唾液皮質(zhì)醇和睪酮水平與軍事應(yīng)激的相關(guān)性

安黎云，賈克然，王縛鯤，李芳，張會(huì)峰

聯(lián)勤保障部隊(duì)第980醫(yī)院檢驗(yàn)科，河北 石家莊 050082

軍人是一個(gè)具有高風(fēng)險(xiǎn)性和高應(yīng)激性的職業(yè)，在執(zhí)行作戰(zhàn)、訓(xùn)練和搶險(xiǎn)救災(zāi)等任務(wù)中，軍人承受著超乎常人的心理和生理壓力，所產(chǎn)生軍事應(yīng)激是最強(qiáng)烈的應(yīng)激源之一[1]。有研究表明，軍事應(yīng)激可導(dǎo)致機(jī)體心理、生理和病理性損傷，成為部隊(duì)非戰(zhàn)斗減員和潛在戰(zhàn)斗力降低的主要原因之一[2]。皮質(zhì)醇是一種由腎上腺皮質(zhì)分泌的、主要的糖皮質(zhì)激素，具有多種重要的生理功能，是機(jī)體代謝和免疫功能重要的激素，同時(shí)也是評(píng)估心理應(yīng)激水平的重要指標(biāo)[3-4]。睪酮是一種促蛋白合成類固醇激素，睪酮的分泌由下丘腦-垂體-睪丸間質(zhì)細(xì)胞軸所調(diào)控[5]，有研究表明機(jī)體的睪酮水平與其疲勞程度有相關(guān)性[6]。本文旨在研究由新兵入伍訓(xùn)練引發(fā)的軍事應(yīng)激與唾液皮質(zhì)醇和睪酮指標(biāo)變化的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采取整群抽樣方式，從某部新兵集訓(xùn)基地抽取60 名參加軍事訓(xùn)練的新兵，均為男性，年齡18～23 歲，平均(18.8±1.7)歲，文化程度高中至本科，所有人員均排除軀體及精神疾病史，所選人員均為正常健康人群，無心理問題和口腔疾病。

1.2 軍事應(yīng)激訓(xùn)練 選取為期3 個(gè)月的新兵入伍軍訓(xùn)作為此次研究的應(yīng)激源，新兵訓(xùn)練包括嚴(yán)格的軍事化管理以及體能訓(xùn)練、隊(duì)列訓(xùn)練、投彈射擊、越野和緊急集合等高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，入伍軍訓(xùn)是由一名普通公民轉(zhuǎn)化為一名合格軍人的重要訓(xùn)練過程。

1.3 觀察指標(biāo)與檢測方法

1.3.1 心理應(yīng)激狀況 在軍訓(xùn)開始的前1 d 和軍訓(xùn)結(jié)束后次日，采用癥狀自評(píng)量表(SCL-90)對(duì)新兵的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，該量表包括軀體性、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)和精神病性9 種因子共分為90 項(xiàng)，每項(xiàng)均采用5 級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。由專業(yè)人員采用統(tǒng)一指導(dǎo)以無記名方式進(jìn)行團(tuán)體答卷，當(dāng)場收卷，答卷有效率為100%。

1.3.2 唾液皮質(zhì)醇和睪酮水平 分別在軍訓(xùn)前連續(xù)2 d，軍訓(xùn)中連續(xù)2 d以及軍訓(xùn)結(jié)束連續(xù)2 d的每日中午(11：50～12：20)采集唾液。采集前30 min禁食促進(jìn)唾液分泌的食物和水，連續(xù)用清水漱口5 min后，收集2～3 mL唾液于硅化管中，以3 000 r/min離心10 min，吸出上清，置于-20℃冰箱保存。采用化學(xué)放光方法檢測，試劑為西門子生產(chǎn)的皮質(zhì)醇和睪酮測定試劑盒，檢測儀器為西門子IMMULITE 2000 全自動(dòng)免疫發(fā)光儀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示，兩兩計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 軍訓(xùn)前后SCL-90 總均分及各因子分比較 軍訓(xùn)前，入伍新兵SCL-90 總均分及各因子分值與中國常模[4]比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；軍訓(xùn)后入伍新兵的SCL-90 總均分以及軀體化、抑郁、偏執(zhí)因子分值明顯高于中國常模，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，其他因子比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 入伍新兵軍訓(xùn)前后SCL-90各因子分值與中國常模比較(±s)

