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    提高神經(jīng)外科低年資護(hù)士應(yīng)急能力的對(duì)策探討

    2020-11-09 03:00趙靜張馨
    健康大視野 2020年20期
    關(guān)鍵詞:應(yīng)急能力神經(jīng)外科對(duì)策

    趙靜 張馨

    【摘 要】目的:提高神經(jīng)外科低年資護(hù)士的應(yīng)急處理能力,采取預(yù)見性防范措施,保證護(hù)理安全。方法:應(yīng)用護(hù)理督導(dǎo)及情景模擬相結(jié)合方法提高對(duì)低年資護(hù)士對(duì)神經(jīng)外科常見危急癥應(yīng)急處理能力。結(jié)論:應(yīng)用護(hù)理督導(dǎo)及情景模擬相結(jié)合方法能提高低年資護(hù)士評(píng)估問題、護(hù)理基礎(chǔ)及技能掌握以及應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的應(yīng)急處理能力,值得推廣。

    【關(guān)鍵詞】神經(jīng)外科 ;低年資護(hù)士; 應(yīng)急能力; 對(duì)策

    【中圖分類號(hào)】R876【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019(2020)20--01

    護(hù)理應(yīng)急能力是在臨床護(hù)理工作中,護(hù)理人員能敏銳地觀察到患者病情變化,并進(jìn)行分析、判斷,用熟練的技能技巧,沉著果斷的配合搶救和護(hù)理能力[1],神經(jīng)外科具有危重患者多,病情變化快,工作節(jié)奏快等特點(diǎn),護(hù)士工作身心壓力大,尤其對(duì)年輕護(hù)士的工作應(yīng)對(duì)能力具有較大的挑戰(zhàn)性[2],應(yīng)用護(hù)理督導(dǎo)及情景模擬相結(jié)合方法能提高低年資護(hù)士評(píng)估問題、護(hù)理基礎(chǔ)及技能掌握以及應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的應(yīng)急處理能力效果不錯(cuò),現(xiàn)介紹如下:

    1 工作中護(hù)士技能能力的常見問題

    1.1 觀察病情警覺能力差

    警覺能力是對(duì)危險(xiǎn)或情況變化敏銳的感覺,在護(hù)理工作中是指護(hù)士能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者存在、潛在的風(fēng)險(xiǎn)或病情變化的觀察能力和反應(yīng)能力[3]。神經(jīng)外科患者大多數(shù)為中老年人,各種基礎(chǔ)疾病發(fā)病率高、身體各臟器功能差,病情復(fù)雜、變化快。低年資護(hù)士對(duì)患者對(duì)復(fù)雜多變的病情缺乏基礎(chǔ)的判斷能力,對(duì)于疾病預(yù)后及可能出現(xiàn)的危急癥預(yù)知能力較差,不能準(zhǔn)確根據(jù)患者的意識(shí)瞳孔及生命體征各參數(shù)變化情況預(yù)知患者可能出現(xiàn)的危急癥。機(jī)械的執(zhí)行醫(yī)囑,如對(duì)于高血壓腦出血患者使用降壓藥物時(shí),要根據(jù)患者血壓變化情況及時(shí)告知醫(yī)生,調(diào)整用量,若血壓控制過低,會(huì)導(dǎo)致大面積腦梗死出現(xiàn)。

    1.2 ??评碚撝R(shí)掌握及配合搶救能力差

    神經(jīng)外科??谱o(hù)士需要扎實(shí)理論基礎(chǔ)和快速搶救配合的反應(yīng)能力,腦疝、腦水腫、窒息及癲癇、呼吸心跳驟停等神經(jīng)外科常見危急癥的相關(guān)理論,如何正確及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化并積極搶救是神經(jīng)外科??谱o(hù)士必需工作能力。低年資護(hù)士的對(duì)于神經(jīng)外科各種專科理論和常見危急癥臨床表現(xiàn)及癥狀掌握較差,各種搶救儀器設(shè)備使用及神經(jīng)外科常見用藥、用物注意事項(xiàng)使用流程掌握不夠,各種儀器設(shè)備故障排除方法不熟悉,動(dòng)手能力差,與醫(yī)生搶救配默契不夠,往往錯(cuò)失最佳搶救時(shí)機(jī)。

