慢性宮頸炎并合HPV感染治療方法探討

岳萍 王玉琴 巴雅斯古楞 郭華

摘要：慢性宮頸炎是臨床婦科普遍的生殖系統(tǒng)炎性疾病，它的發(fā)病率很高。大多數(shù)患者是由急性宮頸炎的未完全治愈導(dǎo)致的。國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)宮頸不典型增生，宮頸癌與人乳頭瘤病毒感染之間的關(guān)系進(jìn)行了大量研究，但關(guān)于慢性宮頸炎中人乳頭瘤病毒感染的報(bào)道很少。慢性宮頸炎合并HPV感染的患者是宮頸癌的高危患者。預(yù)防子宮頸癌的治療方法已成為近年來(lái)的研究熱點(diǎn)。本文概括該領(lǐng)域的研究進(jìn)展及合理預(yù)防減少感染。

關(guān)鍵詞：慢性宮頸炎;人乳頭瘤病毒（HPV）;治療方法

1HPV與宮頸病變的關(guān)系

影響宮頸病變的流行病學(xué)風(fēng)險(xiǎn)因素有：社會(huì)經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)、性行為、性伴侶的問題、避孕藥、吸煙、營(yíng)養(yǎng)不良。1974年Harsen首次提出HPV感染與宮頸癌密切聯(lián)系，全世界各地的許多國(guó)家紛紛進(jìn)行了許多HPV研究。人們對(duì)HPV感染與宮頸病變之間的關(guān)系逐漸有了統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)：也就是說，HPV感染是宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）和宮頸癌發(fā)生的必要原因。

2慢性宮頸炎合并HPV感染的治療現(xiàn)狀

慢性宮頸炎是最常見的宮頸病變。主要病原體有葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌、厭氧菌和人乳頭瘤病毒（HPV）等。國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)宮頸癌與HPV感染之間的關(guān)系進(jìn)行了大量研究，但關(guān)于慢性宮頸炎中HPV感染的報(bào)道很少。近年來(lái)，治療效果已被公認(rèn)是LEEP手術(shù)。據(jù)報(bào)道，LEEP對(duì)各種類型的慢性宮頸炎的總治愈率為93%，總有效率為100%。然而，關(guān)于HPV感染治療的研究并不多，主要的抗病毒藥物是干擾素栓劑。張華等為HPV-16和 18例DNA陽(yáng)性患者提供抗病毒藥物。輕中度的宮頸炎用非月經(jīng)陰道局部用a-干擾素栓，對(duì)于嚴(yán)重的宮頸炎，可服用廣譜抗病毒藥或中藥抗病毒口服液。將干擾素栓和/ 或干擾素-10pg皮下注射于陰道和陰道內(nèi)。結(jié)果表明，抗病毒治療對(duì)HPV感染患者的短期效果是積極的。治療2周后，病原體陰性率為72%，治療4 周后，病原體陰性率為96%。3個(gè)月內(nèi)未復(fù)發(fā)。羅玉華將α-干擾素栓劑放入陰道中，，隔天一次，6次為一個(gè)療程，治療慢性宮頸炎，經(jīng)過2 個(gè)療程的輕度糜爛總有效率為94.44%。

3治療慢性宮頸炎合并HPV感染的幾種方法

3.1? 重組人干擾素a-2b的治療

重組人干擾素a-2b凝膠是一種光譜抗病毒凝膠，核心成分是干擾素，它是由氨基酸組成的多肽。它具有調(diào)節(jié)免疫力、抗腫瘤和抗病毒的作用?；颊叩慕M織產(chǎn)生抗病毒蛋白，阻止病毒復(fù)制，增強(qiáng)單核巨噬細(xì)胞的吞噬功能，并增強(qiáng)NK細(xì)胞殺死病毒的活性。此外，干擾素可以產(chǎn)生類似激素的作用，可以有效調(diào)節(jié)人體的孕酮和雌二醇水平，加速傷口愈合，促進(jìn)鱗狀上皮再生。該藥治療宮頸炎的優(yōu)點(diǎn)是患者可以自行用藥，效果不佳，反應(yīng)小;可以改善和增強(qiáng)患者的身體抵抗力和免疫力;加快病變組織的修復(fù)和再生;可有效改善陰道環(huán)境;直接使用陰道可獲得更好的效果。研究報(bào)道，全身性干擾素治愈率為3 成及以上，局部應(yīng)用治愈率為6 成及以上。劑量沒有顯著差異。通常與其他方法結(jié)合使用，單次使用干擾素治療的療程更長(zhǎng)。在本研究中，研究組患者接受聚焦超聲聯(lián)合重組人干擾素a-2b凝膠治療，有效率在98%左右，高于單聚焦超聲治療的對(duì)照組的86%。倪立燦在聚焦超聲聯(lián)合藥物治療的慢性宮頸炎治療組中總有效率99%，高于單聚焦超聲治療的患者基本一致。從結(jié)果來(lái)看，研究組的HPV轉(zhuǎn)移率和復(fù)發(fā)率均優(yōu)于對(duì)照組。

3.2? 單一草藥治療

現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，多種中藥具有有效的抗菌和抗病毒作用，可以干擾和阻止HPV-DNA的合成，抑制病毒的生長(zhǎng)和繁殖，同時(shí)具有改善和刺激皮膚免疫力的作用。傅慧燕等發(fā)現(xiàn)紫紅花可以在體外抑制HPV-DNA。李進(jìn)等人的研究證明了康弗萊的水提取部分對(duì)人乳頭瘤有破壞作用。鄧元輝等人的研究表明，水分提取部位對(duì)人乳頭瘤病毒有破壞作用。張明英用雄黃子宮頸癌治療宮頸HPV-DNA陽(yáng)性患者，結(jié)果顯示治療組HPV陰性率明顯高于對(duì)照組，治療組HPV-DNA負(fù)荷低于對(duì)照組。