表1 入伍新兵軍訓(xùn)前后SCL-90各因子分值與中國常模比較(±s)

注：分別與中國常模比較，aP＜0.05。

項(xiàng)目軀體性強(qiáng)迫癥狀人際關(guān)系敏感抑郁焦慮敵對(duì)恐怖偏執(zhí)精神病性總均分中國常模(n=1 388)1.37±0.48 1.62±0.56 1.65±0.51 1.50±0.59 1.39±0.43 1.48±0.56 1.23±0.41 1.43±0.57 1.29±0.42 1.44±0.49軍訓(xùn)前(n=60)1.29±0.35 1.49±0.38 1.38±0.48 1.39±0.41 1.30±0.31 1.29±0.46 1.25±0.21 1.27±0.43 1.38±0.39 1.39±0.29軍訓(xùn)后(n=60)1.80±0.69a 1.59±0.55 1.53±0.56 1.61±0.58a 1.68±0.61 1.41±0.49 1.38±0.51 1.61±0.58a 1.40±0.46 1.89±0.58a

2.2 軍訓(xùn)前后唾液皮質(zhì)醇和睪酮水平比較 軍訓(xùn)中和軍訓(xùn)后，入伍新兵唾液皮質(zhì)醇濃度明顯高于軍訓(xùn)前，睪酮濃度明顯低于軍訓(xùn)前，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；而軍訓(xùn)中和軍訓(xùn)后的唾液皮質(zhì)醇和睪酮濃度比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 入伍新兵軍訓(xùn)前后唾液皮質(zhì)醇和睪酮水平比較(±s)

表2 入伍新兵軍訓(xùn)前后唾液皮質(zhì)醇和睪酮水平比較(±s)

注：分別與軍訓(xùn)前比較，aP＜0.05。

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3 討論

應(yīng)激是機(jī)體在各種內(nèi)外環(huán)境因素及社會(huì)、心理因素刺激時(shí)所出現(xiàn)的全身性非特異性適應(yīng)反應(yīng)，又稱為應(yīng)激反應(yīng)[7]。應(yīng)激反應(yīng)主要通過下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸(HPA)和下丘腦-垂體-交感神經(jīng)系統(tǒng)(SNS)調(diào)節(jié)免疫功能，目前反映HPA軸狀態(tài)的常用指標(biāo)就是機(jī)體皮質(zhì)醇水平[8]。皮質(zhì)醇是由腎上腺皮質(zhì)所分泌的一種重要的糖皮質(zhì)激素，也是一種壓力性激素，對(duì)機(jī)體代謝起著至關(guān)重要的作用。皮質(zhì)醇通過腎上腺皮質(zhì)線粒體中的11β-羥化酶的作用，由11-脫氧皮質(zhì)醇生成。皮質(zhì)醇是HPA軸的最終產(chǎn)物，是判斷HPA軸生理功能的重要指標(biāo)。睪酮是一種促蛋白合成類固醇激素，大部分由睪丸間質(zhì)細(xì)胞合成，少量由腎上腺皮質(zhì)網(wǎng)狀帶和卵巢分泌；可促進(jìn)機(jī)體蛋白質(zhì)的合成，并能刺激腎臟分泌紅細(xì)胞生成素，促進(jìn)紅細(xì)胞的生成與血紅蛋白的合成，也是活力最強(qiáng)的一種雄性激素。睪酮受下丘腦-垂體-性腺軸控制，同樣是機(jī)體合成和分解代謝的重要物質(zhì)，除了作為性激素對(duì)性功能有重要影響外，研究表明，睪酮水平與應(yīng)激誘發(fā)的疲勞和抑郁等癥狀密切相關(guān)[9]。

