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    七氟烷吸入麻醉在兒童五官科手術(shù)中的應(yīng)用效果分析

    2020-11-09 03:00:54田皇華薛曉慧王慶慶王雙華楊勇勇
    健康大視野 2020年20期
    關(guān)鍵詞:并發(fā)癥發(fā)生率

    田皇華 薛曉慧 王慶慶 王雙華 楊勇勇

    【摘 要】目的:研究分析在兒童五官科手術(shù)過程中使用七氟烷(Sevoflurane)吸入麻醉的效果。方法:選取本院2018年01月-2019年11月收治的98例兒童五官科手術(shù)作為研究對(duì)象,隨機(jī)均分為觀察組(49例)和對(duì)照組(49例)。對(duì)照組患者在全憑靜脈插管全麻下完成手術(shù),觀察組患者在七氟烷吸入誘導(dǎo)并維持麻醉的情況下進(jìn)行手術(shù),手術(shù)后對(duì)兩組患者的基礎(chǔ)指標(biāo)和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行觀察對(duì)比。結(jié)果:觀察組患者的術(shù)后基礎(chǔ)指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率小于對(duì)照組,且P<0.05,兩組患者的技術(shù)指標(biāo)對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論:在兒童五官科的手術(shù)過程中使用七氟烷吸入誘導(dǎo)并維持麻醉可以改善患者的各項(xiàng)基礎(chǔ)指標(biāo),降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率,值得在臨床中推廣應(yīng)用。

    【關(guān)鍵詞】七氟烷吸入誘導(dǎo)麻醉;兒童五官科手術(shù);并發(fā)癥發(fā)生率

    Abstract:Objective The objective of this study was to investigate the effect of sevoflurane inhalation anesthesia during paediatric otolaryngology surgical period.Methods:A total of 98 children, undergoing otolaryngology surgery inWuxi Eighth Peoples Hospital from January 2018 to November 2019,were divided into observation group(n=49)and control group(n=49)at random.The children of control groupwere provided with total intravenous anesthesia,while the observationgroupwasgiven sevoflurane inhalation anesthesia,and then comparing the basic indicators and postoperative complications rate of the two groups.Results:The basic indicators of observation group were better than that of control group statistically(P<0.05).Conclusions:The application of sevoflurane inhalation anesthesia during paediatricotolaryngology surgical period could amelioratevarious basic indicators and decrease postoperative complications rate, deserving being popularized.

    Key words: sevoflurane inhalation anesthesia;paediatric otolaryngology surgery;postoperative complications rate

    【中圖分類號(hào)】R726.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019(2020)20--01

    與成年人手術(shù)相比,兒科手術(shù)和麻醉處理比較麻煩,難度相對(duì)較大。過長的住院時(shí)間往往會(huì)導(dǎo)致小兒不適,住院時(shí)的靜脈開放難度大等問題的發(fā)生率也較高?,F(xiàn)在日間手術(shù)在兒科手術(shù)中也比較常見,小兒五官科進(jìn)行日間手術(shù)可以縮短手術(shù)等待時(shí)間,也可以減輕患兒的家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展,七氟烷吸入麻醉逐漸成為了小兒手術(shù)的常用麻醉藥,本研究主要內(nèi)容是:在小兒五官科手術(shù)中使用七氟烷吸入誘導(dǎo)麻醉的效果及安全性觀察,現(xiàn)將其報(bào)道如下;

    1.基本資料及方法

    1.1 基本資料

    選取本院2018年1月-2019年11月收治的98例小兒五官科手術(shù)作為研究對(duì)象,經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意后,隨機(jī)均分為觀察組(49例)和對(duì)照組(49例)。

    觀察組患者男26例,女23例,年齡1-7歲,平均年齡(4.2±0.5)歲,患者體重10-33kg,平均體重(22.1±0.8)kg。

    對(duì)照組患者男31例,女18例,年齡1-6歲,平均年齡(3.9±0.4)歲,患者體重9-31kg,平均體重(21.7±1.1)kg.兩組患者的一般資料無明顯差異,且P>0.05,具有可比性。

    1.2 方法

    兩組患者術(shù)前均禁食8h,除了麻醉方式存在差異外,其余均根據(jù)病情需要進(jìn)行相應(yīng)的手術(shù)對(duì)癥治療[1]。對(duì)照組患者使用全憑靜脈插管全麻方法,采用如下方法:建立麻醉靜脈通道后給予患者丙泊酚2mg-3mg/kg和芬太尼注射液0.05mg/kg靜脈推注,患兒入睡后,靜脈給予順式阿曲庫銨0.2mg-0.3mg/kg推注。觀察組患兒使用七氟烷吸入誘導(dǎo)氣管插管并維持麻醉,具體方法如下:醫(yī)生在麻醉前由家長、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士對(duì)患兒進(jìn)行情緒的安撫,待小兒情緒平穩(wěn)后使用8%七氟烷混合8L/min的純氧面罩吸入誘導(dǎo),在手術(shù)過程中對(duì)于患者的意識(shí)進(jìn)行密切觀察,等小兒完全入睡、進(jìn)入麻醉狀態(tài)后行氣管插管。在手術(shù)過程中給予患者2.5-3%的七氟烷麻醉維持吸入,純氧為2L/min,直至手術(shù)結(jié)束前局部術(shù)野給予1%利多卡因浸潤,利于麻醉術(shù)后鎮(zhèn)痛[2-3]。

    1.3 觀察指標(biāo)

    在手術(shù)后對(duì)兩組患者的術(shù)后清醒時(shí)間和麻醉時(shí)間進(jìn)行觀察記錄,在患者清醒后對(duì)兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比[4]。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    以SPSS23.0處理相關(guān)數(shù)據(jù),計(jì)量資料采用()表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用百分比表示,采用χ2 檢驗(yàn),P<0.05本次研究具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者的術(shù)后指標(biāo)對(duì)比

