微創(chuàng)顱內(nèi)血腫碎吸術(shù)治療高血壓腦出血的應(yīng)用與臨床護(hù)理

張鴻雁 楊蕊南

【摘 要】目的：分析微創(chuàng)顱內(nèi)血腫碎吸術(shù)治療高血壓腦出血的應(yīng)用價(jià)值及護(hù)理措施。方法：選取我院2016年01月至2019年12月收治的高血壓腦出血患者40例，行微創(chuàng)顱內(nèi)血腫碎吸術(shù)治療，并給予綜合護(hù)理干預(yù)，分析患者血腫清除率、神經(jīng)功能缺損評(píng)分、日常生活能力。結(jié)果：術(shù)后血腫清除率為87.5%。術(shù)前神經(jīng)功能缺損評(píng)分為（81.72±8.23），ADL評(píng)分為（32.3±2.5）分，術(shù)后神經(jīng)功能缺損評(píng)分為日常生活能力（18.34±5.82），ADL評(píng)分為（22.3±2.0）分，數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著，P<0.05。結(jié)果：高血壓腦出血患者采用微創(chuàng)顱內(nèi)血腫碎吸術(shù)進(jìn)行治療，配合綜合護(hù)理干預(yù)，在血腫清除率上較好，術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)效果較好，能夠提高患者預(yù)后質(zhì)量，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】微創(chuàng)顱內(nèi)碎吸術(shù);高血壓腦出血;綜合護(hù)理干預(yù)

【中圖分類號(hào)】R651.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2020）20--02

微創(chuàng)顱內(nèi)碎吸術(shù)高血壓腦出血患者行手術(shù)治療的主要措施，通過微創(chuàng)手術(shù)能夠減小對(duì)患者的創(chuàng)傷率，且能夠?qū)︼B內(nèi)血腫進(jìn)行擊碎、沖洗、溶解與分離、引流，在血腫清除效率上較高，不易引起感染，療效顯著[1]。行微創(chuàng)顱內(nèi)碎吸術(shù)后給予患者綜合護(hù)理干預(yù)，有利于患者早期康復(fù)，提高預(yù)后質(zhì)量[2]。為探討微創(chuàng)顱內(nèi)碎吸術(shù)在高血壓腦出血患者中的應(yīng)用價(jià)值及護(hù)理措施，以我院40例高血壓腦出血患者為研究對(duì)象展開具體分析。詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年01月至2019年12月收治的高血壓腦出血患者40例?；颊吣行?7例，女性13例，平均年齡（67.32±7.34）歲，高血壓病程（7.54±2.31）年。術(shù)前意識(shí)狀態(tài)分級(jí)，10例意識(shí)清楚（I級(jí)），11例嗜睡（II級(jí)），12例淺昏迷（III級(jí)），5例中度昏迷不伴腦疝（IVa級(jí)），2例中度昏迷伴腦疝（IVb級(jí)）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：

①全部患者皆于我院接受臨床手術(shù)治療，臨床診斷病情皆符合HICH診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，確診為高血壓腦出血;

②全部患者皆行頭顱CT檢查，無CT檢查禁忌證;

③顱內(nèi)血腫量為20～30ml;

④患者家屬對(duì)手術(shù)治療方案，術(shù)后護(hù)理措施皆明確了解，并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：

①具有手術(shù)禁忌證、CT檢查禁忌證的患者;

②患有血液系統(tǒng)疾病的患者，如凝血功能障礙;

③患有較嚴(yán)重其他臟器疾病的患者，如急性腎功能衰竭;

④不符合HICH診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者，如腦梗死后出血、腦血管畸形患者。

1.2 方法

以頭顱CT 確定患者血腫位置，并確定血腫穿刺點(diǎn)，患者于全麻下將碎吸針穿刺至血腫內(nèi)部，拔除針芯，連接引流管。術(shù)后聯(lián)合尿激酶治療。綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)包括以下幾點(diǎn)：

1）術(shù)前護(hù)理。對(duì)意識(shí)清醒患者進(jìn)行病情講解與手術(shù)講解，以心理干預(yù)排除患者負(fù)性情緒，舒緩患者緊張感。另外，需做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備工作;

2）術(shù)后護(hù)理。密切觀察病情變化包括意識(shí)、瞳孔，生命體征、肢體活動(dòng)情況及傷口敷料的情況。

3）引流管的護(hù)理。術(shù)后護(hù)理中，應(yīng)妥善固定引流袋，嚴(yán)格無菌操作，每日更換引流袋，避免引流管扭曲、脫落、受壓，保持引流管通暢，注意觀察引流液的量及顏色，一般引流液呈淡紅色，在引流液顏色變淡后應(yīng)夾管2～3h。引流液呈紅色考慮顱內(nèi)再出血，需及時(shí)上報(bào)醫(yī)師采取治療措施;

