老年慢性阻塞性肺疾病患者的營(yíng)養(yǎng)狀況及其影響因素分析

王安秀 楊明瑩 楊耀鵬 靳小龍 周紅堅(jiān) 劉建平 林明 楊紹芬

【摘要】 目的：探討老年慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者的營(yíng)養(yǎng)狀況及其影響因素，以期為臨床醫(yī)護(hù)人員制定營(yíng)養(yǎng)宣教及營(yíng)養(yǎng)干預(yù)提供指導(dǎo)依據(jù)。方法：選取2017年1月-2018年1月本院老年病科收治的老年COPD患者124例。根據(jù)2015年歐洲腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)（ESPEN）提出的新營(yíng)養(yǎng)不良診斷標(biāo)準(zhǔn)來(lái)評(píng)估營(yíng)養(yǎng)不良。采用問卷調(diào)查法收集一般人口學(xué)資料及疾病相關(guān)指標(biāo)情況，分析影響營(yíng)養(yǎng)狀況的相關(guān)因素。結(jié)果：根據(jù)ESPEN提出的新營(yíng)養(yǎng)不良診斷標(biāo)準(zhǔn)，124例患者中，營(yíng)養(yǎng)不良52例，無(wú)營(yíng)養(yǎng)不良72例。單因素分析顯示，營(yíng)養(yǎng)不良與無(wú)營(yíng)養(yǎng)不良患者的年齡、體重、前3個(gè)月體重、吸煙、飲酒、婚姻狀況、居住地、居住情況、合并癥、NRS2002評(píng)分、BMI、小腿圍（CC）、紅細(xì)胞、血紅蛋白、鉀、鈉、降鈣素原、FEV1%比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。多因素分析顯示，前3個(gè)月體重、BMI、婚姻狀況是老年COPD患者營(yíng)養(yǎng)不良的保護(hù)因素，婚姻狀況是老年COPD患者營(yíng)養(yǎng)不良的危險(xiǎn)因素（P<0.05）。結(jié)論：老年COPD患者營(yíng)養(yǎng)狀況不容樂觀，婚姻狀況對(duì)老年COPD患者的營(yíng)養(yǎng)狀況有顯著的影響，ESPEN的新營(yíng)養(yǎng)不良診斷標(biāo)準(zhǔn)簡(jiǎn)單易行，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 營(yíng)養(yǎng)不良 慢性阻塞性肺疾病 老年患者

[Abstract] Objective： To explore the nutritional status and influencing factors of elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease （COPD）， so as to provide guidance for clinical medical staff to make nutrition education and nutrition intervention. Method： A total of 124 elderly COPD patients admitted to the Department of Geriatrics in our hospital from January 2017 to January 2018 were selected to evaluate malnutrition according to the new diagnostic criteria for malnutrition proposed by the European Society for Parenteral Nutrition （ESPEN） in 2015. General demographic data and disease-related indicators were collected by questionnaire survey to analyze the relevant factors affecting nutritional status. Result： According to the new diagnostic criteria for malnutrition proposed by ESPEN， of the 124 patients， 52 cases were malnourished and 72 cases were non-malnourished. Single factor analysis showed that patients with malnutrition and malnutrition of three months ahead of the age， weight， weight， smoking， drinking alcohol， marital status， place of residence， living situation， complications， NRS2002 score， BMI， crus surrounds （CC）， RBC， hemoglobin， potassium， sodium， calcitonin， FEV1% comparison， the differences were statistically significant （P<0.05）. Multivariate analysis showed that weight， BMI and marital status in the first?3 months were protective factors for malnutrition in elderly COPD patients， and marital status was risk factor for malnutrition in elderly COPD patients （P<0.05）. Conclusion： The nutritional status of elderly PATIENTS with COPD is not optimistic， marital status has a significant impact on the nutritional status of elderly patients with COPD， the new malnutrition diagnostic standard of ESPEN is simple and easy to implement， which is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Malnutrition Chronic obstructive pulmonary disease Elderly patients

First-authors address： The Sixth Affiliated Hospital of Kunming Medical University， Yuxi 653100， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.26.037

