腰麻硬膜外聯(lián)合阻滯用于妊娠高血壓綜合征產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛的臨床觀察

張晶 程策 王帆 郭敏 韓迎新 李勝男

【摘 要】目的：分析對(duì)于妊娠高血壓綜合征產(chǎn)婦采用腰麻硬膜外聯(lián)合阻滯方案的分娩鎮(zhèn)痛效果。方法：抽取2018年1月～2020年2月本院70例妊娠高血壓綜合征分娩產(chǎn)婦，并依據(jù)麻醉方案差異性分組，觀察組術(shù)中為腰麻硬膜外聯(lián)合阻滯，對(duì)照組組則運(yùn)用硬膜外麻醉方案。比較2組產(chǎn)婦的術(shù)中鎮(zhèn)痛效果以及新生兒Apgar評(píng)分情況。結(jié)果：2組的比較中P>0.05;觀察組的VAS評(píng)分、麻醉起效時(shí)間少于對(duì)照組，麻醉平面高于對(duì)照組，且P<0.05。結(jié)論：針對(duì)妊娠高血壓綜合征產(chǎn)婦通過運(yùn)用腰麻硬膜外聯(lián)合阻滯麻醉方案可取得良好的分娩鎮(zhèn)痛效果且安全性良好，值得應(yīng)用與推廣。

【關(guān)鍵詞】妊娠高血壓綜合征;分娩鎮(zhèn)痛;腰麻硬膜外聯(lián)合阻滯;效果

【中圖分類號(hào)】R714.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2020）20--01

妊娠期高血壓綜合征屬于產(chǎn)科比較常見的特有危重癥，此類產(chǎn)婦病理、生理發(fā)生改變，使得麻醉處理中難度及復(fù)雜性進(jìn)一步增加。腰麻硬膜外聯(lián)合麻醉具有鎮(zhèn)痛完善起、效迅速以及肌松效果好等優(yōu)勢(shì)，且應(yīng)用過程中并不會(huì)受到時(shí)間等因素的影響和限制，且局部麻醉藥物的應(yīng)用劑量相對(duì)較少，具有較高的應(yīng)用安全性[1]。為此以下將分析在妊娠高血壓綜合征產(chǎn)婦的分娩鎮(zhèn)痛中通過應(yīng)用腰麻硬膜外聯(lián)合阻滯的臨床價(jià)值。

1 資料以及方法

1.1 臨床資料

抽取2018年1月～2020年2月本院70例妊娠高血壓綜合征分娩產(chǎn)婦，依據(jù)麻醉方案差異性分組，即觀察組：35例，年齡23～33歲，均值為（28.5±0.2）歲;孕周36～40周，均值（37.9±0.5）周。對(duì)照組：35例，年齡22～31歲，均值為（27.9±0.4）歲;孕周36～40周，均值（37.6±0.6）周。2組臨床資料對(duì)比P>0.05。

1.2 方法

2組妊高癥產(chǎn)婦均于術(shù)前30分鐘給予苯巴比妥（0.1g）行肌注，建立靜脈通路，并積極補(bǔ)充血容量。觀察組術(shù)中為腰麻硬膜外聯(lián)合阻滯，應(yīng)用腰麻硬膜外聯(lián)合穿刺針，選擇L2～3進(jìn)行穿刺，達(dá)硬膜外腔后以26G腰麻針進(jìn)行穿入患者蛛網(wǎng)膜下腔，并給予5%布比卡因（1.5～1.8ml）輸注，之后方可退出腰麻針。尾部放置硬膜外導(dǎo)管，長(zhǎng)度3.5cm左右，確保阻滯平面達(dá)可到到T7以下。針對(duì)平面未能達(dá)到術(shù)中要求者還需通過硬膜外導(dǎo)管繼續(xù)追加1.6%利多卡因（3.0～5.0ml）。對(duì)照組組則運(yùn)用硬膜外麻醉方案，選擇18號(hào)硬膜外穿刺針，并于擇L2～3椎間隙進(jìn)行穿刺。硬膜外腔朝頭端進(jìn)行置管約4.0cm，1.6%利多卡因、0.16%丁卡因混合液（12～15ml）。2組均于術(shù)中進(jìn)行鼻導(dǎo)管吸氧，對(duì)于氣促明顯者可改為面罩吸氧。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）比較2組產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛效果，即應(yīng)用視覺模擬評(píng)分法（VAS），0分～10分，疼痛度與評(píng)分成正比。（2）統(tǒng)計(jì)2組術(shù)中麻醉的起效時(shí)間、麻醉平面和新生兒的Apgar評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

