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    中藥配合一次性根治術(shù)對肛周膿腫術(shù)后創(chuàng)面疼痛及炎癥水平的影響

    2020-11-09 02:54:10龔華成彭迎迎黃青龔嘉慰胡曉陽劉琴遠(yuǎn)
    中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新 2020年22期
    關(guān)鍵詞:肛周膿腫

    龔華成 彭迎迎 黃青 龔嘉慰 胡曉陽 劉琴遠(yuǎn)

    【摘要】 目的:探討中藥配合一次性根治術(shù)對肛周膿腫術(shù)后創(chuàng)面疼痛及炎癥水平的影響。方法:選取2017年1月-2019年4月本院接診的肛周膿腫患者84例。按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為A組和B組,各42例。兩組均行一次性根治術(shù),在此基礎(chǔ)上B組使用高錳酸鉀溶液熏洗坐浴,A組采用中藥熏洗坐浴。比較兩組臨床療效,創(chuàng)面水腫、創(chuàng)面疼痛、創(chuàng)面滲出情況及炎癥水平。結(jié)果:A組治療總有效率為95.24%,高于B組的78.57%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療21 d后,A組創(chuàng)面水腫、創(chuàng)面疼痛、創(chuàng)面滲出評分均低于B組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療21 d后,A組hs-CRP、TNF-α、IL-6水平均低于B組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:中藥配合一次性根治術(shù)可減輕肛周膿腫患者術(shù)后創(chuàng)面疼痛、水腫及滲出情況,降低炎癥水平,促進(jìn)病情恢復(fù)。

    【關(guān)鍵詞】 肛周膿腫 一次性根治術(shù) 中藥熏洗坐浴 創(chuàng)面疼痛 炎癥水平

    Effect of Traditional Chinese Medicine Combined with One-time Radical Operation on Wound Pain and Inflammation after Perianal Abscess/GONG Huacheng, PENG Yingying, HUANG Qing, GONG Jiawei, HU Xiaoyang, LIU Qinyuan. //Medical Innovation of China, 2020, 17(22): -115

    [Abstract] Objective: To investigate the effect of traditional Chinese medicine combined with one-time radical operation on wound pain and inflammation after perianal abscess. Method: Eighty-four patients with perianal abscess admitted to our hospital from January 2017 to April 2019 were selected. According to the random number table method, they were divided into group A and group B, 42 cases in each group. One-time radical operation were performed in both groups, on this basis, group B was fumigated with potassium permanganate solution, group A was treated with herbal fumigation and hip bath. The clinical efficacy, wound edema, wound pain, wound exudation and inflammation level of the two groups were compared. Result: The total effective rate of treatment in group A was 95.24%, higher than 78.57% in group B (P<0.05). After 21 days of treatment, the scores of wound edema, wound pain and wound exudation in group A were all lower than those in group B, the differences were statistically significant (P<0.05). After 21 days of treatment, the levels of hs-CRP, TNF-α and IL-6 in group A were lower than those in group B, the differences were statistically significant (P<0.05). Conclusion: Traditional Chinese medicine combined with one-time radical operation can reduce postoperative pain, edema and exudation of perianal abscess patients, reduce the level of inflammation, and promote the recovery of the disease.

    [Key words] Perianal abscess One-time radical operation Herbal fumigation and hip bath Wound pain

    Inflammation level

    First-authors address: The Second Affiliated Hospital of Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine, Nanchang 330012, China

    doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2020.22.029

    肛周膿腫是肛腺、肛竇細(xì)菌感染所致的急性膿性感染,是肛腸科常見炎性病癥之一,若不及時(shí)實(shí)施正確、有效措施干預(yù),病情進(jìn)展可引起膿腫擴(kuò)散或肛瘺,而誘發(fā)膿毒血癥、敗血癥等,甚至死亡[1-3]。一次性根治術(shù)是治療本病的常用術(shù)式,可有效改善患者病情,但術(shù)后創(chuàng)面易出現(xiàn)水腫、滲出和疼痛,不利于病情恢復(fù)[4]。中醫(yī)藥在治療肛周膿腫中積累了豐富的經(jīng)驗(yàn),可經(jīng)辨證論治與整體觀念實(shí)施治療,根據(jù)患者情志、體質(zhì)和臨床表現(xiàn)等實(shí)施針對性治療,促進(jìn)患者病情恢復(fù)。為此,本研究旨在分析中藥配合一次性根治術(shù)對肛周膿腫術(shù)后創(chuàng)面疼痛及炎癥水平的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2017年1月-2019年4月本院接診的肛周膿腫患者84例。(1)診斷標(biāo)準(zhǔn):①西醫(yī)符合《肛腸病學(xué)》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn),肛周腫脹、疼痛,伴有寒戰(zhàn)、高熱、乏力等癥狀[5];②中醫(yī)符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中熱毒熾盛型診斷標(biāo)準(zhǔn)[6],肛門腫痛劇烈,可持續(xù)數(shù)日,痛如雞啄,夜寐不安,伴有惡寒發(fā)熱,口干便秘,小便困難。肛周紅腫,按之有波動(dòng)感或穿刺有膿。舌紅,苔黃,脈弦滑。(2)納入標(biāo)準(zhǔn):無血液系統(tǒng)疾病;符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);耐受手術(shù)。(3)排除標(biāo)準(zhǔn):凝血機(jī)制障礙;肝功能不全;意識障礙;肛腸惡性病癥;手術(shù)禁忌證;過敏體質(zhì);哺乳期或妊娠期女性;克羅恩病;潰瘍性結(jié)腸炎;腸道腫瘤。按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為A組和B組,各42例?;颊呔炇鹬橥鈺芯拷?jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

