的時(shí)期是起病后抗生素治療24～48 h后，作為觀察組（n=24）。對(duì)兩組患者的術(shù)中指標(biāo)（術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、住院時(shí)間）及術(shù)后指標(biāo)（術(shù)后病率、術(shù)后復(fù)發(fā)）等方面進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 觀察組與對(duì)照組術(shù)中及術(shù)后的指標(biāo)比較中，術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;住院時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;在手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇上，觀察組術(shù)后病率為7.69%、無(wú)術(shù)后復(fù)發(fā)，均優(yōu)于對(duì)照組的33.33%、16.67%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.128、4.710，P<0.05）。結(jié)論 通過(guò)腹腔鏡手術(shù)來(lái)治療盆腔膿腫的最佳手術(shù)時(shí)機(jī)為在使用抗生素治療12～24 h后進(jìn)行，在早期進(jìn)行手術(shù)，與治療7～10 d后相比，患者的受到的損傷更小、手術(shù)成功率更高、恢復(fù)更快、復(fù)發(fā)率更低。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡手術(shù);盆腔膿腫;手術(shù)時(shí)機(jī);臨床預(yù)后

[中圖分類(lèi)號(hào)] R713? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2020）08（c）-0053-03

[Abstract] Objective To study the timing and clinical prognosis of laparoscopic surgery for pelvic abscess. Methods A total of 50 patients with pelvic abscess admitted to the hospital from March 2018 to May 2019 were simple and random selected as subjects. All patients were treated with laparoscopic surgery. Among them， the period of 26 cases of laparoscopic surgery was 7-10 d after the onset of antibiotic treatment， which was called the control group （n=26）， and the other 24 cases of laparoscopic surgery period were after the onset of antibiotic treatment 24-48 h， called the observation group （n=24）. The intraoperative indicators （intraoperative blood loss， operation time， postoperative anus exhaust time， hospitalization time） and postoperative indicators （postoperative morbidity， postoperative recurrence） of the two groups were compared. Results In the comparison of intraoperative and postoperative indicators between the observation group and the control group， the differences in intraoperative blood loss， operation time， and postoperative anal exhaust time were statistically significant （P<0.05）; there was no statistically significant difference in hospital stay （P>0.05）; in the choice of operation timing， the postoperative disease rate of the observation group was 7.69%， and there was no postoperative recurrence， which were better than 33.33% and 16.67% of the control group. The difference was statistically significant（χ2=5.128 ， 4.710， P<0.05）. Conclusion The best time to treat pelvic abscess through laparoscopic surgery is to perform the operation after 12-24 h of antibiotic treatment， and perform the operation in the early stage. Compared with 7-10 d after treatment， the patient suffers less injury and the operation success rate was higher， with faster recovery， lower recurrence rate.

[Key words] Laparoscopic surgery; Pelvic abscess; Timing of surgery; Clinical prognosis

盆腔炎是對(duì)于育齡期的婦女來(lái)說(shuō)比較常見(jiàn)的一種感染性疾病，發(fā)病率在婦科急腹癥中占據(jù)第1位。如果不能夠進(jìn)行及時(shí)治療，則會(huì)進(jìn)而發(fā)展成為盆腔膿腫，單純的依靠抗生素則很難達(dá)到治愈的效果，需要進(jìn)行手術(shù)治療。近年來(lái)，腹腔鏡手術(shù)的誕生對(duì)盆腔炎性疾病的治療有良好的效果，但是目前對(duì)于腹腔鏡手術(shù)的時(shí)機(jī)選擇以及臨床預(yù)后有很多不同的觀點(diǎn)[1-3]。對(duì)此，該文中分析了該院在2018年3月—2019年5月所收治的50例盆腔膿腫患者的資料，所有患者均選擇腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療，其中有26例腹腔鏡手術(shù)的時(shí)期是起病后抗生素治療7～10 d后，作為對(duì)照組;另外24例為腹腔鏡手術(shù)的時(shí)期是起病后抗生素治療24～48 h后，作為觀察組，探討腹腔鏡手術(shù)治療盆腔膿腫的手術(shù)時(shí)機(jī)與臨床預(yù)后的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

簡(jiǎn)單隨機(jī)選取該院收治的盆腔膿腫患者50例，按手術(shù)治療前采取抗生素治療的時(shí)間長(zhǎng)短分為觀察組和對(duì)照組，觀察對(duì)比兩組術(shù)中及術(shù)后的一般情況。對(duì)照組術(shù)前治療時(shí)間為7～10 d，共26例，觀察組術(shù)前治療時(shí)間為24～48 h，共24例。對(duì)照組患者年齡22～57歲，平均年齡（41.12±1.66）歲;觀察組患者年齡23～58歲，平均年齡（41.31±1.53）歲。經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬知情同意。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