    1.3 與患者及家屬溝通能力差

    神經(jīng)外科是糾紛多發(fā)科室,患者大多數(shù)是合并糖尿病及其它心血管疾病,基礎(chǔ)疾病多,對(duì)于不同疾病需要給予針對(duì)性的健康宣教和心理護(hù)理。低年資護(hù)士往往因?yàn)楣ぷ鲿r(shí)間短,理論知識(shí)不扎實(shí),人文知識(shí)掌握不夠,人際溝通技巧和能力薄弱,缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)且多種疾病理論知識(shí)掌握不牢固,導(dǎo)致不能正確及時(shí)的給予適合解釋和恰當(dāng)?shù)男睦碇笇?dǎo),或是回答不全,敷衍了事,往往會(huì)導(dǎo)致護(hù)患矛盾較多,患者滿意度較低。

    2 培訓(xùn)方法

    2.1 學(xué)習(xí)病情觀察要點(diǎn),提高對(duì)病情變化的預(yù)警能力

    根據(jù)護(hù)理人員要通過不斷的實(shí)踐才能掌握、積累、提高的特點(diǎn)[4],根據(jù)低年資護(hù)士應(yīng)急能力的不同階段制定不同的培訓(xùn)內(nèi)容,將危重病人的病情掌握、動(dòng)態(tài)觀察、并發(fā)癥的護(hù)理、應(yīng)變能力作為綜合應(yīng)急能力培訓(xùn)期間的考核內(nèi)容,目的是培養(yǎng)低年資護(hù)士發(fā)現(xiàn)的警覺能力,解決問題的應(yīng)對(duì)能力,學(xué)習(xí)判別神經(jīng)外科病情變化的預(yù)警信號(hào),如出現(xiàn)進(jìn)行性意識(shí)加重,脈搏呼吸血壓出現(xiàn)“兩慢一快”等腦疝典型的信號(hào),或突發(fā)意識(shí)喪失伴四肢抽搐口角歪斜等癲癇早期癥狀,在培訓(xùn)學(xué)習(xí)中,以典型病例為引導(dǎo),組織護(hù)士進(jìn)行討論,提高護(hù)士對(duì)患者早期癥狀的分析判斷能力。

    2.2 掌握專科理論知識(shí),加強(qiáng)基礎(chǔ)操作訓(xùn)練,提高搶救能力

    2.2.1 采用護(hù)理督導(dǎo)的形式,多種途徑提高護(hù)士??评碚撍?利用每天晨會(huì)進(jìn)行小講課,每周科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),每月護(hù)理查房參加復(fù)雜病情疑難討論多種形式,選擇病情危重,選擇具有典型特點(diǎn)的患者進(jìn)行討論分析,從各個(gè)途徑提高護(hù)士應(yīng)急能力、掌握理論知識(shí)及神經(jīng)外科常用藥物及特殊用藥相關(guān)知識(shí),幫助低年資護(hù)士牢記藥物的不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)及潛在風(fēng)險(xiǎn),確保用藥安全。

    2.2.2 加強(qiáng)基礎(chǔ)操作訓(xùn)練,提高搶救能力護(hù)士的應(yīng)急能力是在不斷的學(xué)習(xí)操作過程中積累的[5],加強(qiáng)簡(jiǎn)易呼吸器應(yīng)用、心肺復(fù)蘇、心電監(jiān)護(hù)、吸痰技術(shù)、氧氣吸入、靜脈留置針、輸液泵、除顫儀等各種搶救儀器的應(yīng)用護(hù)理操作技能培訓(xùn),熟悉各種儀器設(shè)備的使用方法及故障排除能力,提高急救配合能力。

    2.2.3 采用情景模式,通過情景模擬教學(xué),提高低年資護(hù)士的搶救能力激發(fā)學(xué)習(xí)興趣。情景模式是指建立一個(gè)逼真的工作情景或管理系統(tǒng),使受訓(xùn)人員按照一定的工作要求完成一項(xiàng)或一系列的任務(wù),從中鍛煉或檢查工作的能力和水平,平時(shí)工作中創(chuàng)造機(jī)會(huì)讓低年資護(hù)士參與危重患者的搶救工作,或是模擬演練各種神經(jīng)外科常見危急癥的處理流程,使用藥物、用物、儀器等及如何配合醫(yī)生進(jìn)行麻醉氣管插管和搶救,快速準(zhǔn)確執(zhí)行搶救醫(yī)囑,密切觀察病情變化并做好病情記錄,使其在獨(dú)自承擔(dān)搶救時(shí)做到心中有數(shù),有條不紊。

