圍術(shù)期準(zhǔn)確護(hù)理干預(yù)在結(jié)腸癌患者中的應(yīng)用

程媛

[摘要]目的 探討圍術(shù)期準(zhǔn)確護(hù)理干預(yù)在結(jié)腸癌患者中的應(yīng)用。方法 選取2018年1月～2019年7月我院收治的96例結(jié)腸癌患者作為研究對象，按照信封法分為對照組（n=48）與觀察組（n=48）。對照組采用常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理方法，觀察組采用針對結(jié)腸癌圍術(shù)期準(zhǔn)確護(hù)理干預(yù)方法，比較兩組的生活質(zhì)量、心理狀態(tài)及術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率。結(jié)果 護(hù)理后，觀察組的食欲狀況、精神狀態(tài)、睡眠質(zhì)量、生活能力、自我認(rèn)知、社會(huì)支持等生活質(zhì)量指標(biāo)評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組的焦慮、抑郁評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;術(shù)后1周，觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在結(jié)腸癌患者圍術(shù)期實(shí)施準(zhǔn)確的護(hù)理干預(yù)，可有效提升其生活質(zhì)量，改善其心理狀態(tài)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞]結(jié)腸癌;圍術(shù)期;生活質(zhì)量;心理狀態(tài);并發(fā)癥發(fā)生率

[中圖分類號] R473.73? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）9（a）-0238-04

[Abstract] Objective To explore the application of accurate perioperative nursing intervention in patients with colon cancer. Methods From January 2018 to July 2019， 96 colon cancer patients in our hospital were selected as the research objects. According to the envelope method， they were divided into the control group （n=48） and the observation group （n=48）. The control group adopted the routine perioperative nursing method， and the observation group adopted the accurate nursing intervention method for the perioperative period of colon cancer， the quality of life， psychological state and total incidence of postoperative complications of the two groups were compared. Results After nursing， the scores of appetite， mental state， sleep quality， life ability， self cognition， social support and other quality of life indexes in the observation group were higher than those in the control group， with statistical significances （P<0.05）; the scores of anxiety and depression in the observation group were lower than those in the control group， with statistical significances （P<0.05）; the total incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group， with poor results one week after operation， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Accurate nursing intervention in the perioperative period of colon cancer patients can effectively improve their quality of life， improve their psychological state and reduce the incidence of postoperative complications.

[Key words] Colon cancer; Perioperative period; Quality of life; Psychological state; Complication rate

結(jié)腸癌屬于臨床常見消化道惡性腫瘤，指結(jié)腸載膜上皮在環(huán)境或遺傳等多種致癌因素作用下發(fā)生的惡性病變[1]。患病后早期癥狀表現(xiàn)為腹脹、消化不良，隨后出現(xiàn)排便習(xí)慣改變，便秘、腹瀉次數(shù)增加，可見黏液便或黏液膿性血便等[2]。國內(nèi)外研究證實(shí)，結(jié)腸癌的發(fā)病率、致死率較高，且預(yù)后差，一旦發(fā)病，對患者生存、生活質(zhì)量均會(huì)帶來嚴(yán)重負(fù)面影響[3-5]。目前，臨床對結(jié)腸癌治療，仍以腹腔鏡下結(jié)腸癌根治術(shù)為主要方式，手術(shù)實(shí)施可有效改善患者的癥狀，控制患者病情。但該疾病為一種惡性腫瘤疾病，雖然實(shí)施手術(shù)可改善患者的病癥，但對患者心理狀態(tài)與生活質(zhì)量的影響較小，導(dǎo)致患者預(yù)后效果不佳。多項(xiàng)研究指出，在圍術(shù)期為患者提供準(zhǔn)確的護(hù)理配合，可促進(jìn)手術(shù)效果及術(shù)后恢復(fù)，改善患者預(yù)后與生活質(zhì)量水平[6]。結(jié)合結(jié)腸癌患者圍術(shù)期機(jī)體狀況及心理需求，本研究通過合理探討結(jié)腸癌患者圍術(shù)期護(hù)理效果，達(dá)到為臨床結(jié)腸癌患者的臨床護(hù)理提供有效參考的目的，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年1月～2019年7月我院收治的96例結(jié)腸癌患者為研究對象，按照信封法分組分為兩組，每組各48例。對照組中，男25例，女23例;年齡40～65歲，平均（52.48±4.07）歲;結(jié)直腸癌TNM分期[7]為Ⅱ期14例，Ⅲ期24例，Ⅳ期10例。觀察組中，男24例，女24例;年齡40～64歲，平均（51.95±3.97）歲;結(jié)直腸癌TNM分期為Ⅱ期18例，Ⅲ期22例，Ⅳ期8例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理檢查，符合《中國結(jié)直腸癌診療規(guī)范（2017年版）》[8]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);②認(rèn)知能力正常，無精神類疾病;③心、肝、腎等器質(zhì)性功能正常者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠及哺乳期女性;②既往腹部手術(shù)病史;③手術(shù)禁忌證。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者自愿參與，參與者及家屬知情同意。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組入院后，行腹腔鏡下結(jié)腸癌根治術(shù)。

