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    全程護理聯(lián)合家屬陪伴對急性胰腺炎患者臨床觀察和預(yù)后的影響

    2020-11-04 06:30:42沈珊夢張依妮王丹妮
    廣東醫(yī)學(xué) 2020年20期
    關(guān)鍵詞:護理

    沈珊夢, 張依妮, 王丹妮

    浙江省舟山醫(yī)院急診科(浙江舟山 316100)

    急性胰腺炎目前已經(jīng)成為臨床工作中較為高發(fā)的急腹癥之一,特別在近些年以來,人群的飲食方式變化較大,醫(yī)院接診的急性胰腺炎患者數(shù)量逐漸增加[1-2]。急性胰腺炎的起病迅速,病情進展很快,病理變化異常復(fù)雜,一般在急診被認(rèn)為是需要緊急處理的疾病之一[3]。相當(dāng)比例的患者在出現(xiàn)急性胰腺炎的早期就能夠引發(fā)全身炎性反應(yīng)綜合征,若沒有對急性胰腺炎患者進行及時救助,也容易導(dǎo)致多種局部的并發(fā)癥出現(xiàn),甚至具有全身臟器功能衰竭的風(fēng)險。臨床研究結(jié)果顯示,急性胰腺炎的病死率較高,可以達到20%~30%[4-5]。罹患急性胰腺炎的患者除了需要忍受痛苦的生理損傷之外,其強烈的腹部疼痛感和漫長的康復(fù)過程也會讓患者出現(xiàn)心理方面的障礙,相當(dāng)比例的患者會在治療過程中出現(xiàn)緊張、焦慮等負(fù)性情緒,這種不良的情緒又反過來對患者的治療效果構(gòu)成了影響[6-7]。因此,目前認(rèn)為在針對急性胰腺炎患者的治療過程中,除了需給予其必要的藥物治療與對癥支持之外,積極有效的全面護理干預(yù)和心情的改善,對于患者的療效以及預(yù)后的影響也非常重要。有鑒于此,本研究選擇在我院進行治療的急性胰腺炎患者80例的資料進行分析。對全程護理聯(lián)合家屬陪伴對急性胰腺炎患者臨床觀察和預(yù)后的影響進行探討,現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選擇2017年3月至2018年12月之間在我院進行治療的急性胰腺炎患者80例的資料進行分析,本研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會通過,患者與家屬均簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)因急性胰腺炎至我院住院治療;(2)接受我院提供的干預(yù)方案,并未中途轉(zhuǎn)變,治療依從性良好;(3)身體未患有嚴(yán)重合并癥等可能對結(jié)果造成影響的疾??;(4)精神正常,可以進行正常交流。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)患者或者家屬拒絕接受本研究的干預(yù);(2)各項指標(biāo)記錄不完整,無法進行分析;(3)患者因病情嚴(yán)重,無法參加本研究;(4)具有精神障礙,無法交流。依據(jù)隨機數(shù)字的方法將患者分為對照組(n=40)和觀察組(n=40)。兩組患者的一般臨床資料差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表1。

