循證護(hù)理干預(yù)在腹腔鏡手術(shù)治療膽囊結(jié)石患者中的應(yīng)用

鄭薇

[摘要]目的 探討循證護(hù)理干預(yù)在腹腔鏡手術(shù)治療膽囊結(jié)石患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2018年2月～2019年2月我院收治的70例腹腔鏡手術(shù)治療膽囊結(jié)石患者為研究對象，將其依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（n=35）與觀察組（n=35）。對照組給予傳統(tǒng)護(hù)理照護(hù)，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上實施循證護(hù)理干預(yù)，比較兩組干預(yù)前及術(shù)后第2天疼痛情況，比較兩組術(shù)后第4周、6個月的生活質(zhì)量。結(jié)果 兩組干預(yù)前視覺模擬疼痛感知程度評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后第2天，兩組的疼痛評分低于干預(yù)前，且觀察組疼痛評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后第4周、6個月的軀體疼痛、軀體功能、精神健康、生命活力評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 針對腹腔鏡手術(shù)治療膽囊結(jié)石患者，對其開展循證護(hù)理干預(yù)，能減輕其術(shù)后疼痛，改善生活質(zhì)量，臨床應(yīng)用價值顯著。

[關(guān)鍵詞]膽囊結(jié)石;循證護(hù)理;腹腔鏡手術(shù);生活質(zhì)量

[中圖分類號] R473.6? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）9（a）-0247-03

[Abstract] Objective To explore the effect of evidence-based nursing intervention in laparoscopic surgery for patients with gallstone. Methods A total of 70 patients with gallstones who underwent laparoscopic surgery in our hospital from February 2018 to February 2019 were selected as the research subjects. They were divided into the control group （n=35） and the observation group （n=35） according to the random number table method. The control group received traditional nursing care. On the basis of this， the observation group implemented evidence-based nursing interventions， the pain of the two groups before the intervention and on the 2 day after the operation， the quality of life of the two groups at 4 weeks and 6 months after operation were compared. Results There was no significant difference between the two groups in the score of visual analog pain perception before intervention （P>0.05）. On the second day after surgery， the pain scores of the two groups were lower than those before the intervention， and the observation group was lower than the control group， with statistical differences （P<0.05）. The scores of physical pain， physical function， mental health and vitality in the observation group were higher than those in the control group at 4 weeks and 6 months after operation， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion For patients with gallbladder stones undergoing surgical treatment， evidence-based nursing intervention can reduce their postoperative pain， improve quality of life， and have marked clinical application value.

[Key words] Gallbladder stones; Evidence-based nursing; Laparoscopic surgery; Quality of life

膽囊為人體一種比較重要的消化器官，如并發(fā)炎癥，會對人體食物消化造成影響，與此同時，還會不同程度影響患者的生理機(jī)能。膽囊結(jié)石作為膽囊外科一種常見病、多發(fā)病，由于造成膽囊區(qū)出現(xiàn)慢性、持續(xù)性且有一定程度差異性鈍痛，會降低患者的生活質(zhì)量[1]。因存在膽囊結(jié)石，會循環(huán)往復(fù)的刺激膽囊，使其長期處于炎癥狀態(tài);如采用藥物保守治療，不僅難以根治，而且還會由于用藥不當(dāng)，出現(xiàn)病情加重或反復(fù)發(fā)作情況[2]?，F(xiàn)階段，最為適用且有效的治療方法即為膽囊切除術(shù)。隨著相關(guān)診療技術(shù)完善，腹腔鏡手術(shù)在臨床得到越來越廣泛的應(yīng)用，此術(shù)式憑借微創(chuàng)、恢復(fù)快等優(yōu)點，深受患者歡迎。但需指出的是，許多患者由于首次手術(shù)治療，對病情預(yù)后效果及手術(shù)所帶來的創(chuàng)傷產(chǎn)生擔(dān)心或憂慮，而在圍術(shù)期，易出現(xiàn)比較強烈負(fù)面心理，甚至出現(xiàn)心理應(yīng)激事件;而這些負(fù)面的心理感受與生理體驗，會影響到機(jī)體的神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)，而對患者的術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)中配合造成影響[3]。有報道[4]指出，圍繞膽囊結(jié)石患者推行循證理念的護(hù)理干預(yù)，有助于其生活質(zhì)量的提升，還能減輕術(shù)后疼痛。本研究針對所收治的膽囊結(jié)石患者，開展循證護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年2月～2019年2月我院接受治療的膽囊結(jié)石70例患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)膽囊B超，且與其癥狀、體征相結(jié)合而確診[5];②與《外科學(xué)》[6]教材中（7版）中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腹部手術(shù)史;②腹腔鏡手術(shù)禁忌證;③免疫系統(tǒng)疾病者;④認(rèn)知、言語交流障礙者。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分成兩組，每組各35例。對照組中，男20例，女15例;年齡30～65歲，平均（52.4±3.9）歲。觀察組中，男19例，女16例;年齡30～65歲，平均（52.7±3.7）歲。兩組的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性?；颊邔Ρ狙芯恐橥?，本研究已得到我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2方法

