淺析“望聞問(wèn)切”在兒童繪畫(huà)藝術(shù)療育中的運(yùn)用

許懋琦 黃笛

摘? 要：繪畫(huà)藝術(shù)療育作為心理治療的輔助工具之一，為兒童對(duì)外交流和溝通搭建了橋梁，在心理咨詢、（特殊）兒童教育等鄰域都有著顯著的成果。以兒童的繪畫(huà)藝術(shù)療育中的“望聞問(wèn)切”的個(gè)案為例，通過(guò)兒童對(duì)其作品的自我解讀和藝術(shù)治療師對(duì)其作品的分析，探究?jī)和L畫(huà)藝術(shù)療育實(shí)際應(yīng)用的有效性和可行性，使其能更廣泛地運(yùn)用到兒童教育領(lǐng)域中。

關(guān)鍵詞：繪畫(huà)藝術(shù)療育;兒童;望聞問(wèn)切;個(gè)案分析

根據(jù)疾病預(yù)防控制局2019年12月發(fā)布的《兒童青少年心理健康行動(dòng)方案》可知，近年來(lái)我國(guó)兒童青少年心理行為問(wèn)題發(fā)生率和精神障礙患病率正逐漸上升，受社會(huì)、家庭、教育環(huán)境等多方面的影響，兒童的抑郁癥、焦慮癥、多動(dòng)癥、強(qiáng)迫癥等癥狀頻發(fā)。這是由于兒童的心理狀態(tài)還未發(fā)育成熟，他們的自我調(diào)節(jié)能力還未完全形成。但隨著我國(guó)人口基數(shù)的不斷增加，兒童受到的學(xué)習(xí)壓力、社會(huì)壓力和來(lái)自家庭的壓力正在逐步增大。他們過(guò)早地接觸到這些壓力，會(huì)使他們本不成熟的心理更加脆弱，從而導(dǎo)致心理發(fā)展不健康，引發(fā)心理障礙。為了能及時(shí)預(yù)防和有效干預(yù)兒童的心理健康問(wèn)題，我們應(yīng)加強(qiáng)對(duì)兒童心理健康的關(guān)注度，站在兒童的角度去考慮問(wèn)題。

兒童的繪畫(huà)藝術(shù)療育是一種非語(yǔ)言的心理治療方式，它用畫(huà)筆作為媒介，以圖畫(huà)作為輔助工具，將視覺(jué)形象與交流、溝通聯(lián)系在一起，側(cè)重于兒童情緒的表達(dá)和梳理，可以很好地幫助他們解決身心內(nèi)部的矛盾和問(wèn)題，提升自我管理意識(shí)。

一、兒童繪畫(huà)藝術(shù)療育

羅恩菲德（Viktor Lowenfeld）在皮亞杰（Piaget）的“關(guān)于兒童發(fā)展心理學(xué)理論”的基礎(chǔ)上提出了兒童繪畫(huà)的發(fā)展理論和藝術(shù)治療教育（Art education therapy）。她鼓勵(lì)美術(shù)老師或藝術(shù)治療師可以從兒童的角度評(píng)估他們?cè)诓煌A段的需求，認(rèn)為美術(shù)創(chuàng)作有助于兒童情感的發(fā)泄，解決兒童情緒沖突，減少他們暴躁、焦慮、多動(dòng)、抑郁等心理問(wèn)題，也能促進(jìn)障礙兒童情緒機(jī)能的干預(yù)，帶來(lái)兒童心理成長(zhǎng)狀態(tài)的改變，而且，繪畫(huà)藝術(shù)療育的形式多種多樣，如涂鴉、自畫(huà)像、曼陀羅、房樹(shù)人、主題繪畫(huà)等，可以極大地引起兒童對(duì)治療的興趣。

二、繪畫(huà)藝術(shù)療育中的“望聞問(wèn)切”

“望聞問(wèn)切”是中醫(yī)看病時(shí)的一種診斷療法。文中借用“望聞問(wèn)切”代指繪畫(huà)藝術(shù)療育過(guò)程中的關(guān)鍵步驟?！巴敝赣^畫(huà)面，基本了解;“聞”指耐心傾聽(tīng)，發(fā)現(xiàn)關(guān)鍵點(diǎn);“問(wèn)”指追本溯源，找到突破口;“切”指對(duì)癥下藥，解決問(wèn)題。