    兩組患者的觀察術(shù)后指標(biāo),觀察組的優(yōu)于對(duì)照組,且P<0.05,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見表1。

    2.2 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比

    觀察組患者手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生4例(8.16%),對(duì)照組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生11例(22.45%),χ2=3.857,P<0.05。由此可見,在兒童五官科手術(shù)中使用七氟烷吸入麻醉的方式可以降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率,因P<0.05,兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    3 討論

    隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展,在傳統(tǒng)的住院手術(shù)過程中患者面臨著就醫(yī)時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用、醫(yī)療資源的分配和各項(xiàng)患者的自身原因等各種問題,這些要求加大的患者的就醫(yī)難度。

    伴隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展,日間手術(shù)以更短的等待時(shí)間和簡(jiǎn)潔的流程逐漸被廣大患者所接受。因?yàn)閮和颊叩奶厥庑?,日間治療現(xiàn)在也被廣泛應(yīng)用于兒童手術(shù)。所謂五官科手術(shù)就是主要指的是耳鼻喉口眼等科手術(shù)[5-6]。

    傳統(tǒng)的全憑靜脈插管全麻在現(xiàn)階段的兒童五官科手術(shù)應(yīng)用較多,但因?yàn)樵谑褂眠^程中這種麻醉方法使用藥物種類較多,對(duì)患者的術(shù)后麻醉蘇醒恢復(fù)有較大的影響并存在個(gè)體差異,使患兒舒適度下降,家長等待的焦慮時(shí)間延長,連臺(tái)手術(shù)效率較低。

    七氟烷作為一種刺激性較小的略帶芳香的氣體麻醉藥物,現(xiàn)在兒童五官科手術(shù)治療過程中已被廣泛應(yīng)用,與常規(guī)的全憑靜脈麻醉方法相比,使用七氟烷面罩吸入法進(jìn)行麻醉是常用的方法,七氟烷有刺激性較輕的芳香氣味,有對(duì)患兒呼吸道刺激較小的優(yōu)點(diǎn),更易被患兒接受。七氟烷不增加心肌對(duì)兒茶酚胺的應(yīng)急性,對(duì)肝腎功能影響較小。七氟烷麻醉恢復(fù)平穩(wěn)且迅速,如果確保有效鎮(zhèn)痛的條件下可明顯降低譫妄的發(fā)生率。

    但使用七氟烷麻醉的術(shù)后不良反應(yīng)與所有常規(guī)的吸入麻醉劑一樣,七氟烷可導(dǎo)致劑量相關(guān)性肺功能低下。大多數(shù)不良反應(yīng)的嚴(yán)重程度是輕度到中度,而且是暫時(shí)的、可逆的。術(shù)后最常見的不良反應(yīng)是惡心和嘔吐。七氟烷在使用過程中要注意以下幾點(diǎn):

    首先在七氟烷的應(yīng)用過程中,要保證使用人員是經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的并能控制呼吸確保不會(huì)丟失氣道的麻醉科醫(yī)師。其次在七氟烷的使用過程中,麻醉加深時(shí)會(huì)加重患者血壓降低、且使得患者呼吸功能低下、血氧下降的現(xiàn)象,因此在進(jìn)行麻醉時(shí)要準(zhǔn)備好氧氣供給、扔呼吸設(shè)備和循環(huán)維持的設(shè)備及藥物。最后在使用七氟烷麻醉的過程中一定要使用專用的揮發(fā)罐,為精準(zhǔn)控制提供前提。七氟烷吸入麻醉的麻醉效果優(yōu)于傳統(tǒng)的全憑靜脈全麻,七氟烷吸入麻醉并不是適用于所有患者。

    另外,七氟烷與鈉石灰接觸可能會(huì)產(chǎn)生A物質(zhì)因此,在進(jìn)行手術(shù)低流量緊閉麻醉時(shí),應(yīng)該提高氧流量。在手術(shù)治療方案的選擇過程中,首先要根據(jù)患者的實(shí)際情況評(píng)估過后進(jìn)行麻醉方案選擇。在選擇前要同患兒家屬進(jìn)行充分溝通并簽訂麻醉知情同意書,在使用過程中注意嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征,如果出現(xiàn)不良反應(yīng)要及時(shí)進(jìn)行對(duì)癥處理治療。

    在本次研究過程中,對(duì)照組患者在全憑靜脈插管麻醉下完成手術(shù),觀察組患者在七氟烷吸入誘導(dǎo)并維持的插管麻醉情況下進(jìn)行手術(shù)。在治療過程中觀察組患者進(jìn)行麻醉后意識(shí)消失的間和術(shù)后患者的清醒時(shí)間少于對(duì)照組,比對(duì)照組更優(yōu),且P<0.05,因此,兩組患者的手術(shù)指標(biāo)對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兒童五官科手術(shù)后易發(fā)的并發(fā)癥發(fā)生率較高,在本次研究過程中觀察組患者手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生4例(8.16%),對(duì)照組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生11例(22.45%)。

    由此可見使用七氟烷吸入誘導(dǎo)并維持麻醉在兒童五官科手術(shù)中對(duì)于降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率有積極的預(yù)防作用。

    綜上所述,在兒童五官科的手術(shù)過程中使用七氟烷吸入誘導(dǎo)維持麻醉,手術(shù)結(jié)束后在術(shù)野給予局部麻醉鎮(zhèn)痛,具有蘇醒快且平穩(wěn)的優(yōu)點(diǎn),可以明顯改善患者的各項(xiàng)麻醉觀察指標(biāo),降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率,值得在臨床中推廣應(yīng)用。

    參考文獻(xiàn)

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