對照組開展傳統(tǒng)護(hù)理照護(hù)，責(zé)任護(hù)士在術(shù)前1 d進(jìn)行常規(guī)備皮，囑患者禁食水，且將心理疏導(dǎo)工作做好，遵醫(yī)囑管理軀體癥狀，告知患者術(shù)中配合要點及所需注意事項。觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施循證護(hù)理，具體措施如下。①制定護(hù)理計劃：組建由5名成員組成的循證小組，主管護(hù)師1名，護(hù)士4名，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)庫（知網(wǎng)、萬方等）相關(guān)資源的查詢，將“膽囊結(jié)石”“護(hù)理”作為檢索詞，從檢索結(jié)果中，將循證級別高的文章篩選出來，后羅列護(hù)理計劃、問題及具體措施，進(jìn)行討論與剖析。在研討中羅列護(hù)理措施，要求全部組員發(fā)表各自看法、見解，明確循證護(hù)理方案。②護(hù)理方案：a.情感管理。術(shù)前2 d，護(hù)士為患者營造舒適溫馨且安靜的病房環(huán)境，拉起窗簾，叮囑病友保持環(huán)境安靜。護(hù)士輔助患者行舒適平臥位，向患者展示準(zhǔn)備好的動畫圖片，要求患者依據(jù)圖片內(nèi)容進(jìn)行語言文字描述，無需在意語言邏輯性，能闡述圖文內(nèi)容便可。在闡述時，護(hù)理人員將患者言語表達(dá)過程錄下來，事后與患者共同回顧、肯定患者表述內(nèi)容。為患者準(zhǔn)備記事本與筆，患者以文字形式記錄所闡述內(nèi)容。b.對家屬開展一對一認(rèn)知宣教。責(zé)任護(hù)士遴選患者家屬，要求家屬與患者同居時間至少>6個月，從中挑選一位，與患者組成干預(yù)對子，共同實施認(rèn)知宣教。責(zé)任護(hù)士將筆與記事本發(fā)給患者及家屬，其認(rèn)真聽講，記錄自認(rèn)為重要內(nèi)容，事后雙方進(jìn)行記事本交換，并將本堂課中所領(lǐng)悟的知識點復(fù)述給對方。護(hù)理人員進(jìn)行宣教時，用言簡意賅語言進(jìn)行宣教，并輔以動畫，將疾病發(fā)病機(jī)制及手術(shù)方法、所需注意事項進(jìn)行講解。待宣教后，護(hù)理人員用手機(jī)將患者與家屬的復(fù)述知識點記錄下來，且留意雙方復(fù)述過程中所遺漏知識點，或是錯誤的信息，及時糾正。護(hù)理人員把視頻拷貝給患者及家屬，并要求雙方當(dāng)晚入睡前，觀摩視頻，溫習(xí)所學(xué)知識。用相同方法，對所掌握知識點溫習(xí)，指出對方不足，并告知其糾正。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組術(shù)后疼痛及生活質(zhì)量。①術(shù)后疼痛。分別于干預(yù)前及術(shù)后第2天，采用視覺模擬疼痛量表（VAS）[7]對兩組進(jìn)行評定，在一張紙上畫一線條，長度為10 cm，標(biāo)上0～10數(shù)字，0表示無痛，10表示劇痛，引導(dǎo)患者依據(jù)自身疼痛程度選擇對應(yīng)數(shù)字。②生活質(zhì)量。采用生活質(zhì)量量表（SF-36）[8]對兩組術(shù)后第4周、6個月時生活質(zhì)量進(jìn)行評定，指標(biāo)為生命活力、軀體疼痛、軀體功能、精神健康等。分值越高，表明生活質(zhì)量越佳。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組干預(yù)前后VAS評分的比較

干預(yù)前，兩組的VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后第2天，兩組VAS評分低于干預(yù)前，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組術(shù)后SF-36評分的比較

觀察組的術(shù)后4周、6個月軀體疼痛、軀體功能、精神健康、生命活力評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），兩組術(shù)后6個月軀體疼痛、軀體功能、精神健康、生命活力評分高于術(shù)后4周，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

