經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松型胸腰椎壓縮性骨折的臨床分析

陳祖國

（濱?？h中醫(yī)院，江蘇鹽城 224500）

近些年來，隨著社會人口老齡化趨勢的不斷增加，骨質(zhì)疏松型胸腰椎壓縮性骨折的發(fā)生率也越來越高，不僅降低了患者的生活質(zhì)量，也會危及患者的生命安全[1]。在臨床中，老年骨質(zhì)疏松型胸腰椎壓縮性骨折患者應(yīng)用保守治療時，能夠取得一定的療效，但因為治療周期比較長，極大增加了患者的痛苦，且無法滿足臨床需求[2]。近些年來，經(jīng)皮椎體成形術(shù)在老年骨質(zhì)疏松型胸腰椎壓縮性骨折治療中得到了廣泛應(yīng)用，該術(shù)式是一種經(jīng)皮向椎體注入骨水泥的微創(chuàng)手術(shù)方法，具有療效確切、術(shù)后恢復(fù)好、疼痛輕等優(yōu)勢?；诖?，本研究選取濱?？h中醫(yī)院2018年5月至2019年12月收治的老年骨質(zhì)疏松型胸腰椎壓縮性骨折患者75例作為研究對象，旨在進(jìn)一步分析經(jīng)皮椎體成形術(shù)的臨床治療效果，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取濱?？h中醫(yī)院2018年5月至2019年12月收治的老年骨質(zhì)疏松型胸腰椎壓縮性骨折患者75例，根據(jù)治療方法的不同分為對照組（n=27）與試驗組（n=48）。對照組女性20例，男性7例；年齡55～88歲，平均年齡（70.24±4.67）歲；病程2～15 h，平均病程（4.12±1.01）h；骨折部位：T11者5例，T12者10例，L1者5例，L2者4例，L3者3例。試驗組女性36例，男性12例；年齡54～88 歲，平均年齡（70.15±4.83）歲；病程2～15 h，平均病程（4.20±1.02） h；骨折部位：T11者9例，T12者21例，L1者8例，L2者6例，L3者4例。兩組患者一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)濱?？h中醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均經(jīng)檢查確診為骨質(zhì)疏松型胸腰椎壓縮性骨折；②無手術(shù)禁忌證；③所有患者均簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有精神疾病與溝通障礙者；②合并心、肝、腎等臟器嚴(yán)重功能障礙者；③合并惡性腫瘤者；④其他因素導(dǎo)致的椎體壓縮性骨折。

1.3 方法

對照組患者采取保守治療。具體方法：患者入院后，遵照醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥，肌內(nèi)注射鮭降鈣素注射液（成都力思特制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20113306，規(guī)格：1 mL∶50 IU），1次/d，50 IU/次。在損傷椎體處放置矯形復(fù)位枕墊，根據(jù)患者耐受程度，適當(dāng)抬高枕墊；在改變患者體位的時候，先取俯臥位，之后在患者胸前放置厚墊。在患者入院3 d后，可讓患者臥硬板床，鍛煉腰背肌功能，向上拱腰部，保持?jǐn)?shù)秒后緩慢放平，每日堅持50次；若患者疼痛劇烈，服用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物。在患者入院10 d后，對壓縮椎體恢復(fù)程度予以密切觀察；15 d后指導(dǎo)患者借助脊柱后伸性支具予以下床活動，加快椎體功能恢復(fù)。所有患者均要佩戴脊柱后伸性支具3個月。

試驗組患者采取經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療。具體方法：患者取俯臥位，于C型臂機(jī)下標(biāo)記穿刺點(diǎn)。實(shí)施局部麻醉，麻醉成功后，經(jīng)由椎弓根向椎體內(nèi)置入穿刺針，使穿刺針達(dá)到椎弓根外上面，利用C型臂機(jī)確定針尖方向，保持緩慢進(jìn)針，并結(jié)合實(shí)際情況及時調(diào)整進(jìn)針角度。在針尖達(dá)到椎體中央1/3處時，密切觀察，確保針尖處在棘突附近，并詢問患者下肢感受，以免對神經(jīng)側(cè)位造成損傷。之后拔除針芯，適當(dāng)撐開壓縮椎體，觀察上下椎板破裂程度，一旦出現(xiàn)破裂情況，馬上停止撐開操作；在C型臂機(jī)下將調(diào)制好的骨水泥注入椎體，胸椎注入量為3～4 mL，腰椎注入量為4～6 mL。如果出現(xiàn)骨水泥滲漏情況，馬上停止注入，置入針芯，一直到骨水泥凝固，再次拔除針芯，最后給予壓迫止血，進(jìn)行無菌包扎。手術(shù)結(jié)束后，根據(jù)患者的實(shí)際情況，靜脈滴注青霉素（華北制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20044727，規(guī)格：120萬IU）進(jìn)行預(yù)防感染治療，給藥速度：50萬IU/min，200～2 000萬IU/d，分2～3次給藥。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的臨床療效、疼痛程度、傷椎功能及臨床相關(guān)指標(biāo)變化。①臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)[3]：治愈為患者疼痛癥狀完全消失，可生活自理；顯效為患者疼痛癥狀明顯減輕，部分生活自理；有效為患者疼痛癥狀有所減輕，需使用鎮(zhèn)痛藥物，部分生活自理；無效為患者未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?治愈率＋顯效率＋有效率。②疼痛程度評定標(biāo)準(zhǔn)：利用視覺模擬評分法進(jìn)行評定，分值為0～10 分，評分越低，則表示疼痛程度越輕。③傷椎功能評定標(biāo)準(zhǔn)：利用Oswestry功能障礙評定量表進(jìn)行評估，分值為0～45 分，評分越低，則表示傷椎功能越好。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較

