糖皮質(zhì)激素在腫瘤內(nèi)科臨床應(yīng)用中的療效和安全性

張德輝

【摘要】 目的 研究在腫瘤內(nèi)科臨床治療中應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的療效和安全性。方法 56例腫瘤內(nèi)科患者， 隨機(jī)分為對照組和觀察組， 每組28例。對照組給予低劑量糖皮質(zhì)激素治療， 觀察組給予高劑量糖皮質(zhì)激素治療。對比兩組放化療不良反應(yīng)及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 兩組惡心嘔吐、脊髓壓迫、骨髓抑制、顱內(nèi)高壓發(fā)生率對比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。對照組發(fā)生水腫23例（82.1%）、體力不支18例（64.3%）、過敏17例（60.7%）、肝功能損害21例（75.0%）， 觀察組發(fā)生水腫3例（10.7%）、體力不支4例（14.3%）、過敏3例（10.7%）、肝功能損害5例（17.9%）;觀察組水腫、體力不支、過敏、肝功能損害發(fā)生率均低于對照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率35.7%（10/28）高于對照組的10.7%（3/28）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在腫瘤內(nèi)科給予糖皮質(zhì)激素治療可取得良好療效， 但存在一定并發(fā)癥。醫(yī)師要視病情， 觀察患者身體狀況， 根據(jù)個(gè)體差異嚴(yán)格控制用藥劑量， 減少患者機(jī)體并發(fā)癥， 緩解患者疼痛感， 讓抗腫瘤治療效果得到提高， 提升患者生存質(zhì)量， 延長其生存期。

【關(guān)鍵詞】 腫瘤內(nèi)科;糖皮質(zhì)激素;用藥劑量;放化療不良反應(yīng);并發(fā)癥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.28.067

糖皮質(zhì)激素屬于甾體激素藥物， 常用于治療腫瘤患者治療期間產(chǎn)生的過敏、梗阻和水腫反應(yīng)， 可調(diào)節(jié)脂肪、代謝等， 減輕炎癥反應(yīng)[1]。腫瘤患者治療期間， 產(chǎn)生諸多不良反應(yīng)， 糖皮質(zhì)激素對腫瘤治療產(chǎn)生的副作用有確切療效。但在藥典中規(guī)定， 糖皮質(zhì)激素類藥物禁止用于治療高血壓、糖尿病、潰瘍等患者。腫瘤患者長期使用糖皮質(zhì)激素類藥物治療， 會產(chǎn)生電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥。為研究糖皮質(zhì)激素類藥物用于腫瘤內(nèi)科患者中的療效以及安全性， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2019年2月～2020年2月本院腫瘤內(nèi)科收治的56例患者作為研究對象， 隨機(jī)分為對照組和觀察組， 每組28例。對照組患者中， 男∶女比4∶3;年齡22～68歲， 平均年齡（51.42±9.81）歲;其中淋巴癌4例， 肝癌6例， 乳腺癌5例， 大腸癌6例， 其他癌癥7例。觀察組患者中， 男∶女比15∶13;年齡25～67歲， 平均年齡（51.16±8.72）歲;其中淋巴癌2例， 肝癌5例， 乳腺癌6例， 大腸癌7例， 其他癌癥8例。兩組患者的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1. 2. 1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①所有患者經(jīng)過組織學(xué)和細(xì)胞學(xué)檢查， 均確診為腫瘤患者;②經(jīng)醫(yī)院倫理委員會允許， 患者自愿參與;③患者接受糖皮質(zhì)激素藥物治療， 用于治療控制相關(guān)并發(fā)癥， 使用頻率在1次/周以上。

1. 2. 2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①意識不清醒、存在精神障礙的患者;②存在其他嚴(yán)重心臟、腎臟等嚴(yán)重疾病的患者;③病歷資料缺失， 未全程參與的患者;④對于糖皮質(zhì)激素類藥物有過敏史的患者。

