后路微創(chuàng)經(jīng)皮與經(jīng)肌間隙入路椎弓根螺釘治療胸腰椎骨折的效果比較

溫曙榮 吳泳輝

[摘要]目的 比較后路微創(chuàng)經(jīng)皮與經(jīng)肌間隙入路椎弓根螺釘治療胸腰椎骨折的臨床效果。方法 選取2015年6月～2018年12月于我院接受治療的40例胸腰椎骨折患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組（20例）和觀察組（20例），觀察組施行后路微創(chuàng)經(jīng)皮入路椎弓根螺釘治療，對(duì)照組行經(jīng)肌間隙入路椎弓根螺釘治療。比較兩組患者術(shù)后的傷椎前緣高度、矢狀面椎體后凸Cobb角等手術(shù)指標(biāo)以及手術(shù)療效。結(jié)果 兩組患者術(shù)后1周、術(shù)后6個(gè)月的傷椎前緣高度均大于本組術(shù)前，矢狀面椎體后凸Cobb角均小于本組術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組術(shù)前、術(shù)后1周、術(shù)后6個(gè)月的傷椎前緣高度、矢狀面椎體后凸Cobb角比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者的臨床總有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 胸腰椎骨折患者經(jīng)后路微創(chuàng)經(jīng)皮與經(jīng)肌間隙入路椎弓根螺釘治療，其臨床效果均較高，可根據(jù)患者意愿選擇手術(shù)治療方式。

[關(guān)鍵詞]胸腰椎骨折;后路微創(chuàng)經(jīng)皮入路;經(jīng)肌間隙入路;椎弓根螺釘;臨床效果

[中圖分類(lèi)號(hào)] R687.3? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）9（a）-0106-03

[Abstract Objective To compare the clinical effect of posterior minimally invasive percutaneous and transforaminal approach pedicle screws in the treatment for thoracolumbar fractures. Methods Forty patients with thoracolumbar fractures who were treated in our hospital from June to February 2018 were selected as the research objects. They were divided into a control group （20 cases） and an observation group （20 cases） according to the random number table method. The observation group received minimally invasive percutaneous pedicle screw treatment， and the control group received transmuscular pedicle screw treatment. The surgical parameters such as the height of the anterior edge of the injured vertebrae， the Cobb angle of the sagittal vertebral kyphosis and the surgical efficacy of the two groups were compared. Results The height of the anterior edge of the injured vertebrae of patients of the two groups at 1 week and 6 months after surgery was greater than that in the group before surgery， and the Cobb angle of the sagittal vertebral kyphosis was smaller than that in the group before surgery， the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in the height of the anterior edge of the injured vertebrae and the Cobb angle of the sagittal vertebral kyphosis between the two groups before surgery， 1 week after surgery and 6 months after surgery （P>0.05）. There was no significant difference in the total clinical efficiency of patients between the two groups （P>0.05）. Conclusion Patients with thoracolumbar fractures undergo posterior minimally invasive percutaneous and transforaminal approach pedicle screws， which have high clinical effect， and surgical treatment can be selected according to the patient′s wishes.

[Key words] Thoracolumbar fracture; Posterior minimally invasive percutaneous approach; Transforaminal approach; Pedicle screw; Clinical effect