    表1 兩組患者的一般臨床資料對比

    1.2 護理方法

    1.2.1 對照組 給予全程護理,具體如下:在患者的治療期間常規(guī)給予禁食、補液、消化道減壓、抑酸、抗炎、改善局部循環(huán),給予營養(yǎng)支持,糾正電解質(zhì)和酸堿的平衡等。絕大多數(shù)急性胰腺炎的患者在疾病初期內(nèi)均需要絕對臥床,活動大幅度受限,患者在此期間內(nèi)大小便次數(shù)及嘔吐較多,患者的床單經(jīng)常出現(xiàn)污染。護理人員要指導(dǎo)家屬及時為患者清理嘔吐物和排泄物,保持病床的干凈與整潔。在患者每次排便后利用清水對肛門周圍皮膚清洗,防止肛周潰瘍的出現(xiàn)。在患者的血尿淀粉酶均正常之后,可以給予患者少量的溫水,以患者未感到不適為準(zhǔn)。如患者可以接受則繼續(xù)在第2天給予流質(zhì)飲食,力求少食多餐,每天的進食次數(shù)由6次開始,逐漸增加進食量和食用次數(shù)。注意給予患者的飲食要營養(yǎng)均衡,口味清淡,容易消化。力求在1個月左右的時間逐漸過渡到普通飲食。在患者的治療過程中需要對患者的生命體征進行全程監(jiān)測,如果出現(xiàn)異常立刻報告主管醫(yī)生,為搶救爭取時間。在治療的過程中要對每天的液體出入量嚴(yán)格記錄,特別注意觀察患者的意識與心電圖變化,對血壓進行動態(tài)監(jiān)測。根據(jù)患者的監(jiān)測結(jié)果對輸液的成分和速度調(diào)控,保證身體的循環(huán)情況良好。在患者用藥的時候,應(yīng)用抗生素、酶抑制劑等,盡量做到現(xiàn)配現(xiàn)用,準(zhǔn)確控制劑量。在用藥期間,注意對患者血紅蛋白、血小板數(shù)值進行監(jiān)測。每天對患者灌腸,利用中藥合成制劑灌腸,所使用中藥為柴芍承氣湯,保證每天上下午均灌腸1次。對患者進行腸內(nèi)營養(yǎng)支持,防止胃潴留的出現(xiàn),提升患者的耐受力。鼻內(nèi)插管成功后,給予患者300 mL濃度為50 g/L的葡萄糖溶液,如果患者未出現(xiàn)不良反應(yīng),則適度增加濃度和用量,注意對患者的腹瀉、腹痛情況觀察。急性胰腺炎患者在治療期間容易發(fā)生多種并發(fā)癥,如呼吸窘迫、氣促、胸悶等,如果患者出現(xiàn)以上表現(xiàn)則給予面罩給氧支持,并遵照醫(yī)囑給予腎上腺皮質(zhì)激素或者血管擴張藥物。對于出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍的患者,需監(jiān)控患者的腹部壓痛以及胃液成分的變化情況,保證消化道內(nèi)的負(fù)壓狀態(tài)。在治療過程中的體液丟失可能導(dǎo)致循環(huán)障礙或休克,如果患者出現(xiàn)血壓降低或肢體溫度下降,則及時給患者擴容,維持血壓和電解質(zhì)平衡。

    1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上給予以家屬陪伴為主的護理。具體如下:患者入院之后,護理人員要對患者及家屬進行必要的健康知識宣教,耐心聽患者及家屬對發(fā)病的過程描述,并要與患者和家屬進行全面的溝通,不僅掌握患者的心理變化情況,也需要對其家屬的心理情況進行摸底。要求患者家屬在治療期間必須每天陪伴患者,至少日間在患者的周圍保證有1名家屬存在。注意護理人員在與患者和家屬的交流過程中,要保持態(tài)度的熱情,語氣平和,所使用詞語要符合患者及家屬可以理解的水平。為了消除患者或家屬因為對病情一無所知而出現(xiàn)的恐懼與焦慮的感覺,要向患者和家屬同時講述急性胰腺炎的病變過程、治療方法和目的。在對患者進行任何一項護理操作時,均以最為簡潔的語言向患者和家屬同時講述操作的方法、目的和意義等,鼓勵患者家屬協(xié)助操作。對于配合工作做得較好的患者家屬給予積極的表揚,如果患者家屬的動作或配合度不甚理想,則鼓勵其在下次繼續(xù)加油,樹立患者家屬與患者同時戰(zhàn)勝疾病的信心。在患者狀態(tài)允許的情況下,與患者和家屬進行深入交談,發(fā)現(xiàn)其心理狀態(tài)的變化,以醫(yī)學(xué)的觀點協(xié)助患者和家屬改變不適當(dāng)?shù)那榫w反應(yīng)和行為,教會患者和家屬如何能夠緩解緊張的情緒,宣泄異常的情感,減少負(fù)性情緒對治療的影響。護理人員應(yīng)引導(dǎo)家屬在治療期間加強對患者的關(guān)愛,鼓勵家屬多使用親吻、撫摸等親昵動作給予患者心理方面的安慰與滿足。