①術(shù)前診斷及確定范圍：在手術(shù)前，診斷為盆腔膿腫的患者有41例（82.00%）。術(shù)后病理證實(shí)盆腔膿腫38例，盆腔輸卵管結(jié)核3例。術(shù)前被誤診為卵巢巧克力囊腫破裂有9例（18.00%）。綜合患者的病情、年齡、生育要求等情況，結(jié)合病灶破壞程度來(lái)決定手術(shù)范圍：行次全子宮+雙附件切除3例，雙側(cè)輸卵管切除9例，單側(cè)附件切除24例，單側(cè)輸卵管切除11例，單純膿腫切除并引流者3例[4-5]。手術(shù)過(guò)程中均用甲硝唑?qū)ε枨贿M(jìn)行沖洗，術(shù)后放入腹腔引流管，并且持續(xù)滴注抗生素直到體溫恢復(fù)正常24 h以后，改為口服抗生素，療程為兩周。

②術(shù)前抗生素治療方法：術(shù)前滴注2或3代頭孢+甲硝唑，如果對(duì)部分藥物過(guò)敏，則采用喹諾酮類(lèi)抗生素代替，如果分泌物細(xì)菌經(jīng)過(guò)培養(yǎng)之后仍呈陽(yáng)性，需要及時(shí)地進(jìn)行抗生素調(diào)整[6]。

③術(shù)后隨訪：術(shù)后30 d、90 d及180 d門(mén)診隨訪，隨訪的項(xiàng)目主要為B超檢查與行婦科檢查[7]。

1.3? 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、住院時(shí)間等方面進(jìn)行記錄，以及觀察患者術(shù)后病率及術(shù)后復(fù)發(fā)等情況。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)信息進(jìn)行處理和分析，，其中計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 術(shù)中及術(shù)后的一般情況

觀察組與對(duì)照組術(shù)中及術(shù)后的指標(biāo)比較中，住院時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;除此之外，其余各項(xiàng)指標(biāo)（術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、住院時(shí)間）比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 手術(shù)時(shí)機(jī)對(duì)臨床預(yù)后的影響

在手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇上，觀察組術(shù)后病率為7.69%、無(wú)術(shù)后復(fù)發(fā)，均優(yōu)于對(duì)照組的33.33%、16.67%，其比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.128、4.710，P<0.05），見(jiàn)表2。

3? 討論

急性盆腔炎是婦產(chǎn)科一種常見(jiàn)的急腹癥，對(duì)于這種患者，臨床一般的治療方法是選擇用抗生素，但是如果一旦發(fā)展成為了盆腔膿腫，則只能采取手術(shù)的方式進(jìn)行治療[8]。開(kāi)腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)均是治療盆腔膿腫的有效手段[9]。然而近些年來(lái)腹腔鏡手術(shù)已經(jīng)被證明了越來(lái)越適合用來(lái)治療盆腔炎，成為了一些學(xué)者診治盆腔炎的金標(biāo)準(zhǔn)，治療盆腔膿腫也同樣是安全有效的[10]。腹腔鏡手術(shù)的切口小，通過(guò)借助攝像系統(tǒng)使手術(shù)視野能夠充分，沒(méi)有不必要的干擾，腹腔內(nèi)的器官也不會(huì)暴露在空氣中，通過(guò)鏡下操作使盆腔環(huán)境受到的干擾更小，術(shù)中失血更少，并發(fā)癥也更少[11]。

該次研究表明，對(duì)照組在使用抗生素治療7～10 d后立即進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)，在這個(gè)階段正是出于各種炎癥的多發(fā)期，盆腔組織處于水腫與充血的狀態(tài)，手術(shù)創(chuàng)面環(huán)境較差，容易出血，在止血過(guò)程中還會(huì)出現(xiàn)新的創(chuàng)面，致使創(chuàng)面增加，手術(shù)難度提高。而觀察組在經(jīng)過(guò)抗生素治療12～24 h以后進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)，相應(yīng)的盆腔充血、水腫癥狀得以減輕，手術(shù)創(chuàng)面相對(duì)來(lái)說(shuō)較易控制，更容易進(jìn)行手術(shù)操作。觀察組與對(duì)照組術(shù)中及術(shù)后的指標(biāo)比較中，住院時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;除此之外，其余各項(xiàng)指標(biāo)（術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、住院時(shí)間）比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;在手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇上，觀察組術(shù)后病率為7.69%、無(wú)術(shù)后復(fù)發(fā)，均優(yōu)于對(duì)照組的33.33%、16.67%（P<0.05）。陳星等[12]研究數(shù)據(jù)與該文相似：觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率8.82%（3/34）小于對(duì)照組41.17%（14/34）。

綜上所述，對(duì)于盆腔膿腫患者進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)，應(yīng)該在使用抗生素12～24 h后進(jìn)行手術(shù)治療為宜，在早期進(jìn)行手術(shù)比治療7～10 d后的患者受到的損傷更小、手術(shù)成功率更高、復(fù)發(fā)率更低以及術(shù)后恢復(fù)更快。

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（收稿日期：2020-05-26）