院內(nèi)外急診急救流程優(yōu)化對急性缺血性腦卒中患者救治效果的影響

柳曉琴

【摘 要】? 目的 ： 探討院內(nèi)外急診急救流程優(yōu)化對急性缺血性腦卒中患者救治效果的影響。方法 ： 收集2018年1月至2020年6月由本急救站救護(hù)車負(fù)責(zé)急救轉(zhuǎn)運、并經(jīng)人民醫(yī)院和中醫(yī)醫(yī)院兩家醫(yī)院急診科收治的突發(fā)急性缺血性腦卒中患者164例作為研究對象，其中送往中醫(yī)醫(yī)院急診科的患者84例作為對照組，送往人民醫(yī)院急診科的患者80例作為優(yōu)化組。對照組實施常規(guī)護(hù)理流程，優(yōu)化組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上開展院內(nèi)外急診急救流程優(yōu)化，觀察與記錄搶救時間、搶救成功率和并發(fā)癥。結(jié)果 ： 優(yōu)化組平均搶救時間明顯短于對照組，搶救成功率高于對照組，搶救后的并發(fā)癥發(fā)生率、再發(fā)率都顯著低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 ： 院內(nèi)外急診急救流程優(yōu)化在急性缺血性腦卒中患者的應(yīng)用中能有效縮短搶救時間，提高搶救成功率，降低搶救后并發(fā)癥發(fā)生率及再發(fā)率。

【關(guān)鍵詞】??急救流程優(yōu)化;急性缺血性腦卒中;搶救成功率;搶救時間;并發(fā)癥

急性腦卒中作為急性腦血管病癥的一種類型，特點是神經(jīng)功能局灶性喪失、病情發(fā)展速度很快，臨床上具有比較高的死亡率和致殘率，是威脅人類健康和引起人類死亡的主要疾病之一[1]。該病具有起病較急、突發(fā)性較強(qiáng)等特點，必須提高院內(nèi)外的急救質(zhì)量和效率來提高患者生存的可能性[2]。現(xiàn)將本急救站2018年1月至2020年6月參與急救的共164例急性缺血性腦卒中患者進(jìn)行調(diào)查研究，根據(jù)護(hù)理流程不同分為優(yōu)化組和對照組，比較兩組急性缺血性腦卒中患者的搶救時間、搶救成功率等指標(biāo)，為相關(guān)疾病的診治提供指導(dǎo)?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2018年1月至2020年6月由本急救站救護(hù)車救治轉(zhuǎn)運并經(jīng)人民醫(yī)院和中醫(yī)醫(yī)院兩家醫(yī)院急診科收治的突發(fā)急性缺血性腦卒中患者164例作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：患者發(fā)病前均排除患有重大疾病的可能;均符合急性缺血性腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡20～90歲;人民醫(yī)院和中醫(yī)醫(yī)院為本地區(qū)兩家同等級別、同等救治水平的醫(yī)院;本急救站倫理委員會批準(zhǔn)了此次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：孕期婦女或者妊娠期婦女;急救資料缺乏者。

其中送往中醫(yī)醫(yī)院急診科收治的患者84例作為對照組，男41例，女43例;年齡41～83歲，平均（62.07±15.31）歲;平均體質(zhì)量指數(shù)（22.27±2.04）kg/m2;平均心率（81.92±3.62）次/min;平均收縮壓（141.47±9.94）mmHg;平均舒張壓（97.66±7.82）mmHg。送往人民醫(yī)院急診科收治的患者80例作為優(yōu)化組，男39例，女41例;年齡42～85歲，平均年齡（63.82±14.93）歲;平均體質(zhì)量指數(shù)（22.62±2.33）kg/m2;平均心率（82.17±3.88）次/min;平均收縮壓（140.72±10.19）mmHg;平均舒張壓（96.92±8.17）mmHg。兩組資料可比較（P>0.05）。

1.2 護(hù)理方法

對照組患者送往中醫(yī)醫(yī)院急診科，實施常規(guī)護(hù)理流程，具體措施如下：救護(hù)車以最短時間到達(dá)現(xiàn)場后，跟車護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，按常規(guī)流程給予安置合適體位、監(jiān)測生命體征、吸氧、開通靜脈通路等對癥處理，并做好記錄，對于重癥患者，配合醫(yī)生及時搶救;救護(hù)車到達(dá)中醫(yī)醫(yī)院急診科后，跟車醫(yī)生、護(hù)士與接診醫(yī)生、護(hù)士交接，然后按醫(yī)院常規(guī)流程安排相關(guān)檢查、救治、溶栓和入院等。

