慢性阻塞性肺病穩(wěn)定期的內(nèi)治方藥古文獻(xiàn)研究

席中原

（吉林省中醫(yī)藥科學(xué)院，吉林長(zhǎng)春 130021）

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary diseases，COPD）也被稱為慢阻肺，以咳嗽、咳痰反復(fù)發(fā)作和進(jìn)行性加重的氣短和喘息為主要臨床表現(xiàn)，進(jìn)行性發(fā)展的氣流受限為其特征，與香煙煙霧或有害顆粒等引起的慢性炎癥反應(yīng)有關(guān)[1]。COPD作為一種嚴(yán)重危害人類健康的老年病、慢性病，具有較高的發(fā)病率，在臨床上較為普遍[2-3]。鐘南山在我國(guó)七個(gè)地區(qū)對(duì) 40 歲以上的 20 245 名成年人進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn) COPD 的患病率高達(dá) 8.2%，并且呈現(xiàn)出明顯的性別特點(diǎn)，男性發(fā)病率顯著高于女性[4]。COPD的最大特點(diǎn)為反復(fù)、慢性，會(huì)嚴(yán)重影響日常生活、工作，導(dǎo)致生存質(zhì)量下降，由此可引起心理上的變化，出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒[5-6]。根據(jù)發(fā)病的輕重緩急，可將COPD 分為穩(wěn)定期、急性加重期兩個(gè)階段。穩(wěn)定期，即病情在急性發(fā)作之后的平穩(wěn)階段[7-8]。

COPD 穩(wěn)定期是現(xiàn)代病名，而在古代中醫(yī)文獻(xiàn)中確可查找到大量的與之臨床表現(xiàn)相同或相似的疾病記載，如“肺脹、喘證、咳嗽、痰飲等”。中醫(yī)學(xué)中，對(duì)于COPD 穩(wěn)定期的治療，以中藥湯、丸、散劑及針灸等居多，具有手段多樣化、靈活性強(qiáng)、不良反應(yīng)小等優(yōu)點(diǎn)[9]。

1 中醫(yī)學(xué)關(guān)于COPD穩(wěn)定期的古文獻(xiàn)

通過文獻(xiàn)查閱整理的方式，主要選擇宋元明清時(shí)期的中醫(yī)綜合性經(jīng)典名家著作為主，如《活人書》《景岳全書》《證治準(zhǔn)繩》 《赤水玄珠》 《醫(yī)貫》 《丹溪心法》 《儒門事親》《河間六書》《明醫(yī)雜著》《癥因脈治》《脈因證治》《古今圖書集成·醫(yī)部全錄》《證治匯補(bǔ)》《證治藥訣》《類證治裁》《醫(yī)門法律》《醫(yī)學(xué)三字經(jīng)》《醫(yī)宗金鑒》《醫(yī)宗必讀》《醫(yī)學(xué)心悟》《醫(yī)學(xué)正傳》《醫(yī)學(xué)入門》《濟(jì)生方》《直指方》《古今醫(yī)統(tǒng)大全》《血證論》《張氏醫(yī)通》等二十余部經(jīng)典名家名著，通過查閱古文獻(xiàn)，遴選其中與慢阻肺穩(wěn)定期臨床表現(xiàn)相同或相近的疾?。ㄈ纭胺蚊洝⒋C、咳嗽、痰飲”等）的內(nèi)治單方或復(fù)方，提取方劑及藥物信息，對(duì)高頻藥物及方劑進(jìn)行聚類分析總結(jié)。最終對(duì)慢阻肺穩(wěn)定期的內(nèi)治方藥的用藥、用方規(guī)律做一系統(tǒng)疏理[10]。

2 古文獻(xiàn)關(guān)于COPD穩(wěn)定期內(nèi)治方藥

2.1 中醫(yī)關(guān)于COPD疾病的闡述

中醫(yī)學(xué)中，一般將 COPD 歸為“咳嗽”、喘證”等范疇。隋朝時(shí)期的巢元方，在其《諸病源候論·咳逆上氣候》一書中有記載“邪伏則氣靜”，此被認(rèn)為描述了COPD 穩(wěn)定期的基本特點(diǎn)[11-12]。