3.3? 聯(lián)合療法

孔旭平等采用中藥扶正解毒湯加銀耳舒治療慢性宮頸炎高危HPV感染60例，與單純外用銀耳舒相比，治療后16/18HPV病毒載量低于治療前。與對(duì)照組相比，中藥組有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，中藥組宮頸炎的有效率高于對(duì)照組。馬蘭同一項(xiàng)研究表明，采用波美爾紅外線聯(lián)合中藥口服（逍遙散加減號(hào)）治療慢性宮頸炎合并HPV感染優(yōu)于兩種單一治療方法。嚴(yán)立雙等結(jié)合微波聯(lián)合保復(fù)康栓治療慢性宮頸炎合并HPV感染，與單純微波治療相比，術(shù)后6 個(gè)月HPV轉(zhuǎn)化率高于后者。孫麗珍研究表明，微波結(jié)合陰道放置與使用中藥散劑大黃、苦參、黃柏、冰片、白布治療宮頸糜爛和HPV感染相比，前者的陰性轉(zhuǎn)化率明顯高于后者。

3.4? 氯喹諾爾-甲磺隆陰道片的治療方法

氯喹諾爾- 甲磺隆陰道片是一種廣譜抗菌藥物，可以有效地重建患者的陰道防御系統(tǒng)。同時(shí)，該藥物的成分有氯喹諾爾和孕烯。不同的病原細(xì)菌具有抑制作用，而前三烯可以修復(fù)受損的粘膜并保護(hù)患者陰道的微生態(tài)環(huán)境。同時(shí)，它對(duì)育齡婦女的內(nèi)分泌影響很小，并且不會(huì)產(chǎn)生類似雌激素的全身作用。該藥還可以直接作用于宮頸，簡(jiǎn)單方便，具有很高的殺菌作用，可以迅速修復(fù)傷口。同時(shí)，一些學(xué)者指出，氯喹納多- 前麥角三烯陰道片對(duì)厭氧菌、念珠菌和滴蟲的效果更好。極高的治療效果，可以有效維持患者的陰道微生物平衡，同時(shí)刺激陰道上皮細(xì)胞的繁殖，同時(shí)通過陰道給藥，對(duì)患者子宮和乳腺的影響很小，因此對(duì)其進(jìn)行治療安全性高。

4預(yù)防慢性宮頸炎合并HPV感染

積極預(yù)防疾病是預(yù)防慢性宮頸炎合并HPV發(fā)生的關(guān)鍵。首先，大力開辦健康教育，包括健康知識(shí)講座，普及婦女保健知識(shí)和性知識(shí)教育，養(yǎng)成良好的健康生活方式和良好的行為習(xí)慣，使他們意識(shí)到慢性宮頸炎的早期變化，提高自我預(yù)防和治療的能力。其次，在經(jīng)期或流產(chǎn)后、陰道炎和治療期間禁止性生活，避免早婚早產(chǎn)，做好避孕和節(jié)育措施，避免人工流產(chǎn)，因意外懷孕或自愿要求而流產(chǎn)，確保在正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行手術(shù)，以免對(duì)子宮頸造成損害。分娩時(shí)要注意保護(hù)，以免子宮頸在分娩或使用設(shè)備時(shí)受到損傷，分娩后發(fā)現(xiàn)宮頸裂傷并及時(shí)縫合。保持外陰清潔，每天用清水洗凈，避免過度沖洗而導(dǎo)致陰道酸堿紊亂，破壞陰道的天然保護(hù)屏障，避免穿緊身內(nèi)衣造成部分氣流;內(nèi)褲應(yīng)用開水洗凈。直接暴露在陽(yáng)光下，避免各種細(xì)菌的繁殖和繁殖。定期體檢和婦科檢查。生殖器瘙癢，白帶異常者應(yīng)及時(shí)接受婦科檢查。如果出現(xiàn)白帶增多，要定期檢查以保持其生殖系統(tǒng)的健康。最后，保持良好的身心健康。注意營(yíng)養(yǎng)和衛(wèi)生，避免過度減肥，并鍛煉身體以增強(qiáng)免疫力;心情保持愉快，保持良好的內(nèi)分泌功能。

5結(jié)束語(yǔ)

上述治療方法對(duì)慢性宮頸炎和HPV感染有明顯的療效，尤其是與重組人干擾素a-2b的聯(lián)合治療效果更顯著。由于慢性宮頸炎是育齡婦女的常見疾病，HPV感染，尤其是高危HPV與宮頸癌的發(fā)生密切相關(guān)。因此，有必要尋求有效的療法來(lái)治療慢性宮頸炎合并人乳頭瘤病毒感染，這對(duì)于預(yù)防宮頸癌是有效的。物理治療加上中西醫(yī)結(jié)合治療應(yīng)有更大的發(fā)展前景。同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)慢性宮頸炎合并HPV感染的預(yù)防。

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作者簡(jiǎn)介：

岳萍（1981-），女，內(nèi)蒙古四子王旗人，主治醫(yī)師，從婦產(chǎn)科學(xué)，擅長(zhǎng)微創(chuàng)手術(shù)、宮頸病變的診治。