三、個(gè)案基本情況分析

在繪畫(huà)療愈工作坊中，藝術(shù)治療師采用觀察法、訪談法和分析法，對(duì)一位十二歲的女孩小麗（化名）進(jìn)行繪畫(huà)治療干預(yù)。在治療前先讓小麗填寫《兒童自我意識(shí)量表》，發(fā)現(xiàn)她在“行為”和“焦慮”因子的得分偏低，情緒不穩(wěn)定。經(jīng)了解，小麗是一個(gè)十分內(nèi)向的孩子，她的父母覺(jué)得孩子不愛(ài)和他們交流，經(jīng)常保持沉默，呆在一邊不說(shuō)話，所以帶她來(lái)到心理咨詢室。通過(guò)多次溝通，筆者取得了來(lái)訪者小麗的信任及其家長(zhǎng)同意，在此基礎(chǔ)上請(qǐng)她進(jìn)行主題作畫(huà)，然后就畫(huà)作進(jìn)行了分析（全文畫(huà)作均為同一人所作）。

在治療過(guò)程中，治療師先讓小麗畫(huà)了一幅自畫(huà)像（如圖1），發(fā)現(xiàn)小麗在自畫(huà)像的闡述和表達(dá)上很陽(yáng)光，并沒(méi)有呈現(xiàn)出具體的問(wèn)題，所以治療師讓小麗畫(huà)了一些主題繪畫(huà)，經(jīng)過(guò)觀察分析畫(huà)面和引導(dǎo)小麗訴說(shuō)，找到了原因。

（一）“望”——繪畫(huà)藝術(shù)療育中的初探

家庭畫(huà)往往是藝術(shù)治療師了解兒童人際關(guān)系的第一幅畫(huà)，如果要求兒童畫(huà)一幅“動(dòng)物一家親（每一個(gè)人都在做一件事情）”的畫(huà)面，治療師可以通過(guò)分析判斷家庭成員的權(quán)力地位、人格特質(zhì)和凝聚力、情商管理能力等，發(fā)現(xiàn)兒童為什么會(huì)叛逆父母的原因，也會(huì)觀察到兒童與父母之間的關(guān)系是否融洽，同時(shí)，還能幫助兒童覺(jué)察到自己與家人之間的情感關(guān)系。例如，小麗表現(xiàn)出來(lái)的是父親的手機(jī)與電腦，母親的叉腰與圍裙（如圖2）。

“爸爸回到家里，就是在用手機(jī)看新聞、看視頻，用電腦寫文件，要不就是躺在沙發(fā)上”，從畫(huà)面上看，父親（猴子）離孩子很遠(yuǎn)，母親（羊）則是一家人的中心，而且她的站立姿勢(shì)很強(qiáng)勢(shì)，孩子（狗）伸手去觸碰母親，母親卻沒(méi)有給她很好的回應(yīng)。

“媽媽是一個(gè)行動(dòng)力很強(qiáng)的人，經(jīng)常都是說(shuō)一不二，連爸爸都不怎么去反駁媽媽。但也不總是這樣，剛開(kāi)始也是有反駁的，后來(lái)，慢慢地好像就消失了……嗯，我也不太想反駁媽媽，我覺(jué)得只要我一開(kāi)口，媽媽就會(huì)用提高很大的音量來(lái)和我說(shuō)話，那時(shí)候的我就好難受，所以我開(kāi)始扔?xùn)|西，砸東西，跟周圍的人發(fā)脾氣。后來(lái)，我好像慢慢地就不再反駁了，我討厭那種生氣委屈的無(wú)助無(wú)能的感受，也討厭大喊大叫的頭腦發(fā)悶的感受，現(xiàn)在說(shuō)起來(lái)還是好難受，所以我盡可能地避免了，這樣我好受很多?！?/p>

