宮頸癌放療后下肢水腫的臨床原因及對(duì)策分析

趙麗娟　尹立杰

【摘要】 目的 分析宮頸癌放療后下肢水腫的臨床原因及對(duì)策。方法 選取62例放療后下肢水腫的宮頸癌患者作為研究對(duì)象， 回顧性分析患者的一般資料、水腫出現(xiàn)時(shí)間及下肢水腫出現(xiàn)的原因， 并制定相應(yīng)的治療措施。結(jié)果 62例下肢水腫患者中， 50例為靜脈血栓性水腫， 12例為淋巴性水腫;其中靜脈血栓性水腫患者主要為Ⅱ期、Ⅲ期， 占84.00%;淋巴性水腫患者主要為Ⅱ期， 占75.00%。靜脈血栓性水腫和淋巴性水腫患者均以鱗癌居多， 腺癌次之。靜脈血栓性水腫出現(xiàn)時(shí)間（4.52±0.85）個(gè)月， 早于淋巴性水腫的（10.57±1.52）個(gè)月， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 宮頸癌患者放療后發(fā)生下肢水腫主要與自身腫瘤血栓和放療劑量、時(shí)間、范圍密切相關(guān)， 對(duì)此實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理治療能夠改善患者水腫情況。

【關(guān)鍵詞】 宮頸癌;放療;下肢水腫;臨床原因;對(duì)策

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.28.014

Analysis of clinical causes and countermeasures of lower extremity edema after cervical cancer radiotherapy? ?ZHAO Li-juan， YIN Li-jie. Department of Radiotherapy， Dalian Central Hospital， Dalian 116033， China

【Abstract】 Objective? ?To analyze the clinical causes and countermeasures of lower extremity edema after cervical cancer radiotherapy. Methods? There were 62 patients with lower extremity edema after cervical cancer radiotherapy as study subjects. The general information of patients， the occurrence time of edema and the causes of lower extremity edema were analyzed retrospectively， and the corresponding treatment measures were formulated. Results? In 62 cases of lower extremity edema， 50 cases were venous thrombotic edema and 12 cases were lymphatic edema; venous thrombotic edema patients were mainly at stage Ⅱ and stage Ⅲ， accounting for 84.00%; lymphatic edema patients were mainly at stage Ⅱ， accounting for 75.00%. The majority of patients with venous thromboedema and lymphedema were squamous cell carcinoma， followed by adenocarcinoma. The time of venous thromboedema was （4.52±0.85） months， which was earlier than （10.57±1.52） months of lymphatic edema， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? The occurrence of lower extremity edema in patients with cervical cancer after radiotherapy is mainly related to their own tumor thrombosis and the dose， time and scope of radiotherapy. The implementation of targeted nursing treatment can improve the edema of patients.

【Key words】 Cervical cancer; Radiotherapy; Lower extremity edema; Clinical causes; Countermeasures

宮頸癌是婦科生殖系統(tǒng)惡性腫瘤， 目前大量的臨床數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)宮頸在發(fā)展為宮頸癌這一過程至少要經(jīng)歷10年左右時(shí)間， 該病嚴(yán)重威脅女性生殖系統(tǒng)健康， 對(duì)兩性生活造成極大影響[1]。臨床數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)， 我國(guó)女性群體中每年宮頸癌新增病例超過13萬， 其中有接近3萬的女性因?qū)m頸癌死亡， 需引起高度重視。目前， 臨床上治療該疾病的方式以放療為主， 然而放療會(huì)給患者帶來較多的并發(fā)癥[2]。相關(guān)數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)， 全球每年約8成的宮頸癌患者通過放療治療， 放療能夠明顯減小甚至消除癌灶， 延長(zhǎng)其生存時(shí)間， 然而大多患者在放療后會(huì)發(fā)生各種并發(fā)癥， 其中下肢水腫較常見[3]。

宮頸癌放療后發(fā)生下肢水腫容易影響患者的生活質(zhì)量， 部分嚴(yán)重者甚至威脅生命健康， 這類因放療引起的下肢水腫在臨床上很難治療。臨床上將下肢水腫主要分為靜脈血栓及淋巴性水腫， 以往大多研究并未對(duì)這兩種類型進(jìn)行對(duì)比分析， 對(duì)其發(fā)生類型及發(fā)病特征并未深入研究[4， 5]。本研究回顧性分析2018年1月～2020年1月在本院放療科實(shí)施放療后下肢水腫的62例宮頸癌患者為研究對(duì)象， 探討其發(fā)生水腫的原因及治療對(duì)策， 旨在為此類患者的早期護(hù)理及預(yù)防提供理論基礎(chǔ)， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年1月～2020年1月在本院放療科實(shí)施放療后下肢水腫的62例宮頸癌患者為研究對(duì)象， 年齡28.9～65.2歲， 平均年齡（43.25±18.51）歲;體重44.4～87.6 kg， 平均體重（64.15±15.33）kg;臨床分期：Ⅰ期5例、Ⅱ期25例、Ⅲ期27例、Ⅳ期5例。所有患者經(jīng)診斷均符合宮頸癌下肢水腫標(biāo)準(zhǔn)。