試驗組患者的臨床治療總有效率為95.83%，明顯高于對照組77.78%，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較[例（%）]

2.2 兩組患者治療前后疼痛程度變化比較

試驗組患者治療后疼痛評分明顯低于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后疼痛程度變化比較（±s，分）

表2 兩組患者治療前后疼痛程度變化比較（±s，分）

組別 n 治療前 治療后試驗組 48 7.14±1.58 2.64±0.62對照組 27 7.06±1.61 4.26±0.73 t 0.21 10.18 P 0.057 0.011

2.3 兩組患者治療前后傷椎功能變化比較

試驗組患者治療后傷椎功能評分明顯低于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后傷椎功能變化比較（±s，分）

表3 兩組患者治療前后傷椎功能變化比較（±s，分）

組別 n 治療前 治療后試驗組 48 36.95±4.28 14.24±2.34對照組 27 36.27±4.37 19.26±2.61 t 0.66 8.55 P 0.067 0.025

2.4 兩組患者治療前后臨床相關(guān)指標(biāo)變化比較

試驗組患者的椎體高度丟失、后凸畸形Cobb角、骨密度均明顯小于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者治療前后臨床相關(guān)指標(biāo)變化比較（±s）

表4 兩組患者治療前后臨床相關(guān)指標(biāo)變化比較（±s）

組別 n 椎體高度丟失（mm）后凸畸形Cobb角（°）骨密度（SD）試驗組 48 4.05±1.01 16.58±2.68 1.01±0.32對照組 27 6.54±1.17 19.47±2.76 1.67±0.41 t 9.68 4.44 7.74 P 0.016 0.037 0.022

3 討論

骨質(zhì)疏松型胸腰椎壓縮性骨折是老年群體中較為常見的一種骨科疾病，可對周圍神經(jīng)與血管產(chǎn)生壓迫，導(dǎo)致患者的神經(jīng)功能受損，易出現(xiàn)下肢癱瘓等癥狀，對患者的生活與健康造成了極大的影響[4]。在以往的臨床治療中，老年骨質(zhì)疏松型胸腰椎壓縮性骨折患者大多采用保守方法治療，雖然能夠在一定程度上改善患者的癥狀和體征，恢復(fù)傷椎功能，但治療周期較長，患者痛苦較大，加之長期臥床，導(dǎo)致患者肌肉萎縮，骨量快速丟失，更易加重骨質(zhì)疏松癥狀，進(jìn)而形成惡性循環(huán)，不利于患者的預(yù)后[5]。

經(jīng)皮椎體成形術(shù)作為一種微創(chuàng)手術(shù)方式，在老年骨質(zhì)疏松型胸腰椎壓縮性骨折治療中得到了廣泛應(yīng)用。經(jīng)皮椎體成形術(shù)可撐開壓縮椎體，復(fù)位骨折椎體，之后注入骨水泥，以此恢復(fù)壓縮椎體高度，對椎體后凸畸形予以矯正，提高傷椎穩(wěn)定性，增強(qiáng)傷椎對外力壓力的抵抗力，緩解周圍神經(jīng)與血管的壓迫癥狀，進(jìn)一步減輕患者疼痛程度，加快傷椎功能恢復(fù)，預(yù)防傷椎進(jìn)一步塌陷。除此之外，注入骨水泥凝固之后，能夠顯著增強(qiáng)松質(zhì)骨支撐力，加大傷椎承受強(qiáng)度，減小脊柱軸向負(fù)荷，并借助骨水泥熱效應(yīng)，削弱神經(jīng)細(xì)胞敏感性，以此減輕疼痛[6]。

本研究結(jié)果顯示，試驗組患者的臨床治療總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）；試驗組患者治療后疼痛評分、傷椎功能評分明顯低于對照組（P＜0.05）；試驗組患者治療后椎體高度丟失、后凸畸形Cobb角、骨密度均明顯小于對照組（P＜0.05）。此結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)[7]報道基本一致，由此說明經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療的效果更加理想，通過骨水泥的注入不僅可以提高脊柱穩(wěn)定性及加固傷椎，還可以避免骨折處二次塌陷，有效減輕了患者的疼痛，改善患者的傷椎功能；同時，還可以減少骨量丟失，加快骨折愈合，臨床應(yīng)用價值非常高。

還有相關(guān)文獻(xiàn)[8]報道，雖然經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療效果確切，創(chuàng)傷較小，但還是可能會出現(xiàn)骨水泥滲漏的情況。在經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療中，骨水泥滲漏是一種較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，術(shù)中一旦出現(xiàn)骨水泥滲漏狀況，必須馬上停止手術(shù)，必要時需要給予開放手術(shù)減壓干預(yù)。為此，在經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療中，需不斷提高操作水平，嚴(yán)格控制骨水泥注入量，并對椎體周壁是否破壞予以密切觀察，以此預(yù)防骨水泥滲漏，提高手術(shù)效果及安全性。