整體上看，小麗畫(huà)出的形象已經(jīng)十分具體。首先，動(dòng)物的選擇有兩種，一種是根據(jù)人的特質(zhì)擬人化，一種是根據(jù)生肖擬人化，在這幅畫(huà)作中，小麗屬于后者。其次，人物的大小可以體現(xiàn)出家人在小麗心中的重要性，而且在家里占主導(dǎo)地位的人通常會(huì)被畫(huà)得很大。母親的王冠代表權(quán)力，背著手站立也表示母親較為強(qiáng)勢(shì)，身穿圍裙則說(shuō)明家里的生活瑣事是由母親在操勞。而父親坐在沙發(fā)上卻裝扮的精精干干，拿著手機(jī)和電腦，說(shuō)明他的父親對(duì)家務(wù)事關(guān)心較少，同時(shí)他與小麗的距離相隔很遠(yuǎn)，表示父女之間的交流也是比較少的。在和小麗父母交流時(shí)，小麗母親表示小麗的父親經(jīng)常出差不在家，回到家也是在忙工作，和孩子交流比較少，有空的時(shí)候才會(huì)輔導(dǎo)孩子寫作業(yè)，這就造成了父女倆比較生疏的狀況。手臂代表兒童的社會(huì)性和開(kāi)放性，在圖中母親（羊）的雙臂和孩子（狗）的左臂都背在身后，表示他們也在一定程度上拒絕真正的交流，甚至可能有些自我封閉。

繪畫(huà)是投射內(nèi)心的一種方式，同時(shí)也投射出兒童在生活中的現(xiàn)狀。他們的喜怒哀樂(lè)、生活環(huán)境、家庭過(guò)往等，都可以在繪畫(huà)中有所體現(xiàn)。根據(jù)弗洛伊德（Freud）的冰山理論（An iceberg）可知，繪畫(huà)是顯現(xiàn)潛意識(shí)和無(wú)意識(shí)意象的一種途徑，有助于兩者成分的釋放，在作畫(huà)過(guò)程中，藝術(shù)治療師通過(guò)語(yǔ)言暗示引導(dǎo)兒童，將其記憶中的情緒投射出來(lái)，產(chǎn)生情感反映，從而讓他的前意識(shí)和潛意識(shí)進(jìn)行溝通。而且在這個(gè)過(guò)程中，這些信息會(huì)連結(jié)他們的左右腦，用大腦去整合一遍，兒童就會(huì)了解并且理解他目前的現(xiàn)狀。

（二）“聞”——繪畫(huà)藝術(shù)療育中的發(fā)現(xiàn)

“心情日記”是為了幫助兒童覺(jué)察與辨識(shí)自己的情緒，理解異樣情緒出現(xiàn)的原因，探究?jī)和袨槟Ｊ揭约捌浣鼇?lái)的生活狀況。治療師將這個(gè)主題拿給小麗，讓她把過(guò)去八天到今天的每天的心情按順序（順時(shí)針）畫(huà)在格子里（如圖3）。

看到小麗的畫(huà)作，治療師問(wèn)小麗：“你能跟我說(shuō)一說(shuō)這幾天發(fā)生了什么事么？”

她講道：“第八天，我感冒了，特別難受，一整天都暈暈乎乎，腦袋空空的。第七天，媽媽帶我去醫(yī)院，打了一針，回家后，我就睡了好久，醒來(lái)天就黑了，媽媽喂我喝了粥就又睡了。第六天，我還是感覺(jué)有些難受，但媽媽說(shuō)可以堅(jiān)持的話，就先去上學(xué)，坐在教室里，我感覺(jué)燈光好刺眼。第五天，我干了什么呢，對(duì)了，學(xué)校組織小考，一整天都在寫卷子。第四天，我很高興。我們已經(jīng)兩個(gè)星期沒(méi)上體育課了，那天又恢復(fù)了。我們?cè)诓賵?chǎng)上玩了好久。但晚上我又生病了，好像更嚴(yán)重了。第三天，小月（小麗的同學(xué)）來(lái)看我了，她幫我把學(xué)校發(fā)的卷子送了過(guò)來(lái)，還和我玩了一會(huì)拼圖，但沒(méi)有拼完，她媽媽就來(lái)接她了。前天，我想玩拼圖和橡皮泥，可媽媽不讓，還打了我，非要讓我先寫作業(yè)，我也不愿意，就生了很大的氣。昨天，我不想上學(xué)，我想離家出走。今天，嗯…我覺(jué)得好多了，但還不想和他們說(shuō)話。”通過(guò)畫(huà)面中人物大小及在畫(huà)面中的位置和表情可以看到，小麗確實(shí)處在不舒服和不開(kāi)心的狀態(tài)，只有兩天畫(huà)著笑臉。同時(shí)通過(guò)顏色比重可以看到，在四天前和七天前她的情緒都有了爆發(fā)點(diǎn)。

