自體耳軟骨鼻尖塑形聯(lián)合硅膠假體隆鼻術(shù)的臨床效果分析

何鴻智

【摘要】 目的 探討自體耳軟骨鼻尖塑形聯(lián)合硅膠假體隆鼻術(shù)的臨床效果。方法 80例進(jìn)行鼻尖塑形以及隆鼻術(shù)患者， 隨機分為對照組和試驗組， 每組40例。試驗組采用自體耳軟骨鼻尖塑形聯(lián)合硅膠假體隆鼻術(shù)治療， 對照組患者采用單純硅膠假體隆鼻術(shù)治療。比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況及手術(shù)滿意度。結(jié)果 治療后， 試驗組患者發(fā)生皮膚輪廓恢復(fù)期呈紅色0例， 移植物輪廓重現(xiàn)1例， 鼻尖形狀不滿意0例;對照組患者發(fā)生皮膚輪廓恢復(fù)期呈紅色2例， 移植物輪廓重現(xiàn)2例， 鼻尖形狀不滿意2例;試驗組患者并發(fā)癥發(fā)生率2.5%低于對照組的15.0%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。試驗組患者的手術(shù)滿意度100.0%（40/40）高于對照組的90.0%（36/40）， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 行鼻尖塑形以及隆鼻術(shù)患者采用自體耳軟骨鼻尖塑形聯(lián)合硅膠假體隆鼻術(shù)治療的臨床意義較好， 可以有效降低患者并發(fā)癥發(fā)生幾率， 并增加患者術(shù)后滿意度， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 自體耳軟骨鼻尖塑形;硅膠假體隆鼻術(shù);臨床效果;臨床滿意率

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.28.042

隨著我國綜合實力的不斷進(jìn)步， 近年來生活水平的逐步提高， 人們對自我形象的要求也越來越高。隆鼻術(shù)作為近年來最流行的整形美容手術(shù)之一， 在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。隆鼻術(shù)是恢復(fù)患者面部美的主要手段， 是整形美容外科中最常見的手術(shù)之一[1]。傳統(tǒng)隆鼻術(shù)采用人工鼻假體， 具有手術(shù)操作簡單、鼻形直等優(yōu)點， 傳統(tǒng)隆鼻術(shù)采用人工鼻假體植入的鼻腔形狀平直， 能明顯改變患者的外形， 治療效果較好。該手術(shù)主要依靠人工硅膠鼻假體的置入幫助患者改變鼻的形狀， 使其更直。這種治療方法雖然能取得較好的效果， 但后期仍有許多并發(fā)癥， 故如何解決硅膠假體隆鼻術(shù)后的并發(fā)癥是許多臨床醫(yī)生關(guān)注的焦點。但單純硅膠假體隆鼻術(shù)鼻尖并發(fā)癥發(fā)生率在2%以上， 對于一些隆鼻術(shù)后出現(xiàn)皮膚變薄等并發(fā)癥的患者有必要增加鼻背以及鼻組織的厚度彌補傳統(tǒng)手術(shù)的不足[2]。自體耳軟骨鼻尖塑形聯(lián)合硅膠假體隆鼻術(shù)可以明顯彌補其不足， 作者選取2019年5月～2020年5月在沈陽市沈陽名流美容醫(yī)院整形美容外科的80例進(jìn)行鼻尖塑形以及隆鼻術(shù)患者進(jìn)行研究， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2019年5月～2020年5月在沈陽市沈陽名流美容醫(yī)院整形美容外科的80例進(jìn)行鼻尖塑形以及隆鼻術(shù)患者， 隨機分為對照組和試驗組， 每組40例。對照組中， 男7例， 女33例;年齡19～29歲，?平均年齡（21.2±2.6）歲;體質(zhì)量指數(shù)22.3～24.3 kg/m2;手術(shù)原因：32例對鼻的外形不滿意， 8例認(rèn)為自己鼻子外形需要修整。試驗組中， 男5例， 女35例;年齡17～27歲， 平均年齡（22.5±3.1）歲;體質(zhì)量指數(shù)22.3～24.4 kg/m2;手術(shù)原因：30例對鼻的外形不滿意， 10例認(rèn)為自己鼻子外形需要修整。兩組患者的性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、手術(shù)原因等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)[3] 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合美容整形術(shù)中進(jìn)行鼻尖塑形以及隆鼻術(shù)診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者;進(jìn)行鼻尖塑形以及隆鼻術(shù)矯正要求相同的患者;臨床資料齊全的患者， 均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神障礙、意識障礙患者;其他可能影響療效指標(biāo)判斷生理狀況;孕婦或病情危重患者。