4）預(yù)防并發(fā)癥。消化道出血是常見并發(fā)癥，所以護(hù)理過程中需要對(duì)患者嘔吐物、糞便顏色及胃液性狀進(jìn)行觀察記錄，術(shù)后遵醫(yī)囑給予患者質(zhì)子泵抑制劑預(yù)防消化道出血。出現(xiàn)消化道出血的患者應(yīng)及時(shí)給予止血措施，可遵醫(yī)囑泵入生長抑素，鼻飼云南白藥，靜脈注射凝血酶或輸注氨甲環(huán)酸止血藥。同時(shí)術(shù)后需控制患者的血壓，預(yù)防再出血的發(fā)生。保持患者呼吸道通暢，及時(shí)清除呼吸道分泌物及嘔吐物，做好基礎(chǔ)護(hù)理，加強(qiáng)翻身、拍背，預(yù)防肺部并發(fā)癥的發(fā)生。

5）飲食護(hù)理。術(shù)后根據(jù)患者恢復(fù)情況給予流食、半流食，保持飲食清淡，避免刺激性食物攝入;

6）術(shù)后及時(shí)行康復(fù)治療。術(shù)后康復(fù)治療可展開肢體功能恢復(fù)治療，協(xié)助患者進(jìn)行肢體功能恢復(fù)訓(xùn)練，提高患者日常生活自理能力，并進(jìn)行語言能力訓(xùn)練、站立平衡訓(xùn)練等，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù);

7）出院指導(dǎo)。患者出院前應(yīng)做好相應(yīng)指導(dǎo)工作，如患者出院后飲食、運(yùn)動(dòng)等注意事項(xiàng)，囑患者按時(shí)、按量服用降壓藥，定時(shí)監(jiān)測血壓，需定時(shí)復(fù)查、復(fù)診等。

1.3 觀察指標(biāo)

血腫清除率以患者術(shù)后CT檢查進(jìn)行評(píng)估，神經(jīng)功能改善情況以神經(jīng)功能缺損評(píng)分[4]進(jìn)行評(píng)估，日常生活能力以ADL量表進(jìn)行評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義表示為P<0.05。

2 結(jié)果

術(shù)后血腫清除率為87.5%。術(shù)前神經(jīng)功能缺損評(píng)分為（81.72±8.23），ADL評(píng)分為（32.3±2.5）分，術(shù)后神經(jīng)功能缺損評(píng)分為（18.34±5.82），ADL評(píng)分為（22.3±2.0）分，數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著，t=39.767，t=19.557，P<0.05。

3 分析與討論

高血壓腦出血屬于腦血管疾病，患者由于高血壓病癥并發(fā)腦出血，是較嚴(yán)重的疾病，造成腦部小動(dòng)脈痙攣、動(dòng)脈瘤破裂引起出血，病情累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等，在病死率與致殘率上較高，多數(shù)患者接受治療后預(yù)后效果較差，且易伴隨多種后遺癥[5]。所以高血壓腦出血患者在臨床治療上，還需要采用針對(duì)、及時(shí)的治療措施，減輕病癥影響。采用微創(chuàng)顱內(nèi)碎吸術(shù)進(jìn)行臨床手術(shù)治療，在手術(shù)創(chuàng)傷性上較小，且能夠提高顱內(nèi)血腫清除率，在患者術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)效果上較好，具有較好的預(yù)后質(zhì)量。本次研究中以綜合護(hù)理干預(yù)配合微創(chuàng)顱內(nèi)碎吸術(shù)進(jìn)行臨床治療與護(hù)理，患者術(shù)后血腫清除率達(dá)87.5%，神經(jīng)功能缺損評(píng)分較術(shù)前明顯降低。說明在微創(chuàng)顱內(nèi)碎吸術(shù)治療下，配合綜合護(hù)理干預(yù)具有較高的治療療效與護(hù)理價(jià)值，能夠顯著改善患者病情。

因此，臨床上治療高血壓腦出血，可推廣應(yīng)用微創(chuàng)顱內(nèi)碎吸術(shù)配合綜合護(hù)理干預(yù)措施，有利于提高患者恢復(fù)質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

梁巧巧，陳玲，藍(lán)晶晶，劉進(jìn).高血壓腦出血患者經(jīng)微創(chuàng)顱內(nèi)血腫穿刺引流術(shù)后實(shí)施心理護(hù)理的效果觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2019，57（33）：156-159+164.

徐葉.微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血療效觀察[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2019，30（11）：1320-1322.

陳澤鑫，蔡潔波，黃廣俊.顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)治療高血壓腦出血的臨床效果[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2019，26（26）：47-49.

馬修譚，王旭峰，馬曉彤.早期微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的應(yīng)用分析[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2019，10（18）：51-52.

高向前.超早期微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療老年高血壓腦出血患者的臨床效果[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2019，28（22）：4065-4067.