小麗把怨氣憋到了心里，自然對(duì)父母產(chǎn)生了不好的情緒，不愿意和他們說(shuō)話，這時(shí)，需要先引導(dǎo)小麗，幫她把不好的情緒排解出去，再與其父母溝通，建議小麗母親換種方式，如提出一些獎(jiǎng)勵(lì)措施去激勵(lì)孩子先完成作業(yè)等。

（三）“問(wèn)”——繪畫(huà)藝術(shù)療育中的引導(dǎo)

“愿望樹(shù)”的主題是為了幫助兒童理解自己情緒出現(xiàn)的原因，覺(jué)察與辨識(shí)到兒童在生活環(huán)境中所產(chǎn)生的情緒依托，探究?jī)和澈蟮男睦碓V求。

在咨詢室里，藝術(shù)治療師請(qǐng)小麗畫(huà)了一幅以“愿望樹(shù)”為主題的繪畫(huà)。

治療師問(wèn)她：“愿望樹(shù)上長(zhǎng)出的東西你喜歡么？能把他們介紹給我么？”小麗回答：“可以啊，這是我非常喜歡的三個(gè)卡通人物，哆啦A夢(mèng)、大白和孫悟空（如圖4）。孫悟空可以上天入地，無(wú)所不能，他是我的偶像。哆啦A夢(mèng)有個(gè)百寶袋，有好多奇奇怪怪的東西，有了它我就可以到處去玩了。而大白，他暖暖的，超級(jí)貼心，我想和他做朋友?！?/p>

治療師繼續(xù)問(wèn)：“這三個(gè)人物可真棒，那你想將這顆愿望樹(shù)分享給誰(shuí)呢？”小麗回答：“我想將這顆愿望樹(shù)分給一個(gè)‘圓圓滿滿的有福氣的人”（如圖5上）。

整體觀察兩幅圖片的結(jié)構(gòu)，會(huì)發(fā)現(xiàn)這個(gè)兒童所畫(huà)的意象全都在畫(huà)紙的中上部存在。治療師問(wèn)小麗：“你有覺(jué)得這些人物都在畫(huà)面中部么？”小麗沉默了一會(huì)，回答道：“好像是，為什么呢？下意識(shí)就在那里畫(huà)了。嗯…感覺(jué)有點(diǎn)空…”

“那你覺(jué)得應(yīng)該怎么辦呢？”小麗也意識(shí)到了自己的問(wèn)題，她拿起畫(huà)筆，又加了麥田和粉色的背景（如圖5下）。“我感覺(jué)自己最近干什么事情都不是很專心，總是想要快點(diǎn)做完一件事情，但又拖拖拉拉完不了。我想把拼圖拼完，還想和小月（小麗的同學(xué)）一起玩橡皮泥，但想到還有作業(yè)就覺(jué)得很沮喪，又不想做作業(yè)，所以哪件事也沒(méi)有完成?！?/p>

治療師順著小麗的話接著問(wèn)：“那你覺(jué)得應(yīng)該怎么辦呢？”小麗想了想，說(shuō)：“嗯，還是要先把作業(yè)做完，然后和小月一起玩拼圖和橡皮泥，嗯…要先玩拼圖，我已經(jīng)拼好一半了。”治療師鼓勵(lì)到：“好，那就趕快行動(dòng)吧！”