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種嚴(yán)重危害人類健康的慢性呼吸系統(tǒng)炎癥性疾病，也是臨床上常見的一種慢性消耗性疾病，普遍存在營(yíng)養(yǎng)不良[1]。在國(guó)外COPD患者中，約50%的住院患者和25%的門診患者都存在營(yíng)養(yǎng)不良，我國(guó)住院患者中老年患者的營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率更是高達(dá)60%[2-3]。營(yíng)養(yǎng)不良是COPD的一種較為多見的并發(fā)癥，可造成再入院率及病死率提高[4]。且營(yíng)養(yǎng)不良是導(dǎo)致COPD急性加重及死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[5]。營(yíng)養(yǎng)不良與COPD病情進(jìn)展相互影響，互為因果，形成惡性循環(huán)[6]。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)多種慢性病患者營(yíng)養(yǎng)不良的影響因素進(jìn)行了探討，如糖尿病、腫瘤、腦卒中等，但對(duì)COPD導(dǎo)致的營(yíng)養(yǎng)不良受重視程度不高，并且各研究采用的營(yíng)養(yǎng)不良診斷標(biāo)準(zhǔn)不相同。2015年歐洲腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)（ESPEN）提出的新營(yíng)養(yǎng)不良診斷標(biāo)準(zhǔn)共識(shí)的目的是“提供一個(gè)營(yíng)養(yǎng)不良的統(tǒng)一診斷”[7]。該共識(shí)提出在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的基礎(chǔ)上才可以診斷營(yíng)養(yǎng)不良，也就是說(shuō)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)是營(yíng)養(yǎng)不良的前提條件。因此，本研究采用ESPEN提出的新營(yíng)養(yǎng)不良診斷標(biāo)準(zhǔn)來(lái)評(píng)估營(yíng)養(yǎng)不良，目的是探討COPD穩(wěn)定期老年患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，分析COPD穩(wěn)定期老年患者營(yíng)養(yǎng)狀況的主要影響因素，以期為臨床醫(yī)護(hù)人員制定營(yíng)養(yǎng)宣教及營(yíng)養(yǎng)干預(yù)提供指導(dǎo)依據(jù)，做好提前預(yù)防干預(yù)工作，促進(jìn)患者康復(fù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月-2018年1月昆明醫(yī)科大學(xué)第六附屬醫(yī)院老年病科的124例老年COPD患者進(jìn)行前瞻性的觀察研究。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥65歲，符合COPD穩(wěn)定期診治指南標(biāo)準(zhǔn)，且均處于穩(wěn)定期[8];②患者神志清楚，言語(yǔ)溝通無(wú)障礙，行為配合;③自愿參加，依從性好。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①拒絕參加該項(xiàng)研究者;②重大疾病急性期者;③近2周內(nèi)使用過口服或靜脈糖皮質(zhì)激素者。本研究經(jīng)本院研究倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。獲得所有參與者（無(wú)法簽名的參與者的法定代理人）的書面知情同意。

1.2 方法 入院當(dāng)天，所有患者由訓(xùn)練有素的護(hù)士通過面對(duì)面訪談和測(cè)試，進(jìn)行基礎(chǔ)資料收集，包括性別、年齡、身高、體重、生活習(xí)慣（吸煙和飲酒）、家庭氧療、握力、6 min步行速度、小腿圍（calf circumference，CC）、日常生活活動(dòng)（activities of daily living，ADL）能力評(píng)估及肺功能指標(biāo)等。入院12 h內(nèi)完成營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查（NRS2002評(píng)分），對(duì)于存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者，責(zé)任護(hù)士及時(shí)聯(lián)系營(yíng)養(yǎng)科，并協(xié)助營(yíng)養(yǎng)師采用2015年ESPEN提出的新營(yíng)養(yǎng)不良診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)不良評(píng)估。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 營(yíng)養(yǎng)不良評(píng)估 根據(jù)ESPEN提出的新營(yíng)養(yǎng)不良診斷標(biāo)準(zhǔn)[7-8]，營(yíng)養(yǎng)不良的診斷包括兩個(gè)步驟：第一步，使用經(jīng)過驗(yàn)證的風(fēng)險(xiǎn)篩查工具NRS2002來(lái)識(shí)別有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的個(gè)體。評(píng)估方法包括3個(gè)內(nèi)容：（1）疾病的嚴(yán)重程度評(píng)分：0～3分;（2）營(yíng)養(yǎng)狀況受損評(píng)分：0～3分，參考指標(biāo)包括食物攝入量、近期體質(zhì)量及BMI的減少;（3）年齡評(píng)分：年齡≥70歲者加1分。為更好地適應(yīng)我國(guó)人群BMI特點(diǎn)，以BMI<18.5 kg/m2計(jì)為3分?？偡譃?分，≥3分者認(rèn)為有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，<3分則屬營(yíng)養(yǎng)正常。第二步，對(duì)存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者，協(xié)助營(yíng)養(yǎng)師對(duì)存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者進(jìn)行如下2項(xiàng)評(píng)估：①BMI<18.5 kg/m2;②無(wú)意的體重丟失>10%基礎(chǔ)體重（或者>5%前3個(gè)月的體重）合并BMI<20 kg/m2且年齡<70歲或BMI<22 kg/m2且年齡≥70歲。滿足其中任意一項(xiàng)，均可診斷為營(yíng)養(yǎng)不良。