1. 3 方法 所有患者均給予甲潑尼龍治療， 采用口服方式， 初始劑量為30 mg， 根據(jù)患者的身體變化情況進(jìn)行劑量的調(diào)整， 若無明顯不良反應(yīng)， 上調(diào)劑量至40 mg， 持續(xù)用藥3～5 d。觀察組在此基礎(chǔ)上持續(xù)觀察患者的不良反應(yīng)， 將劑量增加為50 mg， 用藥1 d后， 若無明顯不良反應(yīng)， 上調(diào)劑量至60 mg， 持續(xù)用藥3～5 d。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1. 4. 1 放化療不良反應(yīng) ①惡心嘔吐：患者用藥后產(chǎn)生惡心嘔吐等癥狀， 為無效;患者有輕微惡心嘔吐， 或者無惡心嘔吐等癥狀， 為有效。②脊髓壓迫：患者用藥后接受CT復(fù)查， 觀察患者肢體活動(dòng)能力， 活動(dòng)能力提高， 疼痛癥狀減輕， 為有效， 否則為無效。③骨髓抑制：患者用藥后產(chǎn)生骨髓抑制， 為無效;未見骨髓抑制為有效。④顱內(nèi)高壓給予患者CT檢查， 患者顱內(nèi)高壓出現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)， 為有效;顱內(nèi)高壓無改善， 為無效。⑤水腫：患者治療后腫瘤局部出現(xiàn)水腫癥狀未得到改善， 為無效;水腫得到明顯緩解， 梗阻癥狀改善， 為有效。⑥體力不支：使用卡氏評分量表（KPS）評分評價(jià)患者體力狀態(tài)， 若患者評分增加≥20分， 為有效;評分降低或增加<20分， 為無效。⑦過敏：患者用藥后出現(xiàn)過敏反應(yīng)， 為無效;未見過敏， 為有效。

⑧肝功能損害：根據(jù)Roussel-Uclaf因果關(guān)系評估方法（RUCAM）量表評定患者肝功能損害， 患者出現(xiàn)明顯改善， 為有效;未見改善， 或出現(xiàn)加重跡象， 為無效。

1. 4. 2 并發(fā)癥發(fā)生情況 統(tǒng)計(jì)比較兩組患者用藥治療后出現(xiàn)的并發(fā)癥， 包括肺部感染、低血鈣、高血糖等。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者放化療不良反應(yīng)發(fā)生情況對比 對照組發(fā)生惡心嘔吐18例（64.3%）， 脊髓壓迫24例（85.7%）， 骨髓抑制26例（92.9%）， 顱內(nèi)高壓28例（100.0%）;觀察組發(fā)生惡心嘔吐17例（60.7%）， 脊髓壓迫25例（89.3%）， 骨髓抑制26例（92.9%）， 顱內(nèi)高壓27例（96.4%）;兩組惡心嘔吐、脊髓壓迫、骨髓抑制、顱內(nèi)高壓發(fā)生率對比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。對照組發(fā)生水腫23例（82.1%）、體力不支18例（64.3%）、過敏17例（60.7%）、肝功能損害21例（75.0%）， 觀察組發(fā)生水腫3例（10.7%）、體力不支4例（14.3%）、過敏3例（10.7%）、肝功能損害5例（17.9%）;觀察組水腫、體力不支、過敏、肝功能損害發(fā)生率均低于對照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比 對照組發(fā)生肺部感染0例（0）， 低血鈣1例（3.6%）， 高血糖2例（7.1%）， 并發(fā)癥發(fā)生率為10.7%（3/28）;觀察組發(fā)生肺部感染2例（7.1%）， 低血鈣3例（10.7%）， 高血糖5例（17.9%）， 并發(fā)癥發(fā)生率為35.7%（10/28）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率高于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

3. 1 糖皮質(zhì)激素 糖皮質(zhì)激素屬于非甾體類激素， 可調(diào)節(jié)蛋白質(zhì)、脂肪以及糖等物質(zhì)的代謝， 同時(shí)可緩解過敏和炎癥反應(yīng)， 對于神經(jīng)炎性水腫的改善有重要作用[2]。糖皮質(zhì)激素類藥物能夠?qū)Χ喾N細(xì)胞起到抑制增殖的作用， 促進(jìn)細(xì)胞的凋亡， 對于淋巴瘤細(xì)胞、急性白血病細(xì)胞等， 均具有促進(jìn)凋亡的作用[3]。腫瘤疾病可分為惡性腫瘤和良性腫瘤， 其中惡性腫瘤是威脅人體生命安全的重癥疾病， 侵襲性強(qiáng)， 生長速度快， 治療期間， 極容易出現(xiàn)轉(zhuǎn)移， 造成浸潤性擴(kuò)張， 造成患者死亡[4]。

在我國， 腫瘤疾病發(fā)病率呈現(xiàn)出上升趨勢， 藥物治療作為主要抗腫瘤治療手段， 得到廣泛應(yīng)用。患者接受治療期間， 產(chǎn)生炎性反應(yīng)， 影響到治療效果。有研究指出， 對腫瘤患者應(yīng)用糖皮質(zhì)激素藥物， 有助于改善患者不良癥狀[5]。腫瘤患者接受治療期間， 受到抗腫瘤藥物刺激， 機(jī)體產(chǎn)生無菌性炎癥反應(yīng)， 治療期間可利用糖皮質(zhì)激素治療， 對抗腫瘤治療不良反應(yīng)起到抑制作用， 有效改善脊髓壓迫等不良反應(yīng)， 有助于提高臨床療效[6]。