整體上看，小麗的畫(huà)面充滿著幸福和夢(mèng)幻美好的氛圍，用色也十分飽滿，但是，她所畫(huà)出的都是非現(xiàn)實(shí)的意象，表現(xiàn)出她內(nèi)心的想法過(guò)于繁多，以至于產(chǎn)生了煩躁的感覺(jué)，不能明確她目前最需要做的是什么事情。治療師通過(guò)觀察畫(huà)面和言語(yǔ)引導(dǎo)，讓小麗自己說(shuō)出了自己目前的困惑，并因此找到了解決方法。

在兒童的教育培養(yǎng)方面，強(qiáng)制的手段會(huì)讓兒童產(chǎn)生抵觸和防御心理。而繪畫(huà)是用屬于他們自己的方式描繪生活，其所見(jiàn)、所聞、所感、所想都可以用畫(huà)的形式在紙上進(jìn)行勾勒，尤其當(dāng)他們一瞬間投入到繪畫(huà)創(chuàng)作中，沉浸在他們的思想海洋里，一種放松的情緒就會(huì)慢慢釋放出來(lái)，隱藏的思緒也會(huì)在無(wú)意識(shí)中浮出水面。因此，繪畫(huà)藝術(shù)療育可以讓兒童從潛意識(shí)中將意象提取，呈現(xiàn)在畫(huà)紙上，發(fā)現(xiàn)他們目前的現(xiàn)狀和心中真正的需求是什么，再通過(guò)問(wèn)話式的引導(dǎo)和激勵(lì)式的方式讓孩子一點(diǎn)一滴地看到問(wèn)題所在，自己意識(shí)到問(wèn)題的源頭，找到它并解決它。

（四）“切”——繪畫(huà)藝術(shù)療育中的挖掘

“生命的起源”是為了洞察兒童是否有對(duì)目前的狀態(tài)產(chǎn)生負(fù)面的想法，了解他們是否具有前瞻性和洞察力，是否愿意親近自然和尊重生命。當(dāng)給小麗以“生命的起源”為主題的繪畫(huà)時(shí)，小麗畫(huà)面的呈現(xiàn)超乎想象。沙漏、茶壺、棒槌和糖果是小麗對(duì)“生命”的描繪（如圖6）（順時(shí)針?lè)较蜷喿x）。理論上分析，沙漏表示流逝和珍惜;茶壺代表樸素和虛心;棒槌（武器）代表防御和反擊;糖果代表幸福，也是治愈的象征。

比較引人注目的是第三格“尊重生命的方法”和第四格“回報(bào)生命的方法”，小麗畫(huà)了一個(gè)棒槌和一顆糖。她解釋道：“我覺(jué)得第三個(gè)和第四個(gè)要連起來(lái)說(shuō)，每次我犯錯(cuò)的時(shí)候，媽媽就會(huì)嚴(yán)厲地說(shuō)讓我好好反思自己，我當(dāng)時(shí)特別生氣，就大吼大叫的，那時(shí)媽媽或者爸爸就會(huì)打我，我就想著再也不要理他們了！”小麗說(shuō)完沉默了一會(huì)，表情有些沮喪，然后她繼續(xù)說(shuō)道：“但在之后媽媽會(huì)過(guò)來(lái)抱著我，溫柔地說(shuō)打我是不對(duì)的，要道歉，還問(wèn)我知道自己錯(cuò)在哪里了么。當(dāng)我說(shuō)知道了，她就會(huì)再給我一個(gè)大大的擁抱，然后親親我，我們就又和好了。我之前在一本書(shū)上看過(guò)‘生活就是這樣，先給你一個(gè)棒槌，再給你一顆糖，我覺(jué)得放到這里也很合適的”。這是小麗對(duì)于自己畫(huà)作的意象及含義的解釋，但是，在她無(wú)意識(shí)的情況下，畫(huà)了一個(gè)“帶刺”的棒槌。