優(yōu)化組患者送往人民醫(yī)院急診科，此組患者在常規(guī)護(hù)理流程的基礎(chǔ)上，開展急診急救的流程優(yōu)化，具體措施如下：救護(hù)車以最短時間到達(dá)現(xiàn)場，跟車醫(yī)生及時收集病史和發(fā)病情況，經(jīng)體格檢查（神經(jīng)系統(tǒng)檢查）后，對懷疑腦卒中的患者，根據(jù)就近就急和病人自愿的原則，在確立了送治醫(yī)院為人民醫(yī)院后，及時反饋給120調(diào)度中心，由調(diào)度中心通知急診科開啟“腦卒中病人綠色通道”;駕駛員確定患者的最佳護(hù)送路線，跟車醫(yī)生和護(hù)士在救治的同時，利用微信工作群，把現(xiàn)場患者的生命體征、發(fā)病時間等情況及時反饋給急診科的主治醫(yī)生，以協(xié)助急診科醫(yī)生進(jìn)行初篩;對于轉(zhuǎn)運路程較遠(yuǎn)的患者，給予病人、家屬適當(dāng)?shù)陌参恳约瓣P(guān)于病情的一般性解釋工作，以提高患者和家屬重視程度和應(yīng)變能力，縮短后期術(shù)前簽字溝通時間;急診科的護(hù)士在等待救護(hù)車到達(dá)的過程中，要關(guān)注預(yù)告子系統(tǒng)電子大屏顯示的救護(hù)車實時狀態(tài)，判斷患者到達(dá)時間，做好接診準(zhǔn)備和溶栓的藥物準(zhǔn)備;救護(hù)車到達(dá)急診科時，完成院內(nèi)外無縫交接，啟動腦卒中病人搶救流程，明確搶救室護(hù)士專人負(fù)責(zé)制，在完成對癥護(hù)理的同時，全程實時監(jiān)測病情變化，并配備專職工勤人員陪送檢查，保證45min內(nèi)完成頭顱CT、血常規(guī)、急診生化和凝血功能檢查;同時護(hù)士要配合醫(yī)生進(jìn)行NIHSS評估，在醫(yī)生根據(jù)病情輕重、發(fā)病時間長短確定救治方案后，協(xié)助醫(yī)生給予病情交待和簽字，然后及時聯(lián)系并護(hù)送至溶栓、住院，需要轉(zhuǎn)上一級醫(yī)院的重癥患者，聯(lián)系120給予及時轉(zhuǎn)診。

1.3 觀察指標(biāo)

1）搶救時間;2）搶救成功率，即搶救成功例數(shù)的占比;3）并發(fā)癥發(fā)生率、再發(fā)率，即肺炎、壓力性潰瘍出血等并發(fā)癥的發(fā)生率和卒中的再發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

使用SPSS 20.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料（n，%）和計量資料（? ±s ）分別行卡方和t檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者搶救時間比較

優(yōu)化組的平均搶救時間明顯短于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組搶救成功率比較

優(yōu)化組搶救成功率高于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 搶救后并發(fā)癥和再發(fā)率比較

優(yōu)化組搶救后的并發(fā)癥發(fā)生率、再發(fā)率都顯著低于對照組（P<0.05）。見表3。

3 討論

急性缺血性腦卒中好發(fā)于血壓升高的中老年人群，患者往往有頸動脈狹窄或閉塞，嚴(yán)重者出現(xiàn)破裂、出血，導(dǎo)致急性或持續(xù)性缺血、缺氧，引起患者突然致殘甚至死亡[3]。急救護(hù)理對于提高患者存活率具有重要意義，但由于以往急救的護(hù)理流程步驟籠統(tǒng)、沒有實行專人負(fù)責(zé)護(hù)理、護(hù)理措施的執(zhí)行效率低、院前急救的流程欠缺、與病人和家屬的溝通遲緩，導(dǎo)致醫(yī)生不能及時確定搶救規(guī)劃，使患者無法在第一時間得到有效救治而死亡。開展院內(nèi)外急診急救流程優(yōu)化可使救治方案和護(hù)理措施在盡可能短的時間內(nèi)得以有效實施，急診救治時間明顯縮短，可使患者在第一時間得到有效救治而提高搶救成功率，而且可以明顯提高搶救效率，降低肺炎、壓力性潰瘍出血等并發(fā)癥的發(fā)生率及卒中的再發(fā)率。本研究顯示，優(yōu)化組平均搶救時間短于對照組，搶救成功率高于對照組，搶救后的并發(fā)癥發(fā)生率、再發(fā)率都顯著低于對照組（P<0.05）。從機(jī)制上分析，開展院內(nèi)外急診急救的流程優(yōu)化為急性缺血性腦卒中患者的院前病癥改善及成功救治創(chuàng)造了有利條件，可使護(hù)理人員在規(guī)定時間內(nèi)對患者實施及時有效的救助措施，使患者急診時間明顯縮短，為臨床搶救爭取了寶貴時間，使搶救成功率明顯提高[4]。

急性缺血性腦卒中急救的要求是及時、有效且解除原因，此階段是搶救存活的關(guān)鍵時刻，如急救及時，大部分患者可免于死亡，也可降低致殘率[5]。急診急救流程優(yōu)化的基礎(chǔ)原則是心理與機(jī)體辨證證統(tǒng)一，急救不及時或不準(zhǔn)確可能導(dǎo)致病情無法逆轉(zhuǎn)，也是影響患者生存率的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，甚至有時比治療病情更為重要。如何提高急診急救水平，是目前急診醫(yī)生始終致力于研究的難題，也是急診醫(yī)學(xué)界亟需解決的問題之一[6-7]。急診急救流程優(yōu)化具有更優(yōu)秀的護(hù)理效果，對急性缺血性腦卒中重危急診患者搶救贏得了時機(jī)，對提高患者的生存質(zhì)量，改善其預(yù)后有著重要意義[8-9]。不過本研究沒有深入進(jìn)行機(jī)制分析，也沒有進(jìn)行長期隨訪，還需要進(jìn)一步進(jìn)行分析。

總之，院內(nèi)外急診急救流程優(yōu)化在急性缺血性腦卒中患者的應(yīng)用中能有效縮短搶救時間，提高搶救成功率，降低搶救后并發(fā)癥發(fā)生率及再發(fā)率。

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