子宮肌瘤剜除術(shù)在子宮肌瘤患者治療中的臨床效果觀察

趙勇　郭艷霞

【摘要】 目的 探討在子宮肌瘤患者治療中應(yīng)用子宮肌瘤剜除術(shù)的臨床效果。方法 80例子宮肌瘤患者， 依據(jù)治療方法不同分為腹腔組與陰道組， 各40例。腹腔組患者采取經(jīng)腹子宮肌瘤剜除術(shù)， 陰道組患者采取經(jīng)陰道子宮肌瘤剜除術(shù)， 兩組患者均在術(shù)后進(jìn)行常規(guī)的引流和相關(guān)抗感染處理。對(duì)比兩組患者的術(shù)中指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間和出血量）、術(shù)后指標(biāo)（術(shù)后排氣時(shí)間和住院時(shí)長）以及術(shù)后發(fā)熱情況。

結(jié)果 陰道組術(shù)后排氣時(shí)間（23.50±6.21）h、住院時(shí)長（5.55±0.88）d均明顯短于腹腔組的（37.64±8.15）h、（8.28±0.82）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。陰道組患者術(shù)后發(fā)熱率為2.5%（1/40）， 明顯低于腹腔組的15.0%（6/40）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

結(jié)論 經(jīng)陰道子宮肌瘤剜除術(shù)相比經(jīng)腹子宮肌瘤剜除術(shù)具有術(shù)中創(chuàng)傷小、術(shù)后排氣時(shí)間較短、較快恢復(fù)且形體美觀、縮短患者住院時(shí)間、術(shù)后發(fā)熱率低等顯著優(yōu)點(diǎn)， 值得在子宮肌瘤的臨床治療中廣泛推廣。

【關(guān)鍵詞】 子宮肌瘤剜除術(shù);子宮肌瘤;臨床應(yīng)用

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.28.032

平滑肌細(xì)胞增生是子宮肌瘤的主要病因， 其中有少量纖維結(jié)締組織作為一種支持組織而存在， 故稱為子宮平滑肌瘤， 在婦科患者中比較常見， 在>30歲女性人群中發(fā)病率占20%～25%[1]。根據(jù)在子宮的肌壁的生長位置不同可分為肌壁間肌瘤、漿膜下肌瘤、黏膜下肌瘤。在臨床表現(xiàn)上， 主要為子宮周期性出血， 部分患者會(huì)出現(xiàn)貧血、腹痛、尿頻、月經(jīng)過多等癥狀[2]。目前子宮肌瘤發(fā)病機(jī)理尚未明確， 發(fā)生、發(fā)展原因可能與機(jī)體的內(nèi)激素改變有關(guān)， 近年也有研究證實(shí)發(fā)病機(jī)制與生長因子、免疫細(xì)胞以及遺傳因素具有一定的相關(guān)性[3]。對(duì)于子宮肌瘤在臨床的處理方法包括定期觀察、藥物治療、手術(shù)治療（包括肌瘤子宮剜除術(shù)、切除子宮術(shù)、內(nèi)膜切除術(shù)等）。非手術(shù)治療方法：子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)及高強(qiáng)度超聲聚焦治療等[4]。本研究選取本院收治的80例子宮肌瘤患者， 分析其臨床診療病例， 對(duì)子宮肌瘤剜除術(shù)的治療效果進(jìn)行觀察， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2019年6～12月本院收治的80例子宮肌瘤患者， 依據(jù)治療方法不同分為腹腔組與陰道組， 各40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：在臨床上表現(xiàn)經(jīng)期血量增大、經(jīng)期異常、腹痛等癥狀就診并最終經(jīng)超聲確診為子宮肌瘤。排除標(biāo)準(zhǔn)：盆腔手術(shù)史的患者。兩組患者年齡26～48歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。見表1。

1. 2 方法 兩組患者均按照流程在手術(shù)前簽署知情告知書。腹腔組患者采用經(jīng)腹子宮肌瘤剜除術(shù)， 進(jìn)行腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉并為截石位體位， 常規(guī)腹部切開， 打開腹腔將肌瘤與宮體分離剜除后縫合。陰道組患者采用經(jīng)陰道子宮肌瘤剜除術(shù)， 體位為截石位采用腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉后對(duì)于子宮前壁肌瘤在陰道前穹窿切開進(jìn)入盆腔， 對(duì)于子宮后壁肌瘤在陰道后穹隆切開進(jìn)入盆腔， 使用宮體牽拉鉗夾住子宮壁兩側(cè)的組織向子宮底部牽拉， 并鈍性分離肌瘤與子宮正常組織之后， 將肌瘤瘤體用單爪鉗牽拉至外側(cè)剜除， 經(jīng)陰道取出肌瘤， 檢查子宮完全剜除并沒有出血現(xiàn)象時(shí)送回盆腔。兩組患者均在術(shù)后進(jìn)行常規(guī)的引流和相關(guān)抗感染處理。