胸腰椎骨折于臨床中較為多見(jiàn)，是成年人致畸的原因之一，多數(shù)胸腰椎骨折患者是因車(chē)禍或高空墜落所致，該病可導(dǎo)致患者出現(xiàn)活動(dòng)受限、疼痛劇烈等不良現(xiàn)象，椎弓根螺釘固定手術(shù)是臨床治療胸腰椎骨折患者的常用方法[1-2]，傳統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)對(duì)小關(guān)節(jié)、椎旁肌肉以及韌帶均可造成損傷，且術(shù)后并發(fā)癥狀多。隨著醫(yī)學(xué)水平的不斷進(jìn)步，后路微創(chuàng)經(jīng)皮與經(jīng)肌間隙入路椎弓根螺釘固定術(shù)在臨床中得到廣泛應(yīng)用[3-5]。后路微創(chuàng)經(jīng)皮入路椎弓根螺釘固定術(shù)具有并發(fā)癥少、創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn);后路經(jīng)肌間隙入路椎弓根螺釘固定術(shù)操作簡(jiǎn)單，且骨折復(fù)位理想。因此，本研究選取我院就診的40例胸腰椎骨折患者，對(duì)其分別進(jìn)行后路微創(chuàng)經(jīng)皮與經(jīng)肌間隙入路椎弓根螺釘治療，并對(duì)其手術(shù)治療效果展開(kāi)分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年6月～2018年12月于我院接受診治的40例胸腰椎骨折患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將入選患者分成兩組，即對(duì)照組（20例）和觀察組（20例）。對(duì)照組中，年齡21～56歲，平均（37.49±7.58）歲;骨折至手術(shù)時(shí)間1～6 d，平均（3.39±0.56）d。觀察組中，年齡23～56歲，平均（58.06±6.97）歲;骨折至手術(shù)時(shí)間2～6 d，平均（3.33±0.54）d。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：下肢神經(jīng)系統(tǒng)無(wú)損傷情況者;經(jīng)X線片檢查，顯示胸腰椎發(fā)生骨折者;自愿簽署知情同意書(shū)者[6]。排除標(biāo)準(zhǔn)：椎體伴有陳舊性骨折者;脫位骨折者;病理性骨折者;不配合本研究者[7]。

1.2方法

觀察組患者實(shí)施后路微創(chuàng)經(jīng)皮入路椎弓根螺釘治療，操作內(nèi)容如下。對(duì)患者行全麻處理，協(xié)助其取俯臥過(guò)伸位，將腹部懸空，應(yīng)用定位板進(jìn)行定位，此操作在C型臂X線機(jī)透視下進(jìn)行，明確上下相鄰椎弓根其投影位置，并作標(biāo)記，于標(biāo)記線外側(cè)依次做4個(gè)縱形切口，切口長(zhǎng)度2 cm左右，將皮膚及皮下組織、深筋膜使用尖刀依次切開(kāi)，最長(zhǎng)肌間隙與多裂肌作鈍性分離處理，直至橫突及關(guān)節(jié)突。在C型臂X線機(jī)透視下，于椎弓根投影外緣處置穿刺針，向椎弓根內(nèi)做15°角傾斜，沿椎弓根將穿刺針穿入錐體內(nèi)，將穿刺針其內(nèi)芯拔出，留外管于體內(nèi)，在引導(dǎo)針置入后，將其移除。順引導(dǎo)針將雙重?cái)U(kuò)張?zhí)坠芤来涡D(zhuǎn)插入，敲引導(dǎo)針至椎體前，約2/3處，將擴(kuò)張?zhí)坠苋〕?，攻絲中空絲，經(jīng)引導(dǎo)針將椎弓根螺釘擰入錐體內(nèi)，擰入一半后，將引導(dǎo)針取出，后繼續(xù)擰入，應(yīng)用C型臂X線機(jī)確定椎弓根螺釘位置，位置滿(mǎn)意后，安裝固定棒，固定棒經(jīng)皮置入椎弓根螺釘尾槽內(nèi)，擰入固定螺帽，應(yīng)用撐開(kāi)器將復(fù)位椎體交替撐開(kāi)，應(yīng)用C型臂X線機(jī)確定椎體恢復(fù)成功后，將固定螺帽擰緊，縫合切口[8-10]。