1.3.2 一般人口學(xué)資料 包括年齡、身高、性別、體重、生活習(xí)慣（吸煙和飲酒）、文化程度、婚姻狀況、醫(yī)保類別、居住地、居住情況。

1.3.3 疾病相關(guān)指標(biāo) 包括合并癥、NRS2002評(píng)分、ADL評(píng)分、BMI、握力、CC、6 min步行速度、紅細(xì)胞、血紅蛋白、總蛋白、白蛋白、球蛋白、鉀、鈉、降鈣素原、白細(xì)胞介素-1、C反應(yīng)蛋白、長(zhǎng)期氧療情況、PaO2、PaCO2、FEV1%、FEV1/FVC%。（1）ADL能力評(píng)估。采用改良版Barthel指數(shù)（modified barthel index，MBI）量表對(duì)患者日常生活活動(dòng)能力進(jìn)行評(píng)估：該量表在1989年在BI基礎(chǔ)上由Shah等學(xué)者改良而來(lái)，閔瑜等[9]對(duì)改良后的版本進(jìn)行了信效度檢測(cè)，結(jié)果表明MBI量表具有良好的信效度。該量表共包括10項(xiàng)內(nèi)容，分別是：進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、控制大便、控制小便、如廁、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走、上下樓梯。MBI量表評(píng)定結(jié)果：重度重度依賴（總分≤40分，全部需要他人照護(hù)）;中度依賴（總分41～60分，大部分需要他人照護(hù)）;輕度依賴（總分61～99分，少部分需他人照護(hù)）;無(wú)需依賴（總分100分，無(wú)需他人照護(hù)）。（2）握力測(cè)定。握力是衡量雙上肢肌肉功能的重要指標(biāo)之一，采用統(tǒng)一校正的電子型握力計(jì)，精確至0.1 kg，在患者入院次日清晨空腹?fàn)顟B(tài)下，取站立位，雙臂伸直外展，一般與軀干分開約30°，按照先右后左的順序進(jìn)行，每只手測(cè)量2次，要求患者根據(jù)自身情況先選擇優(yōu)勢(shì)手（一般選擇右手）進(jìn)行握力測(cè)定，使出自身最大的力量，取四次測(cè)定的平均值。握力測(cè)定簡(jiǎn)便經(jīng)濟(jì)，推薦在醫(yī)院、門診、體檢中心和社區(qū)診療場(chǎng)所常規(guī)使用。（3）CC的測(cè)定。被測(cè)量者應(yīng)當(dāng)兩腿開立同肩寬，拉起褲腿暴露整個(gè)小腿，采用軟卷尺進(jìn)行測(cè)量，用軟卷尺于小腿最粗處以水平位環(huán)繞測(cè)量周徑，取兩小腿的平均值，記錄測(cè)量值精確到0.1 cm。（4）6 min步行速度。6 min步行速度簡(jiǎn)單易行，是評(píng)價(jià)患者活動(dòng)能力的重要指標(biāo)，但是6 min步行速度試驗(yàn)可能會(huì)受到肥胖、精神等因素的影響，不能很好地反映患者的疾病嚴(yán)重程度，所以聯(lián)合其他指標(biāo)更有助于準(zhǔn)確的判斷患者的臨床預(yù)后。筆者在老年病區(qū)平坦的地面用紅色細(xì)線在一段30 m的直線起點(diǎn)和終點(diǎn)處進(jìn)行標(biāo)記。工作人員準(zhǔn)備好秒表計(jì)時(shí)器、皮尺、血壓計(jì)、手掌式的指脈氧監(jiān)測(cè)儀，得到患者同意，患者可在30 m距離來(lái)回走動(dòng)，步行速度為平時(shí)步行的速度，護(hù)士注意觀察患者情況，最后計(jì)算步行距離[行走的距離（m）與時(shí)間（s）的比值]并做好記錄。如患者因不適不能完成試驗(yàn)，可暫?；蛑兄乖囼?yàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料正態(tài)分布用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，非正態(tài)分布采用M（P25，P75）表示，比較采用秩和檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn);以本研究采用的營(yíng)養(yǎng)不良評(píng)分為因變量，經(jīng)單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的自變量進(jìn)行逐步多元線性回歸分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 老年COPD患者營(yíng)養(yǎng)不良的一般人口學(xué)資料單因素分析 根據(jù)ESPEN提出的新營(yíng)養(yǎng)不良診斷標(biāo)準(zhǔn)，124例患者中，營(yíng)養(yǎng)不良52例，無(wú)營(yíng)養(yǎng)不良72例。營(yíng)養(yǎng)不良與無(wú)營(yíng)養(yǎng)不良患者的年齡、入院時(shí)體重、前3個(gè)月體重、吸煙、飲酒、婚姻狀況、居住地、居住情況比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;營(yíng)養(yǎng)不良與無(wú)營(yíng)養(yǎng)不良患者的身高、性別、文化程度、醫(yī)保類別比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2 老年COPD患者營(yíng)養(yǎng)不良的疾病相關(guān)指標(biāo)單因素分析 營(yíng)養(yǎng)不良與無(wú)營(yíng)養(yǎng)不良患者的合并癥、NRS2002評(píng)分、BMI、CC、紅細(xì)胞、血紅蛋白、鉀、鈉、降鈣素原、FEV1%比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;營(yíng)養(yǎng)不良與無(wú)營(yíng)養(yǎng)不良患者的ADL評(píng)分、握力、6 min步行速度、總蛋白、白蛋白、球蛋白、白細(xì)胞介素-1、C反應(yīng)蛋白、長(zhǎng)期氧療情況、PaO2、PaCO2、FEV1/FVC%比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2.3 老年COPD患者營(yíng)養(yǎng)不良影響因素的多重線性回歸分析 采用logistic回歸分析來(lái)確定影響老年COPD患者營(yíng)養(yǎng)不良的影響因素，結(jié)果顯示，前3個(gè)月體重、BMI是老年COPD患者營(yíng)養(yǎng)不良的保護(hù)因素，婚姻狀況是老年COPD患者的營(yíng)養(yǎng)狀況的危險(xiǎn)因素（P<0.05）。見表3。