    1.2 方法 兩組均行一次性根治術(shù),術(shù)前灌腸清潔,腰麻后取側(cè)臥位,于紅腫最高點(diǎn)或膿腫波動(dòng)點(diǎn)做切口將膿腔切開,用止血鉗將膿腔間隙分離,使膿液徹底排除,將腔內(nèi)壞死組織用刮勺充分搔刮。依次對膿腔用3%過氧化氫、生理鹽水沖洗,創(chuàng)腔沖洗干凈后,經(jīng)切口插入探針,沿膿腔向肛管方向探查,另外一只手食指深入肛管進(jìn)行引導(dǎo),確認(rèn)內(nèi)口位置后,沿探針切開內(nèi)口。若患者為急性期膿腫,內(nèi)口腫脹不明顯,可將內(nèi)口最薄弱處切開。分別結(jié)扎內(nèi)口切緣兩側(cè),若位于肛門直腸環(huán)上內(nèi)口,需行掛線處理,將橡皮筋由內(nèi)口穿出實(shí)施掛線處理。對切緣修剪,徹底止血后,在膿腔內(nèi)填塞凡士林油紗條引流。在此基礎(chǔ)上,B組用高錳酸鉀溶液(生產(chǎn)廠家:南昌白云藥業(yè)有限公司,批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字H20084635,規(guī)格:500 g)熏洗坐浴,將

    2 500 mL的1︰3 000高錳酸鉀溶液加熱到80 ℃,熏洗患處10 min,待水溫適宜后行坐浴,時(shí)間為30 min。A組用中藥熏洗坐浴,藥物組成:蒲公英、連翹各30 g,赤芍、玄參、川芎各12 g,白芷、地黃、當(dāng)歸、瓜蔞、生黃芪、陳皮各15 g,甘草10 g。將上述藥物加水煎至20 min以上,留取500 mL藥液,分2份,在3 000 mL沸水中加入1份藥液,熏洗患處10 min,待水溫適宜后行坐浴,時(shí)間為30 min,早晚各1次。兩組均連續(xù)治療21 d。

    1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) (1)比較兩組的臨床療效:體征、癥狀消失,創(chuàng)面愈合,病灶徹底清除為治愈;體征、癥狀明顯改善,病灶基本清除,創(chuàng)面愈合≥75%為顯效;體征、癥狀有所改善,大部分病灶被清除,創(chuàng)面愈合30%~74%為有效;患者病情無明顯改善,病灶存在,或出現(xiàn)肛瘺等并發(fā)癥為無效。總有效=治愈+顯效+有效。(2)比較治療前后兩組創(chuàng)面水腫、創(chuàng)面疼痛、創(chuàng)面滲出滲出情況。分別于治療前、治療21 d后進(jìn)行評估,創(chuàng)面滲出評分如下,0分:無滲出,創(chuàng)面清潔干燥;2分:有滲出物,未滲濕紗布;3分:滲出物滲濕1塊紗布;4分:滲出物滲濕≥2塊紗布。創(chuàng)面水腫評分如下,0分:無水腫;2分:輕度水腫,水腫高出皮膚<0.5 cm,距手術(shù)切緣<0.5 cm;4分:中度水腫,水腫高出皮膚0.5~1.0 cm,距手術(shù)切緣0.5~1.0 cm;6分:重度水腫,水腫高出皮膚>1.0 cm,距手術(shù)切緣>1.0 cm。創(chuàng)面疼痛使用視覺模擬評分法評估,分值為0~10分,分值越高則疼痛程度越重。(3)比較兩組治療前后炎癥水平,采集兩組治療前、治療21 d后空腹靜脈血5 mL,測定白細(xì)胞介素-6(IL-6)、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 21.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料用(x±s)表示,比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組一般資料比較 A組女12例,男30例;年齡20~65歲,平均(37.21±2.34)歲;病程2~16 d,