1. 3 方法 試驗組采用自體耳軟骨鼻尖塑形聯(lián)合硅膠假體隆鼻術(shù)治療。根據(jù)患者面部和鼻型選擇合適的“L”型硅膠假體來雕刻成“L”型?！癓”型長臂從鼻尖到鼻根的距離為5～10 mm。根據(jù)假體植入情況確定短臂置于含慶大霉素和地塞米松的生理鹽水中備用。對相應(yīng)的耳后和耳前皮下組織進(jìn)行局部麻醉， 耳后耳顱溝作1.5 cm長的切口。軟骨膜表面稍有分離， 切開1.0 cm×1.5 cm耳軟骨及部分皮下組織。切口間斷縫合后用棉球填塞耳腔， 加壓固定后耳后切口用無菌干紗布覆蓋。適當(dāng)修剪軟骨邊緣來使假體與假體之間的關(guān)節(jié)光滑平整， 軟骨膜朝外形成帽狀的帽狀物縫合固定在假體鼻頭前端， 相當(dāng)于“L”型假體長臂與短臂的夾角。鼻局部浸潤麻醉后取右鼻孔內(nèi)上緣切口。剪刀緊緊地貼在鼻后部的軟骨和鼻骨的骨膜上。將鼻骨的剝離物在骨膜下剝離假體置入鼻腔， 達(dá)到向上的黃金點。將導(dǎo)片插入后將假體置入鼻骨骨膜下層， 拉出導(dǎo)片后短臂修剪至合適長度， 插入鼻翼軟骨內(nèi)側(cè)角。檢查假體是否偏斜的鼻根連接是否光滑自然， 確定假體鼻根和鼻背的高度和曲率是否滿意， 鼻頭形狀是否滿意以及切口是否縫合。對鼻部皮膚緊繃而對鼻型不滿意者， 應(yīng)在鼻小柱底部做V形切口沿鼻兩側(cè)小柱側(cè)緣向上至鼻翼溝外緣。松開鼻皮來進(jìn)行“V-Y”縫合， 拉長鼻孔后用無菌棉球填塞右鼻孔。在小柱底部V形切口患者的雙側(cè)鼻孔內(nèi)填充帶橡皮管的無菌棉球， 以免影響呼吸和增加患者術(shù)后的舒適度。傷口涂上金霉素軟膏。

對照組患者采用單純硅膠假體隆鼻術(shù)治療。假體雕刻方法同上。鼻腔麻醉后的患者取右鼻孔內(nèi)上緣切口， 剪刀緊貼鼻背軟骨和鼻骨骨膜進(jìn)行銳利分離。將鼻骨的剝離物在骨膜下剝離鼻假體置入鼻腔， 直至達(dá)到黃金點。將導(dǎo)片插入后將假體置入鼻骨骨膜下層， 拉出導(dǎo)片來修剪短臂至適當(dāng)長度， 插入鼻翼軟骨內(nèi)側(cè)角。檢查假體是否偏斜， 鼻根連接是否光滑自然來確定假體鼻根和鼻背的高度和曲率是否滿意， 鼻頭形狀是否滿意， 切口是否縫合。用無菌棉球填塞右鼻孔， 在傷口上涂金霉素軟膏。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況及手術(shù)滿意度。并發(fā)癥包括皮膚輪廓恢復(fù)期呈紅色、移植物輪廓重現(xiàn)、鼻尖形狀不滿意。手術(shù)滿意度采用本院自制量表進(jìn)行評測， 分為非常滿意、比較滿意、不滿意， 手術(shù)滿意度=（非常滿意+比較滿意）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 治療后， 試驗組患者發(fā)生皮膚輪廓恢復(fù)期呈紅色0例， 移植物輪廓重現(xiàn)1例， 鼻尖形狀不滿意0例;對照組患者發(fā)生皮膚輪廓恢復(fù)期呈紅色2例， 移植物輪廓重現(xiàn)2例， 鼻尖形狀不滿意2例;試驗組患者并發(fā)癥發(fā)生率2.5%低于對照組的15.0%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者手術(shù)滿意度比較 試驗組患者的手術(shù)滿意度100.0%（40/40）高于對照組的90.0%（36/40）， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