膽囊結(jié)石實為一種在外科中較常見的病癥類型，常用手術(shù)方式為膽囊切除術(shù);針對傳統(tǒng)開腹手術(shù)而言，因其創(chuàng)傷大，因而預(yù)后效果難以滿足患者預(yù)期;伴隨新技術(shù)、新設(shè)備的應(yīng)用，腹腔鏡技術(shù)越發(fā)受到患者歡迎與青睞[9]。因膽囊結(jié)石患者多存在認(rèn)知儲備缺乏情況，因而患者對自身預(yù)后產(chǎn)生猜忌，以及不必要的認(rèn)知期待，外加軀體疼痛引發(fā)心理負(fù)擔(dān)，因而會增強機(jī)體交感神經(jīng)緊張，誘發(fā)嚴(yán)重的生理應(yīng)激[10]。當(dāng)應(yīng)激反應(yīng)過度時，將患者疼痛閥值削弱，引發(fā)顯著軀體疼痛，這對疾病轉(zhuǎn)歸及康復(fù)造成不利影響。傳統(tǒng)護(hù)理將患者臨床照護(hù)經(jīng)驗作為關(guān)注重點，這難以使患者得到更全面、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理照護(hù)[11-13]。以循證理念為基礎(chǔ)的護(hù)理模式，是近年來一種得到廣泛推崇的新型護(hù)理模式，因臨床照護(hù)將最前沿的臨床科研結(jié)論作為護(hù)理證據(jù)，護(hù)理內(nèi)容經(jīng)過科學(xué)調(diào)研明確有用且高效的[14-15]。有研究[16]指出，循證護(hù)理是一種以患者為中心，能結(jié)合現(xiàn)實問題開展針對性、持續(xù)性干預(yù)的新型護(hù)理模式，將其應(yīng)用于膽囊結(jié)石患者，能減輕其疼痛感，提高生活質(zhì)量。本研究以循證理念為基礎(chǔ)，對膽囊結(jié)石患者實施循證護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后疼痛評分低于術(shù)前，但觀察組低于對照組（P<0.05）。另外，觀察組的生活質(zhì)量各項評分高于對照組（P<0.05），提示循證護(hù)理干預(yù)能夠減輕患者的術(shù)后疼痛程度，使其獲得更好的生活質(zhì)量，這有助于患者術(shù)后康復(fù)。

綜上所述，將循證護(hù)理干預(yù)應(yīng)用手術(shù)治療膽囊結(jié)石患者，不僅能減輕術(shù)后疼痛，而且還能改善生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]周翠玉，王慶華.循證護(hù)理在老年患者腹腔鏡下膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2013，10（31）：147-150.

[2]王建清，周宇鵬，宋明華.循證護(hù)理對胸部腫瘤患者術(shù)后白蛋白含量、不良情緒、疼痛及并發(fā)癥的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2018，24（32）：3930-3933.

[3]白海燕，趙曉惠，周素紅.循證護(hù)理對中青年心絞痛患者生活質(zhì)量和負(fù)性情緒的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2016， 22（14）：2031-2035.

[4]Park BK，Seo JH，Jeon HH，et al.A nationwide population-based study of common bile duct stone recurrence after endoscopic stone removal in Korea[J].J Gastroenterol，2018，53（5）：670-678.

[5]王瑜，黃雪汝，林勁，等.基于循證護(hù)理理念的急性冠脈綜合征患者預(yù)后生活質(zhì)量分析[J].廣東醫(yī)學(xué)，2016，37（2）：315-318.

[6]龍明同，王立義.外科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2015：45-47.

[7]李艷麗，高春輝，王琳娜.循證護(hù)理對膽囊結(jié)石腹腔鏡術(shù)后疼痛患者的影響評價[J].中國實用醫(yī)藥，2015，10（35）：260-261.

[8]Tilak U，Shah Samarth S，Patel Jeannie Savas，et al.Surgery reduces risk of complications even in high-risk veterans after endoscopic therapy for Biliary Stone Disease[J].Dig Dis Sci，2018，63（3）：781-786.

9]楊伶俐.循證護(hù)理干預(yù)對腹腔鏡膽囊結(jié)石患者術(shù)后疼痛、舒適度及生存質(zhì)量的影響[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2019，16（5）：114117.

[10]赫麗杰.膽囊結(jié)石腹腔鏡手術(shù)后疼痛護(hù)理中循證護(hù)理的應(yīng)用分析[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，7（19）：192-193.

[11]黃珍珍，代英，吳小娜，等.循證護(hù)理在膽囊結(jié)石腹腔鏡術(shù)后疼痛55例中的應(yīng)用[J].中國民族民間醫(yī)藥，2016， 25（11）：121-122.

[12]徐秀云.護(hù)理干預(yù)對腹腔鏡膽囊切除術(shù)后患者護(hù)理滿意度的影響[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2017，24（34）：181-183.

[13]黃月丹，鄭學(xué)高，陳俐娜.循證護(hù)理對甲狀腺腫瘤患者術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥及生活質(zhì)量的影響[J].實用腫瘤雜志，2015， 30（1）：52-55.

[14]Almarshad HA，Badawy SM，Alsharari AF.Almarshad.Structural Characterization of Gallbladder Stones Using Energy Dispersive X-ray Spectroscopy and X-ray Diffraction[J].Comb Chem High Throughput Screen，2018，21（7）：495-500.

[15]劉水秀.腹腔鏡膽囊炎患者切除術(shù)后循證護(hù)理的應(yīng)用分析[J].當(dāng)代臨床醫(yī)刊，2016，29（4）：2334.

[16]謝愛貞，劉國紅，高琴，等.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療老年人膽總管結(jié)石合并膽囊結(jié)石的護(hù)理研究[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（8）：131-132.

（收稿日期：2020-02-06）