    2.3 注重完善溝通技巧

    在提高自身理論知識(shí)學(xué)習(xí)的前提下,按照神經(jīng)外科不同疾病特點(diǎn),學(xué)會(huì)換位思考,運(yùn)用所學(xué)的專業(yè)理論和人際溝通技巧針對(duì)不同疾病特點(diǎn)給予適當(dāng)?shù)慕】抵笇?dǎo)和心理護(hù)理,進(jìn)行宣教的同時(shí)也是對(duì)自身所學(xué)知識(shí)的復(fù)習(xí)及總結(jié),增強(qiáng)了低年資護(hù)理進(jìn)行人際溝通的自信心,減少護(hù)患矛盾,提高了患者的滿意度。

    2.4 分享經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn),提高學(xué)習(xí)效果

    在培訓(xùn)結(jié)束前,組織低年資護(hù)士進(jìn)行護(hù)理小組沙龍活動(dòng),針對(duì)護(hù)理個(gè)案進(jìn)行討論,通過查詢資料、多媒體,操作光盤等方式,相互分享理論經(jīng)驗(yàn),吸取教訓(xùn),鞏固學(xué)習(xí)效果,提高學(xué)習(xí)能力。

    3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

    3.1 對(duì)象

    選擇2017年7月進(jìn)入上海市同濟(jì)醫(yī)院神經(jīng)二外科工作的低年資護(hù)士8名和2018年上海市同濟(jì)醫(yī)院神經(jīng)二外科工作的低年資護(hù)士8名護(hù)士,共計(jì)16名護(hù)士,其中本科7名,大專9名,平均年齡(22.2±1.8)歲。

    3.2 理論及操作考核

    培訓(xùn)前后所有參加培訓(xùn)的護(hù)士進(jìn)行理論知識(shí)閉卷考試,操作考試為簡(jiǎn)易呼吸器應(yīng)用、心肺復(fù)蘇、心電監(jiān)護(hù)、吸痰技術(shù)、氧氣吸入、靜脈留置針、輸液泵、除顫儀八項(xiàng),以神經(jīng)外科醫(yī)生對(duì)低年資護(hù)士滿意度比較(調(diào)查醫(yī)生8名)。

    3.3 統(tǒng)計(jì)方法

    運(yùn)用SPSS19.0錄入數(shù)據(jù),對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析統(tǒng)計(jì)方法為描述性統(tǒng)計(jì)分析和t檢驗(yàn),以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)意義。

    4 結(jié)果(表1,2)

    5 討論

    護(hù)理學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的綜合性學(xué)科,在實(shí)踐過程中,要不斷積累和實(shí)踐知識(shí)與能力。

    而低年資護(hù)士經(jīng)歷不多,經(jīng)驗(yàn)嚴(yán)重不足,在臨床遇到危重患者是往往出現(xiàn)緊張心理,不知所錯(cuò),缺乏預(yù)知能力,很容易出現(xiàn)護(hù)理缺陷甚至引起醫(yī)療糾紛,據(jù)報(bào)道,低年資護(hù)士發(fā)生護(hù)理缺陷比例占所有護(hù)士的54%[6],發(fā)生護(hù)理不良事件的護(hù)士中,低年資護(hù)士占46.27%,缺乏能力和培訓(xùn)不到位的占12.54%[7],應(yīng)用護(hù)理督導(dǎo)及情景模擬相結(jié)合方法能提高低年資護(hù)士評(píng)估問題、護(hù)理基礎(chǔ)及技能掌握以及應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的應(yīng)急處理能力,不同程度上提高了低年資護(hù)士分析判斷、果斷處置的能力,在配合醫(yī)生搶救和危急癥突發(fā)事件成功率明顯提高,與患者溝通順暢,降低投訴率,拓展了低年資護(hù)士應(yīng)急知識(shí)及臨床應(yīng)急能力,同時(shí)減輕了護(hù)士心理壓力,值得推廣。

    參考文獻(xiàn)

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