標本溶血對生化檢驗中電解質(zhì)、心肌酶、肝功能、血脂水平的影響

毛鋒

摘要：目的? 分析標本溶血對生化檢驗中電解質(zhì)、心肌酶、肝功能、血脂水平的影響。方法? 選取2019年1～12月在我院行生化檢驗的60例患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各30例，對照組常規(guī)存放標本，觀察組進行人工溶血處理，比較兩組電解質(zhì)指標（鈉、鉀、氯、鈣）濃度、心肌酶指標[肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）]活性、肝功能指標[天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、總膽紅素（TBIL）、直接膽紅素（DBIL）]及血脂[高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）]指標水平變化情況。結(jié)果? 觀察組鉀、氯、鈣濃度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組CK、CK-MB、AST、TBIL、TG、TC水平高于對照組，DBIL水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組鈉水平、HDL-C、LDL-C與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論? 標本溶血會影響生化檢驗結(jié)果準確性，提高電解質(zhì)鉀、氯、鈣指標濃度、心肌酶和肝功能指標以及血脂指標甘油三酯、總膽固醇水平，影響臨床對疾病的準確判斷，應(yīng)重視生化檢驗樣本溶血情況，以確保生化檢驗結(jié)果的準確性。

關(guān)鍵詞：標本溶血;生化檢驗;電解質(zhì);心肌酶;肝功能

中圖分類號：R966? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.19.056

文章編號：1006-1959（2020）19-0173-02

Abstract：Objective? To analyze the effects of specimen hemolysis on electrolytes， myocardial enzymes， liver function， and blood lipid levels in biochemical tests.Methods? 60 patients who underwent biochemical tests in our hospital from January to December 2019 were selected as the research objects. They were divided into the control group and the observation group with 30 cases each by the random number table method. The control group routinely stored specimens， and the observation group received artificial hemolysis treatment，compare the two groups of electrolyte index （sodium， potassium， chloride， calcium） concentration， myocardial enzyme index [creatine kinase （CK）， creatine kinase isoenzyme （CK-MB）] activity， liver function index [aspartame acid aminotransferase （AST）， total bilirubin （TBIL）， direct bilirubin （DBIL）] and blood lipids [high density lipoprotein （HDL-C）， low density lipoprotein cholesterol （LDL-C）， triglyceride ester （TG）， total cholesterol （TC）] index level changes.Results? The potassium， chloride， and calcium concentrations of the observation group were higher than those of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）; the observation group had higher levels of CK， CK-MB， AST， TBIL， TG， and TC， while the DBIL level was lower than the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）; the observation group's sodium levels， HDL-C， LDL-C compared with the control group， the difference was not statistically significant （P>0.05）.Conclusion? Specimen hemolysis would affect the accuracy of biochemical test results， increase electrolyte potassium， chloride， calcium index concentration， myocardial enzyme and liver function index， blood lipid index triglyceride， total cholesterol level， and affected clinical diagnosis of disease. Biochemical test should be paid attention to sample hemolysis to ensure the accuracy of biochemical test results.

Key words：Specimen hemolysis;Biochemical test;Electrolytes;Myocardial enzymes;Liver function

血液生化指標檢測是臨床疾病診斷、治療及預(yù)后判斷的重要參考依據(jù)，其結(jié)果的真實準確性具有重要的作用[1]，血液樣本的質(zhì)量是基礎(chǔ)。但在臨床送檢標本過程中如未及時送檢或操作不規(guī)范，均會造成樣本溶血的發(fā)生。研究顯示[2]，標本溶血會導(dǎo)致檢測指標發(fā)生波動和精確度降低，影響結(jié)果的準確性。目前，關(guān)于溶血標本對生化檢驗結(jié)果影響的研究已較多，但關(guān)于電解質(zhì)、心肌酶、肝功能以及血脂相關(guān)指標的影響，未完全明確，且部分指標已有研究結(jié)果存在爭議，有待臨床深入研究證實。本研究結(jié)合2019年1～12月在我院行生化檢驗的60例患者臨床資料，研究標本溶血對生化檢驗中電解質(zhì)、心肌酶、肝功能、血脂水平的影響，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取2019年1～12月江西省湖口縣中醫(yī)醫(yī)院行生化檢驗的患者60例，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各30例。納入標準：①外周血樣本均無污染;②無凝血塊;③血樣送檢時均無溶血。排除標準：①合并毒血癥;②合并其他系統(tǒng)嚴重疾病患者。對照組男性16例，女性14例;年齡20～61歲，平均年齡（46.18±7.20）歲。觀察組男性17例，女性13例;年齡21～58歲，平均年齡（45.85±6.48）歲。兩組年齡、性別比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2方法? 于晨起取空腹靜脈血4 ml，對照組在血液樣本中加入2 ml凝血劑，將樣本放置于離心機之中，離心機的離心半徑控制在10 cm，以1000 r/min離心5 min，然后采用AU480生化儀[批準文號：國食藥監(jiān)械（進）字2013第2403020號]分別檢測鈉、鉀、氯、鈣、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、總膽紅素（TBIL）、直接膽紅素（DBIL）、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）各指標水平。觀察組對血樣進行人工溶血處理，將4 ml血樣標本放在-40 ℃環(huán)境下，以4000 r/min 離心5 min，然后選取與對照組相同生化儀檢測相同各指標水平。