近年硅膠假體在臨床上的應(yīng)用越來越廣泛， 硅膠假體能有效改善鼻后下段患者的病情， 如鼻尖和鼻頭的形狀， 不能被鼻假體任意塑造， 且后期并發(fā)癥較多等。單純使用硅膠假體可能無法滿足患者的審美需求。傳統(tǒng)的硅膠假體隆鼻術(shù)雖然簡單， 但只能解決鼻背低的問題， 不能隨意塑造鼻頭和鼻尖的形狀[4]。單純的鼻假體置入， 假體使鼻尖過度抬高， 形狀也會不自然， 隨著時間的增加和長期的重力作用， 假體向下滑動， 會持續(xù)對鼻尖造成壓力， 導(dǎo)致鼻尖皮膚因皮膚張力過大而變紅或偏斜， 鼻尖的皮膚破裂假體暴露。建議對所有接受硅膠假體隆鼻術(shù)， 特別是短鼻和鼻孔暴露過多的患者， 鼻尖形狀差和圓鈍的患者， 均采用自體軟骨增加鼻尖厚度。如果強行抬起鼻子的話， 鼻子異常隆起變得很不自然， 甚至影響美觀。因此， 臨床許多整形外科醫(yī)生致力于尋找一種更安全有效的方法輔助硅膠假體隆鼻術(shù)來提高治療效果。自體耳軟骨鼻尖塑形是一種適用于硅膠假體隆鼻術(shù)的新鼻整形技術(shù)。自體耳軟骨鼻尖塑形通過縫合硅膠鼻假體上端患者自身的軟骨組織， 并將其放入鼻腔來增加鼻尖皮下軟組織的厚度。保護(hù)鼻尖外的鼻背長度增加， 鼻尖自然隆起來降低了輪廓出現(xiàn)的幾率和鼻尖的變形。使用自體耳軟骨鼻尖塑形優(yōu)點是顯而易見的。首先耳廓軟骨取自患者自身， 具有良好的相容性。耳軟骨主要依靠體液營養(yǎng)液生存， 移植后存活率高和變形可能性小;鼻尖與鼻假體之間的耳中隔軟骨， 可以降低兩者接觸， 或摩擦造成組織損傷的可能性來更好地保護(hù)鼻尖組織， 其優(yōu)點是耳軟骨作為一種自體組織， 具有良好的生物， 耳軟骨細(xì)胞主要依靠體液營養(yǎng)而不是直接供血， 耳小軟骨塊移植效率高， 軟骨墊置于假體與鼻尖之間增加了鼻尖的厚度， 避免了假體與鼻尖的直接接觸來減少由于鼻尖皮膚張力過大而可能造成的皮膚損傷， 避免了皮膚變亮變薄和假體輪廓顯現(xiàn)， 假體穿透鼻尖[5]。當(dāng)鼻軟骨和鼻尖下的組織愈合時的假體穩(wěn)定性就提高， 可大大降低假體移位和滑脫的風(fēng)險， 耳軟骨硬度適中且彈性好， 其性能與鼻軟骨相似， 雕刻成形相對容易且效果好， 利用耳軟骨增加假體長度來使鼻尖外觀自然美觀， 手感好。采樣區(qū)損傷輕微和位置隱蔽， 瘢痕不明顯， 不影響供區(qū)美觀和存在嚴(yán)重并發(fā)癥的可能。耳軟骨簡單， 可直接切割， 按需測量， 直觀方便和經(jīng)濟可靠， 便于臨床應(yīng)用。

綜上所述， 行鼻尖塑形以及隆鼻術(shù)的患者應(yīng)用自體耳軟骨鼻尖塑形聯(lián)合硅膠假體隆鼻術(shù)的臨床意義較好， 值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 徐海清.硅膠假體隆鼻術(shù)中應(yīng)用自體耳軟骨鼻尖塑形的效果觀察.中國美容醫(yī)學(xué)， 2016， 25（5）：8-11.

[2] 劉學(xué)軍.硅膠假體隆鼻術(shù)中聯(lián)合應(yīng)用自體耳軟骨鼻尖塑形的應(yīng)用效果觀察.臨床合理用藥雜志， 2018， 11（35）：162， 174.

[3] 王佳， 陳彬， 唐哲明.同種異體脫細(xì)胞真皮基質(zhì)聯(lián)合硅膠假體在隆鼻術(shù)中的應(yīng)用.現(xiàn)代醫(yī)院， 2019， 19（1）：103-105， 108.

[4] 劉曉偉， 文先健.四種隆鼻材料在隆鼻術(shù)中的安全性評價.中國醫(yī)療美容， 2019， 9（3）：2-5.

[5] 陳寶峰， 池剛毅， 黎寧， 等.臀溝旁真皮片移植在隆鼻術(shù)鼻尖成形中的應(yīng)用觀察.微創(chuàng)醫(yī)學(xué)， 2019， 14（2）：141-144.

[收稿日期：2020-06-02]