1. 2 治療方法 所有患者入院后接受放療治療。采用X線加速器遠(yuǎn)距離治療機(jī)實(shí)施體外照射治療， 全盆采用16 cm×18 cm的平行四邊形， 前后各兩個(gè)視野進(jìn)行垂直照射， 照射視野的上緣位于骼嵴水平周圍， 下緣于恥骨聯(lián)合的下緣， 外緣在股骨頭的內(nèi)1/3處。照射劑量200 cGy/次， 前后依次照射， 治療5次/周， DT：3000 cGy。體外四個(gè)視野照射在全盆照射， 中央擋鉛4 cm， 180 cGy/次， 前后依次照射， 治療4次/周， 腫瘤的吸收劑量（DT）：2500 cGy。于盆腔4個(gè)視野照射過程中實(shí)施腔內(nèi)后裝放療， 采用192銥后裝放療機(jī)腔內(nèi)治療， 1次/周， DT：4000 cGy， 腔內(nèi)照射當(dāng)天不進(jìn)行外照射。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 分析患者靜脈血栓性和淋巴性水腫比例、水腫出現(xiàn)時(shí)間。下肢水腫從臨床體征、癥狀、彩超及靜脈造影4個(gè)方面進(jìn)行評(píng)定。靜脈血栓性水腫：皮溫增高、腫痛， 膝關(guān)節(jié)周圍20 cm內(nèi)的周徑增粗， 彩超和靜脈造影陽(yáng)性。淋巴性水腫：出現(xiàn)指甲改變、凹陷性腫脹、皮膚質(zhì)硬增厚、脫毛、象腿癥， 皮溫?zé)o增高， B超未發(fā)現(xiàn)血栓和盆腔復(fù)發(fā)灶。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 （ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 一般情況 62例下肢水腫患者中， 50例為靜脈血栓性水腫， 12例為淋巴性水腫;其中靜脈血栓性水腫患者主要為Ⅱ期、Ⅲ期， 占84.00%;淋巴性水腫患者主要為Ⅱ期， 占75.00%。靜脈血栓性水腫和淋巴性水腫患者均以鱗癌居多， 腺癌次之。見表1。

2. 2 靜脈血栓性水腫和淋巴性水腫出現(xiàn)時(shí)間比較 靜脈血栓性水腫出現(xiàn)時(shí)間（4.52±0.85）個(gè)月， 早于淋巴性水腫的（10.57±1.52）個(gè)月， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

下肢水腫作為女性生殖系統(tǒng)腫瘤放療后常出現(xiàn)的并發(fā)癥之一， 國(guó)內(nèi)外學(xué)者均對(duì)其發(fā)病機(jī)制、危險(xiǎn)因素以及臨床診斷、治療方面進(jìn)行了深入分析。一般認(rèn)為， 下肢水腫主要分為靜脈血栓性和淋巴性水腫兩種， 其發(fā)病機(jī)制、危險(xiǎn)因素以及臨床診治各不相同[6， 7]。

本研究發(fā)現(xiàn)同等治療條件下， 靜脈血栓性下肢水腫發(fā)生率遠(yuǎn)高于淋巴性下肢水腫， 此外， 靜脈血栓性下肢水腫出現(xiàn)時(shí)間明顯早于淋巴性下肢水腫出現(xiàn)時(shí)間， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。靜脈血栓性水腫作為一種因靜脈血栓導(dǎo)致的水腫， 血栓自身就是癌癥患者常見的一種并發(fā)癥， 腫瘤患者發(fā)生靜脈血栓的幾率是普通人的4倍以上， 因此， 女性宮頸癌患者治療后發(fā)生血栓性下肢水腫的幾率明顯升高;此外， 肥胖、高齡、吸煙史、遺傳等因素均會(huì)造成其靜脈血栓性水腫發(fā)病率增加[8， 9]?；颊咴缙跁?huì)出現(xiàn)肢體的運(yùn)動(dòng)性、體位性以及溫差性疼痛， 后期甚至發(fā)展成靜脈曲張、難治性潰瘍， 因此， 針對(duì)性實(shí)施預(yù)防護(hù)理對(duì)于患者治療及預(yù)后意義重大[10]。下肢淋巴水腫亦作為女性生殖系統(tǒng)腫瘤的常見并發(fā)癥， 其危險(xiǎn)因素主要包括放療劑量、時(shí)間、范圍、感染及肥胖等。即使當(dāng)前醫(yī)學(xué)界的放療技術(shù)不斷進(jìn)步， 放療患者的下肢淋巴水腫發(fā)生率比未放療者高3倍。研究發(fā)現(xiàn)， 下肢淋巴水腫屬于淺表性水腫， 患者大多在放療3個(gè)月后出現(xiàn)下肢水腫癥狀， 起于大腿， 延伸至腳， 極少數(shù)起于足踝部[11， 12]?；颊咂鸩r(shí)僅為柔軟的凹陷性水腫， 隨著時(shí)間延長(zhǎng)皮膚增厚， 肢體增粗、腫脹嚴(yán)重， 患者會(huì)感到觸痛、關(guān)節(jié)功能下降， 給患者帶來沉重的心理負(fù)擔(dān)， 從而并發(fā)抑郁癥[13， 14]。