    1.3 觀察指標(biāo)

    1.3.1 治療效果 本研究將治療效果分為痊愈、顯效和無效3個級別。痊愈為患者臨床癥狀消失,血尿淀粉酶恢復(fù)到正常水平,體溫恢復(fù)正常,未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。顯效為臨床癥狀出現(xiàn)改善,生命體征趨向于穩(wěn)定,但尚存在一定的并發(fā)癥。不符合以上為無效。

    1.3.2 治療前后的急性生理與慢性健康評分(APACHE Ⅱ評分)、抑郁與焦慮程度 其中APACHE Ⅱ評分在0~71分之間,分?jǐn)?shù)越低代表患者的生理狀態(tài)越好[8]。使用漢密爾頓焦慮量表(Hamilton Anxiety Scale,HAMA)[9]對患者的焦慮情況進行評分,該量表共14個題目,采用0~4分的5級評分法,總分在0~56分之間,分?jǐn)?shù)越高代表焦慮情況越嚴(yán)重。使用漢密爾頓抑郁量表(Hamilton Depression Scale,HAMD)[10]對患者的抑郁情況進行評分,該量表共17個題目,采用0~4分的5級評分法,總分在0~68分之間,分?jǐn)?shù)越高代表抑郁情況越嚴(yán)重。

    1.3.3 腹痛持續(xù)時間、高溫持續(xù)時間、住院時間、病死率和治療依從性評分 使用Morisky治療依從性量表[11]進行測評。該量表共4個問題,總分在0~10分之間,分?jǐn)?shù)越高代表治療依從性越好。

    1.3.4 滿意度 利用醫(yī)院設(shè)計的滿意度調(diào)查表進行,該調(diào)查表共10個問題,每個問題的得分在0~5分之間,總分在0~50分之間,分為非常滿意(得分≥45),滿意(45>得分≥34),一般(34>得分≥25)和不滿意(得分<25)4個級別,由調(diào)查人員在患者出院后,通過電話或者復(fù)診的方式對患者或者家屬詢問填寫。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組的治療效果對比 觀察組的治療效果優(yōu)于對照組(Z=1.921,P<0.05),見表2。

    表2 兩組的治療效果比較 例(%)

    2.2 兩組治療前后的APACHE Ⅱ、HAMA、HAMD評分比較 經(jīng)過治療后,兩組的APACHE Ⅱ、HAMA、HAMD評分均降低,觀察組的降低幅度大于對照組(P<0.05),見表3。

    表3 兩組治療前后的APACHE Ⅱ、HAMA、HAMD評分比較 分

    2.3 兩組的腹痛持續(xù)時間、高溫持續(xù)時間、住院時間、死亡比例和治療依從性評分比較 觀察組的腹痛持續(xù)時間、高溫持續(xù)時間、住院時間、死亡比例均低于對照組,治療依從性評分高于對照組(P<0.05),見表4。

    表4 兩組的腹痛持續(xù)時間、高溫持續(xù)時間、住院時間、死亡比例和治療依從性評分比較

    2.4 兩組的滿意度對比 觀察組的滿意度優(yōu)于對照組(Z=2.022,P<0.05),見表5。

    表5 兩組的滿意度比較 例(%)

    3 討論

    重癥急性胰腺炎目前已經(jīng)成為各個級別醫(yī)院腹部外科急診較為常見的急腹癥之一。該種疾病的病情進展迅速,患者的痛苦程度高,而且目前尚缺乏有效的治療方法[12-14]。研究結(jié)果顯示該種疾病的并發(fā)癥發(fā)生率與病死率均較高,一旦發(fā)病后必須及時給予救治[15-16]。盡管目前針對急性胰腺炎的救治藥物與方法較多,而且隨著醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展,各類新式技術(shù)也不斷地被開發(fā)與應(yīng)用到該種疾病的救治過程中,但患者在治療過程中仍需要承受較大的痛苦。這種痛苦不僅來自生理方面,也來自于心理方面。在對急性胰腺炎患者的救治過程中,需要患者在飲食、行為等方面與護理人員積極配合,才能夠使治療效果提升[17]。而在以往的工作中,往往片面強調(diào)了藥物或者器材在救治過程中的作用,對于護理工作的重要性往往較為輕視。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式中對于患者“人”的屬性重視程度不斷提升,以患者為核心的護理理念已經(jīng)逐漸深入到醫(yī)務(wù)人員的意識與工作中。從若干研究的結(jié)果報道可見,合理、高效、人性化的護理策略,對于提升任何一種疾病患者的康復(fù)效果,均有著不可輕視的重要性。

