基于危險(xiǎn)性評(píng)估的針對(duì)性護(hù)理對(duì)急性上消化道出血患者康復(fù)進(jìn)程和護(hù)理滿意度的影響

陳小飄 廖球紅 饒璐

[摘要]目的 探討基于危險(xiǎn)性評(píng)估的針對(duì)性護(hù)理對(duì)急性上消化道出血患者康復(fù)進(jìn)程和護(hù)理滿意度的影響。方法 選取2017年7月～2019年8月我院收治的56例急性上消化道出血患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組各28例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用基于危險(xiǎn)性評(píng)估的針對(duì)性護(hù)理。比較兩組的止血時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用、6個(gè)月內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生情況及護(hù)理總滿意度。結(jié)果 觀察組的止血時(shí)間為（2.36±0.60）d，住院時(shí)間為（6.91±3.78）d，短于對(duì)照組的（3.90±0.70）、（10.75±2.77）d，住院費(fèi)用為（3789.65±630.66）元，低于對(duì)照組的（4255.33±840.25）元，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組出院后6個(gè)月的并發(fā)癥總發(fā)生率（7.14%），低于對(duì)照組的32.14%，觀察組的護(hù)理總滿意度（92.86%），高于對(duì)照組的64.29%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 基于危險(xiǎn)性評(píng)估的針對(duì)性護(hù)理能縮短急性上消化道出血患者的止血時(shí)間和住院時(shí)間，減少患者住院費(fèi)用，降低并發(fā)癥發(fā)生，提高患者護(hù)理滿意度，有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]危險(xiǎn)性評(píng)估;針對(duì)性護(hù)理;急性上消化道出血;康復(fù)進(jìn)程;護(hù)理滿意度

[中圖分類號(hào)] R473.5 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-4721（2020）9（c）-0204-03

[Abstract] Objective To explore the effect of targeted nursing based on risk assessment on the rehabilitation process and nursing satisfaction of patients with acute upper gastrointestinal hemorrhage. Methods A total of 56 patients with acute upper gastrointestinal hemorrhage treated in our hospital from July 2017 to August 2019 were selected as the study objects. They were divided into two groups according to random number table method， 28 cases in each group. Routine nursing was used in the control group and targeted nursing based on risk assessment was used in the observation group. The hemostasis time， hospitalization time， hospitalization expenses， complications within 6 months and total nursing satisfaction were compared between the two groups. Results The hemostasis time was （2.36±0.60） d and hospitalization time was （6.91±3.78） d in the observation group， were shorter than those in the control group of （3.90±0.70） and （10.75±2.77） d， and the hospitalization cost was （3789.65±630.66） yuan in the obeservation group， which was lower than that in the control group of （4255.33±840.25） yuan， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total incidence of complications in the observation group was 7.14%， lower than that in the control group （32.14%）， total nursing satisfaction was 92.86% in the obeservation group， higher than that in the control group （64.29%）， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The targeted nursing based on risk assessment can significantly shorten the hemostasis time and hospitalization time of patients with acute upper gastrointestinal hemorrhage， reduce the hospitalization cost， reduce the incidence of complications， and improve the nursing satisfaction of patients， with high clinical application value.

[Key words] Risk assessment; Targeted nursing; Acute upper gastrointestinal hemorrhage; Rehabilitation process; Nursing satisfaction

急性上消化道出血是消化內(nèi)科常見急癥，以嘔血、黑便為主要臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重威脅患者的生命健康[1]。急性上消化道出血多由患者飲食不規(guī)律所致，部分癥狀較輕患者給予簡單治療即可恢復(fù)健康，但對(duì)癥狀較重患者，在短時(shí)間內(nèi)出血量較多，若得不到有效的治療，可能出現(xiàn)休克癥狀，危及患者生命[2-5]。危險(xiǎn)性評(píng)估通過綜合評(píng)估患者血紅蛋白、血尿素氮、收縮壓等指標(biāo)，根據(jù)評(píng)分準(zhǔn)確判斷患者病情，從而采取針對(duì)性干預(yù)措施，提高護(hù)理質(zhì)量[6]。本研究探討基于危險(xiǎn)性評(píng)估的針對(duì)性護(hù)理對(duì)急性上消化道出血患者康復(fù)進(jìn)程和護(hù)理滿意度的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年7月～2019年7月我院收治的56例急性上消化道出血患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組各28例。對(duì)照組中，男19例，女9例;年齡18～78歲，平均（50.22±6.36）歲;病因：急性糜爛性胃炎7例，食管胃底靜脈曲張8例，消化性潰瘍13例。觀察組中，男18例，女10例;年齡19～77歲，平均（50.39±6.40）歲;病因：急性糜爛性胃炎9例，食管胃底靜脈曲張7例，消化性潰瘍12例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合消化道出血診斷標(biāo)準(zhǔn)[7];②有周微循環(huán)血量降低或腹痛、黑便、嘔血等癥狀;③經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并取得患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神疾病者;②意識(shí)障礙者;③嚴(yán)重肝腎功能不全者;④合并惡性腫瘤者;⑤下消化道出血者;⑥全身性疾病導(dǎo)致出血者;⑦有除消化道以外部位出血者。