3 討論

3.1 老年COPD患者營(yíng)養(yǎng)狀況 本研究結(jié)果顯示66.9%的老年COPD患者存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，比文獻(xiàn)[10]研究提出的60.2%老年COPD患者存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)更高，分析原因：本研究人群平均年齡（74.33±7.67）歲，而文獻(xiàn)[10]研究的人群平均年齡為（68.31±7.93）歲，老年人營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率一般隨著年齡而增加，這可能是本研究結(jié)果高于文獻(xiàn)[10]研究結(jié)果的原因。

根據(jù)2015ESPEN提出的新營(yíng)養(yǎng)不良診斷標(biāo)準(zhǔn)，營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)是營(yíng)養(yǎng)不良的前提條件，進(jìn)一步進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)不良的評(píng)估，本研究發(fā)現(xiàn)41.9%（52/124）的老年COPD患者存在營(yíng)養(yǎng)不良，文獻(xiàn)[11-12]研究提出的老年COPD住院患者營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率在36%～52%，與本研究結(jié)果基本相同。

3.2 老年COPD患者營(yíng)養(yǎng)不良一般人口學(xué)資料的單因素分析 研究結(jié)果顯示：營(yíng)養(yǎng)不良與無(wú)營(yíng)養(yǎng)不良患者的年齡、入院時(shí)體重、前3個(gè)月體重、吸煙、飲酒、婚姻狀況、居住地、居住情況比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其中前3個(gè)月體重、BMI是老年COPD患者營(yíng)養(yǎng)不良的保護(hù)因素，婚姻狀況是老年COPD患者的營(yíng)養(yǎng)狀況的危險(xiǎn)因素（P<0.05）。李纓等[13]研究發(fā)現(xiàn)，婚姻狀況是影響老年COPD住院患者營(yíng)養(yǎng)不良的重要因素，本研究結(jié)果顯示，無(wú)營(yíng)養(yǎng)不良的老年COPD患者老伴健在的比例明顯高于營(yíng)養(yǎng)不良，喪偶的比例明顯低于營(yíng)養(yǎng)不良。吸煙、飲酒對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況影響報(bào)道較少，本研究與全海英[10]研究結(jié)果相同。2014年文獻(xiàn)[14]對(duì)重慶市社區(qū)老年人的營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)獨(dú)居老年人的營(yíng)養(yǎng)不良占比較高，本研究發(fā)現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良的老年COPD患者獨(dú)居占比明顯高于無(wú)營(yíng)養(yǎng)不良的患者。