新兵訓(xùn)練是一種重要且具有代表性的軍事活動(dòng)。戰(zhàn)士入伍后所處環(huán)境和人際關(guān)系都與之前的生活環(huán)境發(fā)生了很大的變化，加之嚴(yán)格的管理和每日的艱苦訓(xùn)練，使其易出現(xiàn)緊張煩躁、焦慮不安等情緒不穩(wěn)的心理問題，產(chǎn)生強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)[10]。本研究在新兵訓(xùn)練前后進(jìn)行癥狀自評(píng)量表(SCL-90)調(diào)查，同時(shí)進(jìn)行唾液皮質(zhì)醇和睪酮的檢測，結(jié)果顯示，軍訓(xùn)前新兵與中國常模比較，SCL總均分以及軀體性、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)和精神病性各因子分值均無明顯差異，軍訓(xùn)后入伍新兵SCL-90總均分以及軀體化、抑郁、偏執(zhí)因子分值與中國常模比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；軍訓(xùn)后唾液皮質(zhì)醇呈現(xiàn)上升趨勢，唾液睪酮呈現(xiàn)下降趨勢。SCL-90 得分結(jié)果表明軍訓(xùn)使新兵出現(xiàn)抑郁、偏執(zhí)等心理問題的傾向。新兵訓(xùn)練是新入伍戰(zhàn)士由一名普通公民向軍人這個(gè)特殊職業(yè)進(jìn)行轉(zhuǎn)變的第一步，承受著多種心理和生理壓力，因此，新兵訓(xùn)練同樣是一種重要的應(yīng)激行為。機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定是由免疫系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)來維持的。應(yīng)激可以使機(jī)體的這三大系統(tǒng)發(fā)生變化，其中免疫變化對(duì)應(yīng)激發(fā)揮著重要作用。有研究表明應(yīng)激具有免疫調(diào)節(jié)作用，且該調(diào)節(jié)以抑制為主。皮質(zhì)醇是人機(jī)體內(nèi)重要的糖皮質(zhì)激素，是機(jī)體應(yīng)激損傷的關(guān)鍵激素。新兵軍訓(xùn)后唾液中皮質(zhì)醇的含量顯著升高，提示新入伍新兵處于強(qiáng)烈應(yīng)激狀態(tài)。機(jī)體內(nèi)睪酮的分泌由下丘腦-垂體-性腺軸所控制，應(yīng)激發(fā)生時(shí)是下丘腦-垂體-腎上腺軸(HPA)功能亢進(jìn)，使體內(nèi)分泌大量的促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素(CRH)和糖皮質(zhì)激素(GC)，促使機(jī)體內(nèi)皮質(zhì)醇的釋放增加。而促腎上腺皮質(zhì)激素釋放CRH 及GC 的大量分泌又可對(duì)下丘腦-垂體-性腺軸(HPG)產(chǎn)生抑制作用，從而導(dǎo)致睪酮的降低。而睪酮的水平又可以表明機(jī)體的疲勞狀態(tài)。唾液睪酮水平降低與SCL-90 評(píng)分在軍訓(xùn)前后的變化，反映了入伍新兵有疲勞、抑郁等傾向。

機(jī)體皮質(zhì)醇和睪酮水平可以通過檢測血液或唾液實(shí)現(xiàn)，但是收集血液樣本需要醫(yī)學(xué)專業(yè)人員操作，并且抽血是有創(chuàng)性的，穿刺本身可能就會(huì)引起激素水平的變化；而唾液收集簡單，操作無創(chuàng)，便于連續(xù)監(jiān)測，使其成為應(yīng)激研究最有優(yōu)勢方法指標(biāo)[11]。機(jī)體皮質(zhì)醇和睪酮水平有很明顯的節(jié)律性，往往在早晨醒后達(dá)到最高值，日間逐漸下降，在晚上降到最低值[12]。因此，本研究將收集標(biāo)本的時(shí)間固定在中午的一個(gè)小范圍內(nèi)，并且收集連續(xù)2 d 的標(biāo)本，結(jié)果取平均值，最大限度避免節(jié)律性對(duì)皮質(zhì)醇或睪酮的影響。

長期軍事應(yīng)激會(huì)損害軍人身心健康，可使軍人部分個(gè)性特征發(fā)生明顯改變，如疲勞、抑郁、恐懼、焦慮等，嚴(yán)重影響部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力。本文研究證實(shí)軍事應(yīng)激可以影響唾液皮質(zhì)醇和睪酮水平，結(jié)合SCL-90 心理調(diào)查問卷，這兩項(xiàng)指標(biāo)可以早期監(jiān)測軍事應(yīng)激的發(fā)生，對(duì)研究應(yīng)激損傷的防護(hù)有重要意義。