1. 3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者術(shù)中及術(shù)后指標(biāo)， 包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)長。對(duì)比兩組患者術(shù)后發(fā)熱情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者術(shù)中及術(shù)后指標(biāo)對(duì)比 陰道組術(shù)后排氣時(shí)間（23.50±6.21）h、住院時(shí)長（5.55±0.88）d均明顯短于腹腔組的（37.64±8.15）h、（8.28±0.82）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;陰道組手術(shù)時(shí)間（85.47±21.17）min、術(shù)中出血量（135.36±17.83）ml與腹腔組的（83.25±24.32）min、（137.76±20.36）ml對(duì)比， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2. 2 兩組患者術(shù)后發(fā)熱情況對(duì)比 陰道組患者術(shù)后發(fā)熱率為2.5%（1/40）， 明顯低于腹腔組的15.0%（6/40）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

子宮肌瘤是完全可以被治愈的實(shí)體腫瘤， 其癌變的可能性相比其他的腫瘤低。高發(fā)病率的子宮肌瘤影響了患者的身體健康、生活質(zhì)量和心理狀態(tài)， 又因其對(duì)患者身體機(jī)能影響不明顯， 大多患者選擇保守治療， 但隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展及科學(xué)知識(shí)的普及， 人們更加深入地了解了子宮功能， 發(fā)現(xiàn)子宮在作為生殖器官的同時(shí)還維持和調(diào)節(jié)著女性的內(nèi)分泌穩(wěn)定與自身免疫力， 由此人們對(duì)子宮功能造成影響的子宮肌瘤越發(fā)重視， 也對(duì)子宮肌瘤手術(shù)方法更加關(guān)注， 同時(shí)醫(yī)療器械的發(fā)展進(jìn)步使其對(duì)患者傷害減小， 子宮肌瘤剜除術(shù)在臨床上開始推廣使用， 子宮肌瘤的診治中國專家共識(shí)（2017版）建議有生育要求的患者行子宮肌瘤剜除術(shù)[5， 6]。也因此子宮肌瘤剜除術(shù)成為了在婦科臨床治療子宮肌瘤的主要手段之一[7]。

本研究通過經(jīng)腹子宮肌瘤剜除術(shù)和經(jīng)陰道子宮肌瘤剜除術(shù)兩種手術(shù)方式的臨床診療資料分析子宮肌瘤剜除術(shù)在婦科應(yīng)用的治療效果， 結(jié)果顯示陰道組術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)長均明顯短于腹腔組;陰道組術(shù)后發(fā)熱率明顯低于腹腔組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究結(jié)果與其他學(xué)者研究結(jié)論相似[8， 9]。分析其原因在于， 經(jīng)陰道子宮肌瘤剜除術(shù)相比于經(jīng)腹子宮肌瘤剜除術(shù)來說手術(shù)過程中造成的創(chuàng)傷小， 易于止血， 降低出現(xiàn)術(shù)中大出血的幾率， 同時(shí)可減少術(shù)后的傷口感染， 易于恢復(fù)術(shù)后形體美觀， 患者身體術(shù)后恢復(fù)較快， 能夠盡可能早的恢復(fù)活動(dòng)， 同時(shí)患者術(shù)后排氣時(shí)間短， 腸道功能恢復(fù)快可以減少靜脈輸注補(bǔ)液， 盡早開始進(jìn)食， 恢復(fù)患者自身免疫力， 減少抗生素的使用， 縮短患者住院的時(shí)間， 加快醫(yī)院床位周轉(zhuǎn)率， 減少就醫(yī)費(fèi)用[10]。另外對(duì)于肥胖的患者人群臨床采用經(jīng)腹子宮肌瘤剜除術(shù)時(shí)需要考慮到該人群自身身體狀況， 可能存在心血管及消化系統(tǒng)相關(guān)疾病， 手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大， 此類患者人群大量的腹部脂肪大大增加了手術(shù)難度， 術(shù)后創(chuàng)口容易出現(xiàn)脂肪液化， 不易愈合， 患者痛苦大， 且易發(fā)生術(shù)后發(fā)熱現(xiàn)象[11]。

由于經(jīng)陰道子宮肌瘤剜除術(shù)手術(shù)過程中視野的范圍較小， 手術(shù)難度要求操作者具備一定程度的技術(shù)水平， 不能完全代替經(jīng)腹子宮肌瘤剜除術(shù)。同時(shí)對(duì)于有生育需求的患者來說臨床上選擇治療方案之前首先應(yīng)判斷所選治療手段對(duì)于生育的影響、子宮肌瘤的位置、大小、類型等多種因素， 最終權(quán)衡之下制定出最適合患者實(shí)際情況的治療方案[12]。在原則上對(duì)于子宮肌瘤這一可完全治愈的婦科常見疾病可以做到盡早發(fā)現(xiàn)、盡早治療， 選擇最佳的個(gè)體化治療方案， 盡可能的減小對(duì)患者身體的損傷。

綜上所述， 經(jīng)陰道子宮肌瘤剜除術(shù)相比經(jīng)腹子宮肌瘤剜除術(shù)具有術(shù)中創(chuàng)傷小、術(shù)后排氣時(shí)間較短、較快恢復(fù)且形體美觀、縮短患者住院時(shí)間、術(shù)后發(fā)熱率低等顯著優(yōu)點(diǎn)， 值得在臨床治療中廣泛推廣。

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[收稿日期：2020-04-16]