涉及數(shù)據(jù)以SPSS19.0分析，數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)差以（）描述，組間數(shù)據(jù)t檢驗(yàn)，P<0.05即組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組的比較中P>0.05;觀察組的VAS評(píng)分、麻醉起效時(shí)間少于對(duì)照組，麻醉平面高于對(duì)照組，且P<0.05。

3 討論

妊娠期高血壓綜合征產(chǎn)婦與其他產(chǎn)婦相比危險(xiǎn)性較高，并且許多產(chǎn)婦在產(chǎn)前未能接受正規(guī)全面的治療，再入院分娩時(shí)往往存在著較為緊急的母嬰狀況，因此并無(wú)充分時(shí)間對(duì)其血壓水平進(jìn)行有效控制。與此同時(shí)，產(chǎn)婦臨產(chǎn)過程中存在精神緊張并伴隨疼痛感，容易誘發(fā)血壓水平的惡化情況，嚴(yán)重時(shí)可能誘發(fā)產(chǎn)婦的心腦血管意外事件，對(duì)于母嬰健康安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅，所以對(duì)于此類產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)手術(shù)是其有效的治療措施，與此同時(shí)科學(xué)選擇術(shù)中麻醉方案至關(guān)重要。此類產(chǎn)婦病理和生理改變特點(diǎn)體現(xiàn)為全身性的小動(dòng)脈痙攣，造成血管壁和全身臟器存在缺氧和缺血情況，與此同時(shí)臟器功能出現(xiàn)性質(zhì)改變，所以在對(duì)此類產(chǎn)婦的術(shù)中處理和術(shù)中麻醉方案選擇上，還應(yīng)結(jié)合其病情適當(dāng)處理[2]-[3]。本次研究中對(duì)于腰麻硬膜外聯(lián)合阻滯麻醉方案的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行了對(duì)比，從研究結(jié)果來(lái)看，觀察組的術(shù)中鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于對(duì)照組。這提示，腰麻硬膜外聯(lián)合阻滯麻醉，應(yīng)用在妊娠期高血壓綜合征患者的分娩鎮(zhèn)痛中更具優(yōu)勢(shì)。主要原因在于此類產(chǎn)婦往往屬于急診手術(shù)，情況較為危急，同時(shí)血壓水平控制效果并不理想，所以在麻醉方案選擇中對(duì)于麻醉效果和安全性具有較高要求。采用腰麻硬膜外聯(lián)合阻滯麻醉，具有起效迅速的優(yōu)勢(shì)，能夠?yàn)樾g(shù)中操作爭(zhēng)取更多時(shí)間，并且阻滯平面的理想能夠更好滿足手術(shù)操作要求，并確保產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果[4]。與此同時(shí)，還應(yīng)注意防止平面過高而造成血壓水平大幅下降或出現(xiàn)呼吸抑制等情況。

綜上所述，針對(duì)妊娠高血壓綜合征產(chǎn)婦通過運(yùn)用腰麻硬膜外聯(lián)合阻滯麻醉方案，可取得良好的分娩鎮(zhèn)痛效果且安全性良好值得應(yīng)用與推廣。

參考文獻(xiàn)

袁溪.腰硬聯(lián)合麻醉、硬膜外麻醉應(yīng)用于妊娠期高血壓疾病剖宮產(chǎn)臨床效果比較[J].心理月刊，2019，14（10）：199.

王赟淼.右美托咪定靜脈輸注復(fù)合硬膜外阻滯用于輕中度妊娠高血壓綜合征產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛[J].全科醫(yī)學(xué)臨床與教育，2018，16（6）：633-636，643.

王婧，王艷玲，楊曉琴， 等.妊娠高血壓綜合征孕婦剖腹產(chǎn)手術(shù)實(shí)施腰—硬聯(lián)合麻醉效果分析[J].醫(yī)藥前沿，2019，9（4）：89-90.

范敏.腰硬聯(lián)合硬膜外麻醉對(duì)妊娠高血壓綜合征剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的臨床療效分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2018，13（36）：80-81.