放置支架后可以進(jìn)行MRI檢查嗎？

魏遠(yuǎn)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R445.2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2020）20--01

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)日新月異，其中核磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging， MRI）便是醫(yī)學(xué)影像科較為常見(jiàn)的檢查項(xiàng)目之一。隨著MRI技術(shù)的發(fā)展，其在臨床疾病診斷中得到了廣泛應(yīng)用，適用于神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、盆腹部臟器、骨骼及關(guān)節(jié)系統(tǒng)等多種疾病的診斷。MRI具有無(wú)放射性、軟組織成像分辨率高、圖像清晰和診斷準(zhǔn)確率較高等多種優(yōu)點(diǎn)，缺點(diǎn)是價(jià)格相對(duì)昂貴、空間分辨率不及CT、檢查時(shí)間較長(zhǎng)、適用檢查的人群也有一定的限制。支架患者可以進(jìn)行MRI檢查嗎？下面我們一起來(lái)了解MRI檢查的相關(guān)問(wèn)題。

首先，認(rèn)識(shí)MRI掃描儀的工作環(huán)境和成像原理

與X線不同的是，MRI掃描儀在激活時(shí)會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)磁場(chǎng)和無(wú)線電波，與體內(nèi)的質(zhì)子—（主要是氫原子）相互作用，形成信號(hào)，然后處理數(shù)據(jù)以形成人體圖像。質(zhì)子就像帶有北極和南極的條形磁鐵，它們像行星一樣不斷繞軸旋轉(zhuǎn)。當(dāng)不受外界因素干擾時(shí)，質(zhì)子是隨機(jī)排列的。一旦向質(zhì)子施加足夠強(qiáng)的磁場(chǎng)，質(zhì)子的磁場(chǎng)方向就會(huì)改變，與強(qiáng)磁場(chǎng)的方向一致。當(dāng)正確頻率的射頻脈沖激發(fā)質(zhì)子時(shí)，兩者之間的共振會(huì)擾亂磁性排列。激發(fā)的質(zhì)子以射頻信號(hào)的形式釋放吸收的能量。掃描儀上的接收線圈用于接收發(fā)射的材料，然后進(jìn)入下一步處理，引起質(zhì)子共振的射頻取決于磁場(chǎng)強(qiáng)度。在MRI掃描儀中，梯度線圈用于改變整個(gè)人體的磁場(chǎng)強(qiáng)度，這意味著人體的不同部位會(huì)以不同的頻率發(fā)生共振。因此，MRI掃描儀可以通過(guò)依次施加不同的頻率來(lái)成像人體的不同部位，然后形成圖像以幫助診斷。簡(jiǎn)而言之，醫(yī)學(xué)磁共振成像的本質(zhì)是人類(lèi)氫原子在強(qiáng)磁場(chǎng)和無(wú)線電波作用下的分布圖，驅(qū)動(dòng)MRI掃描儀的磁場(chǎng)強(qiáng)度非常大，通常約為1.5、3.0特斯拉，而地球自身的磁場(chǎng)強(qiáng)度僅為0.00005特斯拉。

其次，知曉MRI的禁忌癥和注意事項(xiàng)

1 由于其特殊的成像原理，磁共振機(jī)器及磁共振檢查室內(nèi)均存在非常強(qiáng)大的磁場(chǎng)，患者體內(nèi)安裝或攜帶各種人工制造的金屬器具，例如：心臟支架、心臟起搏器、人工心臟瓣膜、記錄監(jiān)護(hù)器、除顫器、金屬縫合線、人造假體或關(guān)節(jié)、人工耳蝸、體內(nèi)金屬異物（體內(nèi)有彈片或鐵片、骨折術(shù)后置放的固定用鋼板）等慎行MRI檢查。因掃描中金屬支架產(chǎn)生的電流可能會(huì)對(duì)血管造成燒傷，另外受到強(qiáng)大磁場(chǎng)的吸引，可能發(fā)生移位而損傷鄰近大血管和重要組織，引發(fā)嚴(yán)重后果乃至引起患者的生命危險(xiǎn)。

2 患者及家人不能攜帶所有鐵磁物品和電子產(chǎn)品進(jìn)入檢查室，這些項(xiàng)目包括：身份證、各種磁卡、手機(jī)、鑰匙、手表、硬幣、電腦、金屬紐扣、金屬項(xiàng)鏈與耳環(huán)等，其中還有很多容易被忽略的物品如金屬假牙、發(fā)卡、假眼等。這些物品在檢查時(shí)可能會(huì)影響磁場(chǎng)的均勻性，造成圖像干擾，不利于病灶的顯示;而且由于強(qiáng)磁場(chǎng)的作用，金屬物品可能被吸進(jìn)磁共振機(jī)，可能會(huì)對(duì)儀器造成損壞;另外，手機(jī)、磁卡、手表等物品也容易遭到強(qiáng)磁場(chǎng)的破壞，造成不必要的個(gè)人財(cái)物損失。除此之外，腐蝕類(lèi)以及易燃易爆品也不得帶入檢查室內(nèi)，以免引起危險(xiǎn)。