對(duì)照組患者接受經(jīng)肌間隙入路椎弓根螺釘治療干預(yù)，操作內(nèi)容如下。給予患者行全麻處理，協(xié)助其俯臥于手術(shù)臺(tái)上，在其腰背正中部位，以傷椎作中心線處取手術(shù)切口，長(zhǎng)11 cm左右，逐層分離皮膚及皮下組織，將腰背部筋膜暴露，分離其表面皮下組織，至兩側(cè)棘突旁開(kāi)，胸腰背部位的筋膜沿雙側(cè)最長(zhǎng)肌間隙與多裂肌予以切開(kāi)，將肌間隙鈍性分離，暴露椎體小關(guān)節(jié)突外側(cè)，用椎弓根螺釘置入上下相鄰椎體，置入方法為人字嵴定位法，將2枚固定棒置入螺釘尾槽，應(yīng)用撐開(kāi)器將椎體恢復(fù)原位。應(yīng)用C型臂X線機(jī)確定固定位置、椎體恢復(fù)成功后，沖洗切口，置引流管，縫合筋膜及切口[11-12]。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)計(jì)兩組患者經(jīng)相應(yīng)手術(shù)治療后的傷椎前緣高度、矢狀面椎體后凸Cobb角等手術(shù)指標(biāo)以及手術(shù)療效，并進(jìn)行比較。手術(shù)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)如下，顯效：經(jīng)手術(shù)治療后患者無(wú)疼痛癥狀，骨折部位恢復(fù)良好;有效：經(jīng)手術(shù)治療后患者伴輕微疼痛癥狀，骨折部位基本恢復(fù)良好;無(wú)效：經(jīng)手術(shù)治療后患者仍伴有劇烈疼痛癥狀，骨折部位恢復(fù)較差。臨床總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組手術(shù)前后手術(shù)指標(biāo)的比較

術(shù)后1周及術(shù)后6個(gè)月，兩組患者的傷椎前緣高度均大于本組術(shù)前，矢狀面椎體后凸Cobb角均小于本組術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者術(shù)前、術(shù)后1周及術(shù)后6個(gè)月的傷椎前緣高度、矢狀面椎體后凸Cobb角比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2兩組臨床療效的比較

兩組患者的臨床總有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

3討論

胸腰椎骨折于臨床中較常見(jiàn)，是一種嚴(yán)重影響患者腰椎功能的疾病，發(fā)病后會(huì)嚴(yán)重制約患者的行動(dòng)功能，使其無(wú)法進(jìn)行正常的生活、工作以及學(xué)習(xí)，因此發(fā)生此類(lèi)疾病的患者需及時(shí)接受治療措施，進(jìn)而減輕其痛苦，矯正畸形，恢復(fù)其神經(jīng)功能，同時(shí)達(dá)到重建脊柱生理曲度的效果[13]。胸腰椎后路內(nèi)固定術(shù)有諸多優(yōu)點(diǎn)，比如手術(shù)安全性高、操作簡(jiǎn)單、遠(yuǎn)期并發(fā)癥少等，是臨床治療胸腰椎骨折的常用術(shù)式。椎弓根釘內(nèi)固定可提供穩(wěn)定的三柱固定以及三維矯形復(fù)位，對(duì)脊柱生理曲度恢復(fù)、后凸畸形糾正以及骨折椎體高度重現(xiàn)均具有促進(jìn)作用，使得后路內(nèi)固定手術(shù)效率得到提高[14]。本研究主要對(duì)選取的患者分別實(shí)施后路微創(chuàng)經(jīng)皮與經(jīng)肌間隙入路椎弓根螺釘治療，取得了較為滿(mǎn)意的結(jié)果[15]。

通過(guò)對(duì)患者實(shí)施后路微創(chuàng)經(jīng)皮與經(jīng)肌間隙入路椎弓根螺釘治療，能有效復(fù)位、固定骨折部位，促進(jìn)骨折部位的愈合，有利于患者病情的快速康復(fù)，進(jìn)而提高疾病的治療效果。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者術(shù)后1周及術(shù)后6個(gè)月的傷椎前緣高度均大于本組術(shù)前，矢狀面椎體后凸Cobb角均小于本組術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組術(shù)前、術(shù)后1周、術(shù)后6個(gè)月的傷椎前緣高度、矢狀面椎體后凸Cobb角比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者的臨床總有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。提示后路微創(chuàng)經(jīng)皮與經(jīng)肌間隙入路椎弓根螺釘治療胸腰椎骨折的臨床效果均較佳，可根據(jù)患者實(shí)際情況及意愿選擇手術(shù)方式。

綜上所述，胸腰椎骨折患者經(jīng)后路微創(chuàng)經(jīng)皮與經(jīng)肌間隙入路椎弓根螺釘治療，均有較為滿(mǎn)意的臨床效果，可根據(jù)患者意愿選擇適合的手術(shù)治療方式。

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（收稿日期：2019-08-13）