1.3方法

兩組均給予抗休克、補(bǔ)充血容量治療，并使用甲腎上腺素、生長抑素、維生素K止血。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，監(jiān)測(cè)患者生命體征，給予患者用藥、飲食、體位指導(dǎo)，開展補(bǔ)液、止血護(hù)理。觀察組采用基于危險(xiǎn)性評(píng)估的針對(duì)性護(hù)理，患者進(jìn)入急診室，采用Blatchford入院危險(xiǎn)性積分（glasgow-blatchford score，GBS），對(duì)患者血紅蛋白、癥狀、心率、收縮壓等評(píng)估，將患者分為低危組（GBS<6分）和中高危組（GBS≥6分）。（1）低危組。①健康教育：及時(shí)掌握患者急性上消化道出血原因，向患者介紹疾病的誘因，降低復(fù)發(fā)率;指導(dǎo)患者通過大便情況對(duì)出血量、出血部位進(jìn)行判斷，并指導(dǎo)其應(yīng)急處理。②飲食指導(dǎo)：止血時(shí)間>24 h，可給予清淡、溫涼、無刺激食物，選擇營養(yǎng)豐富的半流質(zhì)軟食，少食多餐，直至飲食恢復(fù)正常。治療期要求所有患者忌油炸、生冷、辛辣食物，蛋白質(zhì)1.5～2.0 g/（kg·d），碳水化合物250～450 g/d，必要時(shí)可靜脈滴注補(bǔ)充營養(yǎng)。③心理干預(yù)：積極與患者交流，給予患者更多安慰和關(guān)心，消除患者不良情緒，同時(shí)可邀請(qǐng)同科室治療成功患者現(xiàn)身說教，增強(qiáng)患者治療信心。④環(huán)境護(hù)理：保證病房整潔、干燥，定期通風(fēng)，空氣通暢，為患者營造良好休息環(huán)境，使患者感受到家的溫暖。整齊擺放病房內(nèi)物品，避免患者跌倒。（2）中高危組。在低危組護(hù)理的基礎(chǔ)上，給予患者心電監(jiān)護(hù)、吸氧，安排2名護(hù)理人員監(jiān)測(cè)患者生命體征，定時(shí)測(cè)量患者神志、血壓、脈搏和呼吸，準(zhǔn)備好搶救器械、治療儀器，加強(qiáng)口腔護(hù)理，避免發(fā)生感染，控制出血癥狀，隨時(shí)陪護(hù)，保持警惕，注意檢測(cè)患者病情變化，一旦發(fā)生病情突變，可及時(shí)采取措施加以搶救。同時(shí)給予患者出院指導(dǎo)。

1.4觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①比較兩組的止血時(shí)間、住院時(shí)間和住院費(fèi)用。②出院后對(duì)患者進(jìn)行6個(gè)月隨訪，比較兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況，包含失血性休克、繼發(fā)感染和腹膜炎。③比較兩組的護(hù)理總滿意度：采用我院自制滿意度調(diào)查表，其Cronbach′s α系數(shù)為0.85，重測(cè)效度為0.87，包括態(tài)度、技術(shù)等方面，滿分100分，總分≥80分為滿意，60～79分為基本滿意，<59分為不滿意。護(hù)理總滿意度=（滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組止血時(shí)間、住院時(shí)間和住院費(fèi)用的比較

觀察組的止血時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，住院費(fèi)用低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組出院后6個(gè)月并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

觀察組出院后6個(gè)月的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組護(hù)理總滿意度的比較