3. 2 甲潑尼龍 本文使用甲潑尼龍作為觀察對象， 根據(jù)患者病情以及意愿， 對患者給予不同劑量的甲潑尼龍治療。甲潑尼龍是糖皮質(zhì)激素類藥物中最常見的一種， 早期治療用于緩解炎性反應(yīng)， 臨床療效良好[7]。甲潑尼龍進(jìn)入人體后， 受到人體內(nèi)酶物質(zhì)的作用， 轉(zhuǎn)變?yōu)榧谆鶟娔崴升垼?半衰期短， 藥效快?；颊叻煤?0 min即可發(fā)揮出藥效， 對患者機(jī)體內(nèi)變態(tài)反應(yīng)和炎癥反應(yīng)起到抑制作用[8]。腫瘤患者接受藥物治療期間， 抗腫瘤藥物難免刺激患者血管， 引發(fā)炎性反應(yīng)。給予患者甲潑尼龍治療， 可針對炎性反應(yīng)展開治療， 達(dá)到良好的治療效果。但增加甲潑尼龍劑量， 可能造成患者產(chǎn)生過敏反應(yīng)， 出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)等問題， 和用藥劑量有直接關(guān)聯(lián)[9]。因此應(yīng)用甲潑尼龍治療腫瘤患者時(shí)， 用藥療效和安全性引發(fā)極大爭議。

3. 3 放化療不良反應(yīng)分析 經(jīng)本文研究， 兩組惡心嘔吐、脊髓壓迫、骨髓抑制、顱內(nèi)高壓發(fā)生率對比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。可見糖皮質(zhì)激素對于脊髓壓迫、骨髓抑制、顱內(nèi)高壓以及惡心嘔吐等放化療不良反應(yīng)并沒有明顯作用[10]。但對于患者體力不支、水腫、過敏、肝功能損害等不良反應(yīng)， 糖皮質(zhì)激素可起到良好效果。本研究顯示， 對照組發(fā)生水腫23例（82.1%）、體力不支18例（64.3%）、過敏17例（60.7%）、肝功能損害21例（75.0%）， 觀察組發(fā)生水腫3例（10.7%）、體力不支4例（14.3%）、過敏3例（10.7%）、肝功能損害5例（17.9%）;觀察組水腫、體力不支、過敏、肝功能損害發(fā)生率均低于對照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。證實(shí)糖皮質(zhì)激素這有助于緩解放化療的部分不良反應(yīng)， 減輕患者痛苦， 提高臨床療效。

3. 4 并發(fā)癥分析 但長期用藥治療， 或增加藥物劑量， 可能造成患者產(chǎn)生其他并發(fā)癥。有研究提出， 長期使用糖皮質(zhì)激素藥物， 或者增加用藥劑量， 患者可能出現(xiàn)酮癥酸中毒以及內(nèi)分泌紊亂等并發(fā)癥， 甚至造成死亡[11]。經(jīng)本文研究， 對照組發(fā)生肺部感染0例（0）， 低血鈣1例（3.6%）， 高血糖2例（7.1%）， 并發(fā)癥發(fā)生率為10.7%（3/28）;觀察組發(fā)生肺部感染2例（7.1%）， 低血鈣3例（10.7%）， 高血糖5例（17.9%）， 并發(fā)癥發(fā)生率為35.7%（10/28）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率高于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。可見觀察組給藥劑量增加， 導(dǎo)致并發(fā)癥明顯增多， 不利于臨床治療安全， 威脅患者生命安全。腫瘤患者治療期間， 機(jī)體內(nèi)存在炎性反應(yīng)， 免疫力下降， 接受大劑量甲潑尼龍治療后， 極容易產(chǎn)生高血糖、低血鈣等并發(fā)癥[12]。在甲潑尼龍臨床應(yīng)用中， 需要對用藥劑量嚴(yán)格管理， 預(yù)防各類并發(fā)癥的產(chǎn)生。

因此在糖皮質(zhì)激素的臨床應(yīng)用中， 仍然要以小劑量、短期治療為主， 視病情調(diào)整藥物劑量， 并控制連續(xù)用藥時(shí)間， 預(yù)防各類副作用的出現(xiàn)。從而達(dá)到良好治療效果的同時(shí)， 能夠減少放化療不良反應(yīng)， 提高用藥安全性。

綜上所述， 在腫瘤內(nèi)科給予糖皮質(zhì)激素治療可取得良好療效， 但存在一定并發(fā)癥。醫(yī)師要視病情， 觀察患者身體狀況， 根據(jù)個(gè)體差異嚴(yán)格控制用藥劑量， 減少患者機(jī)體并發(fā)癥， 緩解患者疼痛感， 讓抗腫瘤治療效果得到提高， 提升患者生存質(zhì)量， 延長其生存期。

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[收稿日期：2020-04-16]