本研究結(jié)果顯示，營(yíng)養(yǎng)不良與無(wú)營(yíng)養(yǎng)不良患者的身高、性別、文化程度、醫(yī)保類別比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。對(duì)于身高、性別是否能夠影響老年患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，目前尚不清楚[15]。全海英[10]、李曉萍[11]研究中也發(fā)現(xiàn)老年COPD患者營(yíng)養(yǎng)不良在身高、性別上比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究中文化程度對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良無(wú)影響與全海英[10]、李曉萍[11]研究相同，但是在腦卒中老年患者中，文獻(xiàn)[13]研究提出文化程度對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良有影響。本研究結(jié)果顯示醫(yī)保類別對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良無(wú)影響，可能與本科室以收治離退休人員為主，多數(shù)患者都具備良好的醫(yī)保服務(wù)有關(guān)。在研究中筆者發(fā)現(xiàn)很多COPD患者都沒有意識(shí)到自身已經(jīng)處于營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)，所以也不會(huì)想到要改變自己的飲食習(xí)慣及生活方式，更不用說(shuō)及時(shí)給予營(yíng)養(yǎng)支持，對(duì)于一些文化程度低、經(jīng)濟(jì)條件差，沒有良好醫(yī)保條件的老年COPD患者營(yíng)養(yǎng)狀況可能更差，因此筆者呼吁讓更多的醫(yī)務(wù)工作人員以及患者家屬對(duì)COPD患者的營(yíng)養(yǎng)狀況引起重視，特別是喪偶及獨(dú)居的老年人，應(yīng)教會(huì)患者改變不良生活習(xí)慣，關(guān)注體重變化，及時(shí)采取營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，促進(jìn)患者健康。

3.3 老年COPD住院患者營(yíng)養(yǎng)不良疾病相關(guān)指標(biāo)的單因素分析 本研究結(jié)果顯示，營(yíng)養(yǎng)不良與無(wú)營(yíng)養(yǎng)不良患者的合并癥情況、NRS2002評(píng)分、BMI、CC、紅細(xì)胞、血紅蛋白、鉀、鈉、降鈣素原、FEV1%比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這些指標(biāo)在臨床上需要重點(diǎn)關(guān)注。但營(yíng)養(yǎng)不良與無(wú)營(yíng)養(yǎng)不良患者的ADL評(píng)分、握力、6 min步行速度、總蛋白、白蛋白、球蛋白、白細(xì)胞介素-1、C反應(yīng)蛋白、長(zhǎng)期氧療、PaO2、PaCO2、FEV1/FVC%比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

根據(jù)2015ESPEN提出的新營(yíng)養(yǎng)不良診斷標(biāo)準(zhǔn)，營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)是營(yíng)養(yǎng)不良的前提條件，NRS2002營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分與營(yíng)養(yǎng)不良有著直接的關(guān)系。Winter等[16]研究表明，臨床應(yīng)用小腿圍可以代替BMI用于快速評(píng)估營(yíng)養(yǎng)不良。小腿圍可以反映體內(nèi)蛋白質(zhì)水平，世界衛(wèi)生組織在1995年已將小腿圍納入老年人營(yíng)養(yǎng)評(píng)估的指標(biāo)中[17]。因老年人合并的疾病較多，小腿圍會(huì)因水腫而受到影響，所以在臨床工作中應(yīng)該結(jié)合實(shí)際臨床情況。

老年COPD患者疾病嚴(yán)重程度代表患者氣流受限的程度，通常以FEV1%來(lái)確定，F(xiàn)EV1%是評(píng)價(jià)COPD中重度氣流受限的良好指標(biāo)。COPD嚴(yán)重程度等級(jí)越高，肺功能越差，氣流受限程度越高。臨床工作中對(duì)疾病嚴(yán)重程度分級(jí)越高的患者，建議其定期隨訪進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，遵醫(yī)囑服藥，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，可根據(jù)病情制定合適營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方案，改善患者情況。

前3個(gè)月體重、BMI是老年COPD患者營(yíng)養(yǎng)不良的保護(hù)因素，婚姻狀況是老年COPD患者營(yíng)養(yǎng)不良的危險(xiǎn)因素，所以應(yīng)該多關(guān)注喪偶及獨(dú)居的老年人，教會(huì)患者改變不良生活習(xí)慣，關(guān)注體重變化，飲食均衡，促進(jìn)患者健康，建議使用NRS2002評(píng)分對(duì)患者是否存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行快速評(píng)估。筆者呼吁，讓更多的醫(yī)務(wù)工作人員以及患者家屬關(guān)注COPD老年患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，掌握主要的影響因素，及時(shí)采取營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，為臨床醫(yī)護(hù)人員制定營(yíng)養(yǎng)宣教及營(yíng)養(yǎng)干預(yù)提供指導(dǎo)依據(jù)，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

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（收稿日期：2020-02-28） （本文編輯：張爽）