綜上所述， 宮頸癌患者治療后發(fā)生下肢水腫主要由自身腫瘤血栓和放療劑量、時(shí)間、范圍密切相關(guān)， 對(duì)此實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理治療能夠改善患者水腫情況。

參考文獻(xiàn)

[1] 田革聯(lián). 婦科腫瘤臨床診治特點(diǎn)及問題分析. 世界臨床醫(yī)學(xué)， 2016， 10（13）：108-109.

[2] Matsuura Y， Kawagoe T， Toki N， et al. Long-standing complications after treatment for cancer of the uterine cervix - Clinical significance of medical examination at 5 years after treatment. International Journal of Gynecological Cancer， 2006， 16（1）：294-297.

[3] 黃曼妮， 李明輝， 安菊生， 等. 宮頸癌根治性手術(shù)后輔助調(diào)強(qiáng)放療（IMRT）的臨床觀察. 癌癥進(jìn)展， 2011， 9（1）：89-93.

[4] 吳現(xiàn)， 章文華， 張蓉， 等. 219例子宮頸癌根治術(shù)的并發(fā)癥分析. 中華腫瘤雜志， 2006， 28（4）：316-319.

[5] Gizzi M， Oberic L， Massard C， et al. Predicting and preventing thromboembolic events in patients receiving cisplatin-based chemotherapy for germ cell tumours. European Journal of Cancer， 2016（69）：151-157.

[6] Jacobson GM， Kamath RS， Smith BJ， et al. Thromboembolic events in patients treated with definitive chemotherapy and radiation therapy for invasive cervical cancer. Gynecologic Oncology， 2005， 96（2）：470-474.

[7] Pearcey R. Phase Ⅲ Trial Comparing Radical Radiotherapy With and Without Cisplatin Chemotherapy in Patients With Advanced Squamous Cell Cancer of the Cervix. Journal of Clinical Oncology， 2002， 20（4）：966-972.

[8] Yi O， Cao X， Wang Y， et al. Small-Pelvic Field Postoperative Radiotherapy Benefit for Early-Stage Cervical Cancer Patients Without Pelvic Lymphnode Metastasis. Journal of Computational and Theoretical Nanoence， 2016， 13（1）：528-533.

[9] Matsubara S， Sakuda H， Nakaema M， et al. Long-Term Results of Microscopic Lymphatic Vessel-Isolated Vein Anastomosis for Secondary Lymphedema of the Lower Extremities. Surgery Today， 2006， 36（10）：859-864.

[10] Kochanski JD， Mell LK， Roeske JC， et al. Intensity-modulated radiation therapy in gynecologic malignancies： Current status and future directions. Clinical Advances in Hematology & Oncology H & O， 2006， 4（5）：379-386.

[11] Bahadur YA， Constantinescu C， Hassouna AH， et al. Single versus multichannel applicator in high-dose-rate vaginal brachytherapy optimized by inverse treatment planning. Journal of Contemporary Brachytherapy， 2014， 4（4）：362-370.

[12] Beesley V， Janda M， Eakin E， et al. Lymphedema after gynecological cancer treatment ： Prevalence， correlates， and supportive care needs. Cancer， 2007， 109（12）：2607-2614.

[13] 劉佳. 宮頸癌患者放射治療的臨床護(hù)理對(duì)策分析. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥， 2018， 25（20）：192-194.

[14] 姜振娟， 郭琳， 葛芳. 宮頸癌患者放射治療的臨床護(hù)理對(duì)策. 中國(guó)醫(yī)藥指南， 2015（17）：261.

[收稿日期：2020-06-19]