1.3觀察指標? 觀察比較兩組電解質(zhì)指標（鈉、鉀、氯、鈣）濃度、心肌酶指標（CK、CK-MB）、肝功能指標（AST、TBIL、DBIL）及血脂（HDL-C、LDL-C、TG、TC）指標水平變化情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法? 使用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件包，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料用（n）表示，行？字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組電解質(zhì)指標比較? 觀察組鉀、氯、鈣濃度大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組鈉水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2兩組心肌酶指標比較? 觀察組CK、CK-MB水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組肝功能指標比較? 觀察組AST、TBIL水平高于對照組，DBIL水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4兩組血脂指標比較? 觀察組TG、TC水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組HDL-C、LDL-C比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表4。

3討論

血液樣本發(fā)生溶血過程中常伴隨著明顯的理化因素的變化，細胞內(nèi)不同離子釋放入血，同時細胞內(nèi)的肌鈣蛋白、線粒體代謝產(chǎn)物等大分子結(jié)合物質(zhì)也會明顯上升，進而會對溶血檢測結(jié)果造成一定影響，甚至?xí)?dǎo)致疾病的誤診或漏診，造成嚴重的后果[3]。研究顯示[4，5]，溶血樣本檢測結(jié)果波動性大，指標精確度低，臨床價值受到嚴重影響，但對具體指標的影響尚未完全明確，尤其是關(guān)于電解質(zhì)、心肌酶、肝功能以及血脂相關(guān)指標的研究仍然存在差異。

本研究結(jié)果顯示，觀察組鉀、氯、鈣濃度大于對照組（P<0.05），鈉水平與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），表明標本溶血會造成電解質(zhì)指標鉀、氯、鈣濃度升高，但對鈉濃度的影響較小可忽略。觀察組CK、CK-MB水平高于對照組（P<0.05），可能與標本發(fā)生溶血后血漿中結(jié)合狀態(tài)心肌酶譜會釋放，從而導(dǎo)致心肌酶CK、CK-MB指標水平升高，該結(jié)論與羅祖軍等[6]研究結(jié)果基本相似。觀察組AST、TBIL水平高于對照組，DBIL水平低于對照組（P<0.05），可能與AST、TBIL、DBIL聚在血細胞中表達，溶血后線粒體膜通透性增加，從而促進AST、TBIL釋放，使其水平得到提高有關(guān)。因此，臨床溶血標本檢測肝功能指標無法準確評價患者肝功能以及肝相關(guān)癥狀，臨床應(yīng)予以重視。此外，觀察組TG、TC水平高于對照組（P<0.05），兩組HDL-C、LDL-C比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），提示標本溶血會導(dǎo)致血脂指標TG、TC升高，而對HDL-C、LDL-C無明顯影響，可能是由于溶血發(fā)生會導(dǎo)致肌鈣蛋白、線粒體等大分子結(jié)合，從而使TG、TC升高。HDL-C、LDL-C變化不大的具體機制尚未明確，需要臨床進一步研究。

綜上所述，標本溶血對生化檢驗中電解質(zhì)、心肌酶、肝功能、血脂水平均有較大影響，臨床應(yīng)降低標本溶血對生化檢驗結(jié)果的影響，避免臨床疾病的誤診、漏診。

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收稿日期：2020-05-13;修回日期：2020-06-16

編輯/馮清亮