2.2 古文獻(xiàn)關(guān)于COPD穩(wěn)定期內(nèi)治的綜述

對(duì)于COPD 穩(wěn)定期的病位，古代醫(yī)學(xué)家有自身的認(rèn)識(shí)，認(rèn)為主要在肺脾腎，痰是其病理表現(xiàn)，本虛為主是其病理特點(diǎn)。從古文獻(xiàn)的記載來看，黃芪、甘草、白術(shù)、茯苓、五味子等是較為常見的藥物，其中黃芪、甘草等用藥頻次遠(yuǎn)高于其他藥物，進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，藥物類別頻次位居前5 位的分別是補(bǔ)益藥、化痰止咳平喘藥、清熱藥、解表藥、活血化瘀藥，這與既往認(rèn)為 COPD 穩(wěn)定期基本病機(jī)以氣虛為主相符。從藥性來看，溫?zé)崴幈壤赜诤疀鏊?；從藥味來看，辛、甘味藥物頻率較高；從歸經(jīng)來看， 肺、脾、肝等頻率較高[13]。

2.3 古文獻(xiàn)關(guān)于COPD穩(wěn)定期內(nèi)治方藥

《景岳全書·喘促》云：“虛喘者無邪，元?dú)馓撘病薄ＤI為肺之子，子虛必盜母氣以自養(yǎng)，故先滋腎水，腎精充足則可納氣平喘。五味子酸、甘，性溫，歸肺、腎經(jīng)，功善收澀， 能斂肺氣，又可滋腎陰。桑白皮瀉肺平喘，紫菀、款冬花潤(rùn)肺化痰止咳。

六君子湯源自《醫(yī)學(xué)正傳》，在四君子湯健脾益氣基礎(chǔ)之上加陳皮、半夏，六藥合用可發(fā)揮燥濕、化痰、益氣、健脾之效。在六君子湯原方基礎(chǔ)上易人參為黃芪，補(bǔ)氣之力略減，但黃芪有益衛(wèi)固表之功，另加紫蘇子以降氣化痰[14]。

河間六書·咳嗽論》載：“咳嗽者，治痰為先，治痰者，下氣為上。是以南星、半夏勝其痰， 而咳嗽自愈；枳殼、陳皮利其氣，而痰自下?！碧导仁侵虏∫蛩兀质遣±懋a(chǎn)物。脾虛失運(yùn)，水濕不化，聚而生痰。氣能行津，氣機(jī)不暢，不能行津，津液停聚，故而生痰。痰濁壅肺，使肺失宣降而咳嗽。故治咳嗽，以治痰為先，治痰又以理氣為上?！蹲C治準(zhǔn)繩·咳嗽論》亦有此論述：“以順氣為先，下痰次之?！?/p>

《內(nèi)經(jīng)》始有“喘”的記載，《素問·至真要大論》載：“諸痿喘嘔，皆屬于上”，《內(nèi)經(jīng)》在論述病機(jī)十九條時(shí)，把喘與痿、嘔并列論述，可見喘在《內(nèi)經(jīng)》中已經(jīng)是一個(gè)疾病病名。李梴[15]認(rèn)為氣郁和胃虛也可引發(fā)喘證，故用疏肝理氣的四七湯、四磨湯等治療肺氣郁痹之喘證，用生脈散、理中丸治療胃虛喘。

3 結(jié)語

本文通過整理、歸納古代文獻(xiàn)，對(duì)歷代醫(yī)家關(guān)于CODP穩(wěn)定期相關(guān)疾病的論述進(jìn)行全面地總結(jié)和回顧，從而對(duì)COPD穩(wěn)定期的古代病名、病因病機(jī)、證治、方藥等內(nèi)容進(jìn)行發(fā)掘和探討。綜上所述，古文獻(xiàn)關(guān)于CDPD穩(wěn)定期中醫(yī)內(nèi)治方藥的記載較多，黃芪、甘草、白術(shù)等是常見的藥物，藥物類別多為補(bǔ)益藥、化痰止咳平喘藥、清熱藥等，治療多堅(jiān)持補(bǔ)肺健脾益腎、化痰止咳平喘、化瘀通絡(luò)的原則[16]。通過分析中醫(yī)古文獻(xiàn)對(duì)CODP穩(wěn)定期治療的情況，能夠?yàn)楹罄m(xù)該疾病的治療提供參考，有利于COPD治療水平的提 高。