    平均(7.21±1.24)d;高位膿腫14例,低位膿腫28例。B組女10例,男32例;年齡22~67歲,平均(37.34±2.28)歲;病程3~16 d,平均(7.17±1.21)d;高位膿腫13例,低位膿腫29例。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    2.2 兩組的臨床療效比較 A組治療總有效率為95.24%,高于B組的78.57%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(字2=5.126,P=0.024)。見表1。

    2.3 兩組治療前后創(chuàng)面水腫、創(chuàng)面疼痛、創(chuàng)面滲出評分比較 治療前,兩組創(chuàng)面水腫、創(chuàng)面疼痛、創(chuàng)面滲出評分比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療21 d后,A組創(chuàng)面水腫、創(chuàng)面疼痛、創(chuàng)面滲出評分均低于B組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    2.4 兩組治療前后炎癥水平比較 治療前,兩組炎癥各指標(biāo)水平比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療21 d后,A組hs-CRP、TNF-α、IL-6水平均低于B組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

    3 討論

    一次性根治術(shù)是治療肛周膿腫的有效方式,但多數(shù)患者會(huì)在傷口愈合階段出現(xiàn)局部潮濕、傷口疼痛、水腫等不適癥狀,使傷口愈合延遲[7-8]。人體汗腺、皮膚和皮脂腺等體表組織存在排泄、分泌、吸收和滲透功能,且黏膜吸收功能較強(qiáng)[9-10]。熏洗坐浴是利用上述生理特性進(jìn)行治療,先以蒸汽熏蒸后,再將患處浸以藥物,加快血液循環(huán),開放皮膚附屬器,排除代謝產(chǎn)物和炎性致病介質(zhì),藥物穿透、吸收通道增加,使藥物直達(dá)病灶[11-14]。西醫(yī)多使用高錳酸鉀溶液熏洗坐浴,具有消毒、殺菌作用,但對溶液濃度配置要求較高,過高則會(huì)造成腐蝕潰爛,過低則無法起到殺菌作用,整體效果不一[15-16]。

    中醫(yī)認(rèn)為肛周膿腫屬于“肛癰”范疇,多因風(fēng)濕熱毒內(nèi)侵入里,或嗜食辛辣炙煿、膏粱厚味之品,或肛周局部破損染毒,氣血瘀結(jié)所致,治療上應(yīng)以消癰散結(jié)、清熱解毒為主。本研究中,A組治療總有效率高于B組,創(chuàng)面水腫、創(chuàng)面疼痛、創(chuàng)面滲出評分、hs-CRP、TNF-α、IL-6水平均低于B組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示中藥熏洗坐浴優(yōu)于高錳酸鉀溶液熏洗坐浴。中藥熏洗坐浴中蒲公英、連翹善散結(jié)消腫、清熱解毒;當(dāng)歸補(bǔ)血活血調(diào)經(jīng);瓜蔞散結(jié)消癰、清熱化痰;赤芍化瘀止痛、清熱涼血;陳皮燥濕化痰、理氣健脾、調(diào)中,還可使瓜蔞散結(jié)消癰之功增強(qiáng);川芎祛瘀止痛、活血行氣;玄參、地黃養(yǎng)陰生津、清熱解毒;白芷生肌止痛、消腫排膿;甘草調(diào)和諸藥、清熱解毒;黃芪托毒排膿生肌、益氣健脾?,F(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示,蒲公英、白芷具有抗炎、廣譜抗菌作用,對鏈球菌、金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、真菌感染等有良好的抗菌性;瓜蔞具有廣譜抑菌、增強(qiáng)機(jī)體免疫的作用,可促進(jìn)創(chuàng)面愈合[17-18]。連翹可抑制白細(xì)胞浸潤、炎癥介質(zhì)生成,并具有良好的抗炎、解熱、抗病原微生物、鎮(zhèn)痛等作用。當(dāng)歸可促進(jìn)微循環(huán)改善,拮抗微炎癥狀態(tài),并具有鎮(zhèn)痛、促進(jìn)造血細(xì)胞的生成作用;與黃芪聯(lián)合使用,可增強(qiáng)造血作用。川芎可促進(jìn)微循環(huán)改善,改善缺氧狀態(tài),將氧自由基清除,促進(jìn)創(chuàng)面肉芽組織增生[19-20]。

    綜上所述,對肛周膿腫患者行中藥配合一次性根治術(shù)治療效果顯著,可有效減輕術(shù)后創(chuàng)面疼痛、水腫和滲出,緩解炎癥反應(yīng),值得臨床推廣。

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    (收稿日期:2019-12-24) (本文編輯:姬思雨)

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