3 檢查時(shí)一般情況下不需家屬陪伴，但重癥患者則需要家屬陪護(hù)，家屬也必須按上述要求取出影響檢查的所有物品，有上述禁忌者不得入內(nèi)。

4 為確保安全，特殊患者例如幽閉恐懼癥、昏迷的重癥患者以及懷孕3個(gè)月內(nèi)禁止做磁共振成像檢查，以免引起安全事件及影響胎兒的正常發(fā)育。

5 受檢前仔細(xì)閱讀檢查注意事項(xiàng)告知書(shū)，檢查過(guò)程中必須按照醫(yī)務(wù)人員的指揮接受檢查。檢查過(guò)程較長(zhǎng)約30分鐘左右，檢查時(shí)磁共振掃描儀運(yùn)作時(shí)會(huì)因強(qiáng)大的磁場(chǎng)及電流發(fā)出“嗡嗡”的聲音，請(qǐng)勿因害怕而移動(dòng)體位，以免導(dǎo)致成像不清晰，有重影，影響對(duì)結(jié)果的判斷。個(gè)別患者檢查后感覺(jué)有身體發(fā)熱的情況，這是身體受到無(wú)線電波的影響而引起的暫時(shí)性體溫升高，系正?，F(xiàn)象，不必?fù)?dān)心。

第三，了解患者體內(nèi)支架材料的種類(lèi)及手術(shù)情況、術(shù)后間隔時(shí)間

人體植入的支架種類(lèi)較多，冠脈及外周血管支架、人工心臟瓣膜、心臟縫合及封堵器械、膽管支架、消化道支架等等。以冠脈及外周血管支架的材料為例，大致分為金屬支架、聚合物支架、金屬涂層支架、金屬可降解支架、碳化硅支架、可生物降解的覆膜金屬支架以及涂料、藥物支架等，其中鐵磁支架將對(duì)受檢者造成極大的人身安全威脅。近年來(lái)隨著支架技術(shù)的發(fā)展，大多數(shù)支架不再是鐵磁性的，支架本身的材料通常是生物醫(yī)學(xué)金屬，例如心臟支架中最新一代的生物可吸收支架使用聚乳酸，它將在大約3年內(nèi)被人體吸收，并且體內(nèi)不會(huì)殘留支架異物，支架使用所明書(shū)一般會(huì)標(biāo)明材料是否適用磁共振檢查。如體內(nèi)固定物為非磁性材質(zhì)如鈦金屬，則可以進(jìn)行MRI檢查，因鈦金屬不受磁場(chǎng)吸引，在磁場(chǎng)中不會(huì)移動(dòng)，也不會(huì)對(duì)MRI 的圖像產(chǎn)生干擾。如今在國(guó)內(nèi)應(yīng)用較廣泛的雅培公司生產(chǎn)的 Xince V 支架、美敦力公司生產(chǎn)的 Endeavor Resolute 支架，在 3.0T 強(qiáng)磁場(chǎng)下，支架不會(huì)出現(xiàn)任何程度的位移，檢查過(guò)程中支架溫度會(huì)有所上升，但所產(chǎn)生的熱量卻非常有限，周?chē)h(huán)境的溫度變化約為 2.6 ℃～4.7 ℃，這種程度的溫度變化不會(huì)對(duì)患者健康造成任何影響。

另外，支架置入后是否可以進(jìn)行MRI檢查也與患者手術(shù)情況和術(shù)后間隔時(shí)間有密切關(guān)系，一般支架術(shù)后6周就可以行磁共振檢查。建議已置入支架的患者在做磁共振檢查前，先與置入支架時(shí)的手術(shù)醫(yī)生充分交流，同時(shí)如實(shí)向醫(yī)學(xué)影像醫(yī)生告知自己相關(guān)手術(shù)情況，保留手術(shù)相關(guān)介入材料的型號(hào)規(guī)格及說(shuō)明書(shū)，將其提供給就診醫(yī)生，由醫(yī)生決定是否做磁共振檢查。

綜上所述，并不是所有放置過(guò)支架的患者都不能做磁共振檢查，在患者健康狀況適宜、支架種類(lèi)符合要求、排除危險(xiǎn)因素并嚴(yán)格做好預(yù)防措施后，是可以進(jìn)行MRI檢查的。

參考文獻(xiàn)

楊云清.置入支架后是否可以做核磁共振[J].養(yǎng)生保健指南，2019，（41）：58.

徐剛.做核磁共振檢查，你必須知道這些[J].健康養(yǎng)生，2019，（22）：281.

齊志剛，李坤成.China-ADNI的MRI 檢查流程[J].阿爾茨海默病及相關(guān)病雜志，2019，2（4）：556-558.