對照組采用常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理，術(shù)前健康知識宣教，觀察患者生命體征變化，術(shù)后給予飲食、用藥指導(dǎo)，并告知患者術(shù)后并發(fā)癥相關(guān)預(yù)防事項(xiàng)。

觀察組采用針對結(jié)腸癌圍術(shù)期準(zhǔn)確護(hù)理干預(yù)，具體措施如下。①術(shù)前護(hù)理：患者入院后，積極與患者及家屬建立有效溝通，采用專業(yè)量表評估患者的心理狀態(tài)，結(jié)合評估結(jié)果制定心理疏導(dǎo)方案;采用當(dāng)面宣講、播放視頻方式展開結(jié)腸癌疾病相關(guān)知識，提升患者對自身病情及手術(shù)治療認(rèn)知;增強(qiáng)患者對醫(yī)護(hù)人員信任感，以提升其護(hù)理依從性，并保持積極心態(tài)面對手術(shù)治療。②術(shù)中護(hù)理：配合主治醫(yī)師展開術(shù)前準(zhǔn)備，將手術(shù)室溫濕度設(shè)置18～24℃、濕度45%～55%;麻醉誘導(dǎo)及手術(shù)期，使用無菌毛毯覆蓋患者軀體非手術(shù)區(qū)，術(shù)中補(bǔ)液行預(yù)加溫;關(guān)注患者術(shù)中呼吸、脈搏、心率等體征變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)上報(bào)，遵醫(yī)囑處理。③術(shù)后護(hù)理：監(jiān)測患者的心電、血壓、氧飽和度等生命體征，給予持續(xù)低流量吸氧2～3 L/min;保持手術(shù)切口敷料清潔干燥;固定導(dǎo)管，確保引流通暢，觀察引流液性狀，如顏色、流量異常及時(shí)上報(bào);護(hù)理期執(zhí)行無菌操作，預(yù)防感染;部分尿管留置時(shí)間較長患者，可使用消毒棉球擦拭尿道口，以保持清潔;在患者腸蠕動(dòng)功能恢復(fù)后給予飲食指導(dǎo)，注意少量多餐，禁食牛奶、紅薯易引起胃腸氣的食物。

1.3觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

評估兩組護(hù)理前后的生活質(zhì)量、心理狀態(tài)，并統(tǒng)計(jì)術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率。

①生活質(zhì)量：采用腫瘤患者生活質(zhì)量評分量表（QOL）[9]評估，內(nèi)容包含食欲狀況、精神狀態(tài)、睡眠質(zhì)量、生活能力、自我認(rèn)知、社會(huì)支持共6項(xiàng)，每項(xiàng)60分，評分越高，生活質(zhì)量越好。②心理狀態(tài)：采用焦慮自測量表（SAS）和抑郁自測量表（SDS）評分[10]評估，SAS評分標(biāo)準(zhǔn)為無焦慮：<50分，輕度焦慮：50～60分，中度焦慮：60～75分;重度焦慮：>75分，評分越高，焦慮越嚴(yán)重。SDS評分標(biāo)準(zhǔn)同SAS評分標(biāo)準(zhǔn)。③并發(fā)癥總發(fā)生率：記錄兩組術(shù)后1周內(nèi)出現(xiàn)感染、腸梗阻、吻合口瘺例數(shù)，并發(fā)癥總發(fā)生率=并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組護(hù)理前后QOL評分的比較

護(hù)理前，兩組的食欲狀況、精神狀態(tài)、睡眠質(zhì)量、生活能力、自我認(rèn)知、社會(huì)支持等生活質(zhì)量各指標(biāo)評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組護(hù)理后的食欲狀況、精神狀態(tài)、睡眠質(zhì)量、生活能力、自我認(rèn)知、社會(huì)支持等生活質(zhì)量各指標(biāo)評分高于護(hù)理前，觀察組護(hù)理后的食欲狀況、精神狀態(tài)、睡眠質(zhì)量、生活能力、自我認(rèn)知、社會(huì)支持等生活質(zhì)量各指標(biāo)評分高于護(hù)理前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組護(hù)理前后心理狀態(tài)的比較