小麗描述道：“媽媽和爸爸也會(huì)和我講道理的，只是我希望他們哄哄我，好好說(shuō)嘛，干嘛要打我呀，每當(dāng)他們打了我之后，我就想怎樣才能把我的難受告訴他們，于是就哭得更大聲。”兒童會(huì)把不開(kāi)心的感覺(jué)記很長(zhǎng)時(shí)間，小麗無(wú)意識(shí)中用帶刺的棒槌讓治療師發(fā)現(xiàn)了她心中的那一點(diǎn)逆向情緒的滋生。治療師問(wèn)道：“那小麗你覺(jué)得大聲地哭有效果么？”小麗沒(méi)有立刻回答，好像在仔細(xì)地回想著她每一次哭鬧的場(chǎng)景，隨后，她搖了搖頭，治療師接著問(wèn)道：“那你覺(jué)得除了大哭還有其他的辦法么？”小麗還是沉默，但她卻小聲嘟囔了一句，治療師說(shuō)道：“你想說(shuō)什么，不要怕，告訴我吧！”小麗猶豫了一會(huì)，抬起頭，看著治療師說(shuō)道：“保持沉默就好了”，治療師問(wèn)她：“那你覺(jué)得沉默能解決問(wèn)題么”？小麗說(shuō)道：“有時(shí)候能啊，要是爸爸媽媽的錯(cuò)，只要我不說(shuō)話，他們說(shuō)一會(huì)也就不說(shuō)了，后來(lái)還會(huì)跟我道歉呢。要是我的錯(cuò)，他們看我不說(shuō)話，就覺(jué)得我知道錯(cuò)了，也就不再說(shuō)我了?！敝委煄熣业搅税Y結(jié)所在，接下來(lái)就是與小麗父母進(jìn)行溝通和交流了。

四、繪畫(huà)藝術(shù)療育的可行性分析

通過(guò)這幾次繪畫(huà)治療，小麗的內(nèi)心世界在無(wú)形中發(fā)生了改變，她在治療過(guò)程中不斷調(diào)整自己與外界的溝通方式，逐漸放松了內(nèi)在的心理防線，在釋放自己壓力和煩悶的同時(shí)，增強(qiáng)了她的主動(dòng)性和開(kāi)放性。首先，在發(fā)現(xiàn)了自己的不良情緒后，小麗有意識(shí)地用一種平和的情緒去戰(zhàn)勝和克服另一種偏激的情緒。其次，只有在自發(fā)性的欲望驅(qū)動(dòng)下，對(duì)兒童的干預(yù)才會(huì)起到好的效果。當(dāng)小麗可以通過(guò)繪畫(huà)無(wú)拘無(wú)束地表達(dá)自己的情緒時(shí)，她內(nèi)心的焦慮、緊張情緒會(huì)有所緩解。最后，通過(guò)繪畫(huà)，小麗可以充分意識(shí)到自己是一個(gè)有思想、有感情的獨(dú)立個(gè)體，體驗(yàn)到自己的認(rèn)識(shí)和感受，從而引發(fā)她逐漸獲得對(duì)環(huán)境的認(rèn)同感和滿足感。小麗在繪畫(huà)藝術(shù)療育的干預(yù)下有了很大的轉(zhuǎn)變，說(shuō)明繪畫(huà)藝術(shù)療育對(duì)兒童的心理治療干預(yù)具有積極意義，有一定可行性。

五、結(jié)語(yǔ)

隨著年齡、環(huán)境等內(nèi)外因素的變化，兒童所表達(dá)出的繪畫(huà)藝術(shù)作品的意象會(huì)隨之改變，所以繪畫(huà)投射測(cè)驗(yàn)在使用時(shí)需要視情況而定。繪畫(huà)藝術(shù)療育的重點(diǎn)并不在繪畫(huà)技巧和表達(dá)上，而在于用符號(hào)去傳達(dá)復(fù)雜的情緒和情感。這種治療方式已經(jīng)足以讓兒童感知到日常所受精神壓力的來(lái)源。筆者認(rèn)為，大量的實(shí)踐案例和社會(huì)需求證明，繪畫(huà)藝術(shù)療育是解決兒童心理問(wèn)題非常有效的途徑之一。

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作者簡(jiǎn)介：許懋琦，華東理工大學(xué)藝術(shù)設(shè)計(jì)與傳媒學(xué)院副教授。研究方向：數(shù)字媒體設(shè)計(jì)。

黃笛，華東理工大學(xué)藝術(shù)設(shè)計(jì)與傳媒學(xué)院研究生。研究方向：視覺(jué)傳達(dá)設(shè)計(jì)。