觀察組的護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

急性上呼吸道出血治療方案為臥床休息、抑制胃酸分泌、口服止血?jiǎng)?、補(bǔ)充血容量等，大部分患者經(jīng)過治療后出血可自然停止，但仍少數(shù)患者出現(xiàn)反復(fù)、持續(xù)出血，甚至因此死亡[8]。盡早識(shí)別死亡危險(xiǎn)性高和再出血患者，給予針對(duì)性處理，對(duì)降低患者死亡風(fēng)險(xiǎn)，為后續(xù)治療奠定基礎(chǔ)有重要意義[9]。傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理主要對(duì)患者實(shí)施統(tǒng)一護(hù)理措施，無法針對(duì)病情嚴(yán)重程度給予針對(duì)性護(hù)理，雖可滿足一定的護(hù)理需求，但靈活性差、針對(duì)性不強(qiáng)，且易造成資源浪費(fèi)[10-12]。

危險(xiǎn)性評(píng)估能夠及時(shí)、正確判斷患者病情，根據(jù)患者病情危險(xiǎn)程度采取針對(duì)性處理措施，提高診治成功率，彌補(bǔ)常規(guī)護(hù)理的不足[13]。本研究結(jié)果顯示，觀察組的止血時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，住院費(fèi)用低于對(duì)照組，出院后6個(gè)月的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組（P<0.05），提示基于危險(xiǎn)性評(píng)估的針對(duì)性護(hù)理能縮短急性上消化道出血患者止血時(shí)間和住院時(shí)間，減少患者住院費(fèi)用，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者護(hù)理滿意度。在患者進(jìn)入急診室時(shí)，危險(xiǎn)性評(píng)估采用GBS對(duì)患者血紅蛋白、癥狀、心率、收縮壓等指標(biāo)全面評(píng)估，快速將患者分為低危和中高?；颊遊14]。對(duì)低?；颊咭原h(huán)境護(hù)理、健康教育、飲食指導(dǎo)和心理指導(dǎo)為主，良好的治療環(huán)境使患者感受溫暖，消除患者陌生感、焦慮感，提高患者治療依從性;健康教育加強(qiáng)患者疾病相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)，增強(qiáng)患者治療信心;心理干預(yù)最大程度緩解患者不良情緒，建立良好醫(yī)患關(guān)系，便于護(hù)理措施有效實(shí)施，提高護(hù)理質(zhì)量。對(duì)中高危在低危組護(hù)理的基礎(chǔ)上，及時(shí)做好救治工作，合理分配醫(yī)療資源，加強(qiáng)中高?；颊弑O(jiān)護(hù)，并安排中高?；颊呔嚯x護(hù)士較近的病房監(jiān)護(hù)，關(guān)注患者病情變化，發(fā)生異常情況可及時(shí)采取處理措施，而縮短患者止血時(shí)間和住院時(shí)間，減少患者住院費(fèi)用，加速患者康復(fù)進(jìn)程，促使患者早日恢復(fù)健康。危險(xiǎn)性評(píng)估針對(duì)性護(hù)理是在預(yù)見性基礎(chǔ)上給予針對(duì)性護(hù)理，能盡早識(shí)別死亡危險(xiǎn)性高和再出血患者，對(duì)患者病因、病情采取針對(duì)性處理措施，能顯著降低失血性休克、繼發(fā)感染并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者預(yù)后。此外，GBS操作簡單，可快速評(píng)估患者危險(xiǎn)性，根據(jù)病情不同程度給予針對(duì)性護(hù)理，可有效整合醫(yī)療資源，根據(jù)患者病情和護(hù)理工作量合理安排連續(xù)的護(hù)理照護(hù)，保證護(hù)理人員有更多時(shí)間與患者接觸、溝通，使患者得到正確、及時(shí)的護(hù)理，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，利于獲得患者護(hù)理滿意度[15]。本研究所選取的病例較少，可能影響研究的結(jié)果，有一定的局限性，今后要開展大樣本研究加以驗(yàn)證。

綜上所述，基于危險(xiǎn)性評(píng)估的針對(duì)性護(hù)理能顯著縮短急性上消化道出血患者止血時(shí)間和住院時(shí)間，減少患者住院費(fèi)用，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者護(hù)理滿意度，加速康復(fù)進(jìn)程，利于預(yù)后，值得臨床推廣使用。

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（收稿日期：2020-04-13）