護(hù)理前，兩組的SAS、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組護(hù)理后的SAS、SDS評分低于護(hù)理前，觀察組護(hù)理后的SAS、SDS評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組術(shù)后并總發(fā)癥發(fā)生率的比較

術(shù)后1周，觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

結(jié)腸癌為臨床高發(fā)惡性腫瘤，多出現(xiàn)在直腸與乙狀結(jié)腸交界處，臨床分析該疾病發(fā)生主要是因纖維素?cái)z入量不足、脂肪攝入過多，發(fā)病后患者表現(xiàn)為水腫、貧血、乏力與便血，影響患者的正常生活與工作質(zhì)量，尤其是隨著現(xiàn)代人的生活水平提高，飲食結(jié)構(gòu)變化，結(jié)腸癌發(fā)生率增加，如何積極有效預(yù)防治療，是臨床研究的主要內(nèi)容?，F(xiàn)階段，腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)是治療結(jié)腸癌的主要方法，臨床接受度較高，但手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量的優(yōu)劣，對手術(shù)治療效果及術(shù)后恢復(fù)起著重要影響[11]。臨床研究指出，結(jié)腸癌圍術(shù)期實(shí)施準(zhǔn)確護(hù)理干預(yù)，可提升患者及家屬對疾病及手術(shù)的認(rèn)知，加強(qiáng)遵醫(yī)行為，改善預(yù)后[12]。臨床需要在結(jié)腸癌患者圍術(shù)期采取準(zhǔn)確的護(hù)理措施，以配合手術(shù)實(shí)施，改善患者預(yù)后。

結(jié)腸癌患者因缺乏治療信心，大多會(huì)產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，不利于臨床手術(shù)實(shí)施;加上結(jié)腸癌手術(shù)屬于有創(chuàng)手術(shù)，若手術(shù)護(hù)理及術(shù)后護(hù)理不當(dāng)，易出現(xiàn)感染、腸梗阻、吻合口等多種并發(fā)癥，影響患者生活質(zhì)量。李玉萍[13]研究認(rèn)為，在腹腔鏡下手術(shù)治療的結(jié)腸癌患者實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理，能縮短患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者護(hù)理滿意度。該結(jié)論雖指出快速康復(fù)護(hù)理在結(jié)腸癌患者的作用，但缺少對圍術(shù)期護(hù)理要點(diǎn)的分析。本研究則針對結(jié)腸癌患者圍術(shù)期的需求，區(qū)分護(hù)理重點(diǎn)，如術(shù)前護(hù)理著重于心理護(hù)理、健康宣教等內(nèi)容[14];術(shù)中護(hù)理著重于手術(shù)配合[15];術(shù)后護(hù)理著重于并發(fā)癥預(yù)防等[16]。結(jié)果顯示，在術(shù)前結(jié)合患者的心理狀態(tài)及文化程度，通過交流、播放視頻等方式，幫助患者紓解心結(jié);并結(jié)合健康知識宣講，使患者了解自身疾病及手術(shù)治療的目的，可消除抑郁、焦慮等負(fù)面情緒，觀察組的心理狀態(tài)明顯改善;而在手術(shù)進(jìn)行期，護(hù)理人員通過配合主刀醫(yī)師，觀察患者手術(shù)期的生命體征變化，在一定程度上保障手術(shù)實(shí)施的安全性;術(shù)后，通過對手術(shù)切口、引流管、飲食等多方面護(hù)理，可降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。本研究結(jié)果顯示，觀察組采用圍術(shù)期準(zhǔn)確護(hù)理干預(yù)后，并發(fā)癥總發(fā)生率確實(shí)顯著降低（P<0.05）。結(jié)合上述觀點(diǎn)分析，在良好的治療心態(tài)，及準(zhǔn)確護(hù)理下，遵醫(yī)行為可有效提升，加上術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，在促進(jìn)恢復(fù)同時(shí)，患者的生活質(zhì)量也得到明顯改善。

綜上所述，在結(jié)腸癌患者圍術(shù)期實(shí)施準(zhǔn)確護(hù)理干預(yù)，可發(fā)揮提升生活質(zhì)量、改善心理狀態(tài)、降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的作用。

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（收稿日期：2020-01-06）