    本研究的核心為針對急性胰腺炎患者的護理工作,其中對照組所采用的護理方式已經(jīng)是超越了簡單意義上的常規(guī)護理,在本研究中將其命名為全程護理操作。護理工作的成功與否受到眾多因素的影響,其中高素質(zhì)的護理人員占據(jù)極大的比重。對急性胰腺炎患者的護理,要求工作者多觀察、能觀察、會觀察。罹患急性胰腺炎的患者病情處理困難,簡而言之具有快、多、難3個特征?!翱臁笔侵富颊叩牟∏檫M展速度快,可能在極短的時間內(nèi)就出現(xiàn)較大幅度的惡化。“多”所指的是該種疾病可以導(dǎo)致腹腔內(nèi)甚至全身多個臟器功能受損而且在臟器受損后,所出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)多種多樣?!半y”是指在患者的病情嚴(yán)重程度判定方面,難度很大[18-20]。因此,對于該種疾病患者的處理過程中,準(zhǔn)確及時地收集患者的信息就顯得特別重要。這不僅要求護理人員所掌握的專業(yè)知識足夠豐富,也需要具有靈活的判斷能力。在近些年以來,可以治療急性胰腺炎的藥物種類逐漸增多,而且還有各種不同的藥物以及方法被研發(fā)出來,比如近些年所出現(xiàn)的促生長激素、胸腺肽等[21],這些均給臨床的工作人員提出了新的挑戰(zhàn),不僅要對各類藥物的作用、劑量使用方式、不良反應(yīng)等熟練記憶,還需要對藥物之間的交叉反應(yīng)等了解。從本研究對于全程護理的描述中可見,護理人員從飲食、生命體征、并發(fā)癥、用藥治療、腸內(nèi)營養(yǎng)等多個方面給予患者全程的護理,這需要護理人員具有扎實的基本功和全面專業(yè)的工作能力。如此才能夠保證患者較為順利地接受治療,使疾病的康復(fù)速度加快。

    對于重癥急性胰腺炎患者而言,治療過程中的心理變化也是一個決定治療效果的主要影響因素。罹患該種疾病之后,患者會出現(xiàn)對死亡的恐懼,忍受治療過程中所帶來的痛苦,由于較長時間的飲食與活動受限而導(dǎo)致的心情煩躁、抑郁和焦慮等[22-23]。這些微妙的心理變化不僅會使患者在配合治療方面有所欠缺,更會直接對療效產(chǎn)生影響。在觀察組的護理方法中,強調(diào)了以家屬陪伴為主的心理護理,正是希望在心理方面對患者進行支持。在罹患嚴(yán)重疾病的情況下,親人的陪伴能夠給患者產(chǎn)生心理上的溫暖和依偎,這種感覺會對患者的心情產(chǎn)生積極的影響[24],并且有可能對體內(nèi)各類激素水平產(chǎn)生影響,進而加速疾病的康復(fù)過程。在該種模式下,要求護理人員的一切干預(yù)措施,包括談話和護理操作等,均需要在患者和患者家屬前完成,使患者的安全感增加,對于治療方法以及醫(yī)務(wù)人員的信任也可以加深。而且在該種模式下還要求家屬多以親吻、撫摸等親昵動作給予患者心理方面的安慰與滿足,這種原始的表達感情的方式,往往可以給予患者一種不可思議的歸屬感、被關(guān)心感,對于病情恢復(fù)非常有利。

    從研究結(jié)果可見,觀察組的療效要優(yōu)于對照組(P<0.05),在生理狀況、焦慮和抑郁的變化比較中,也均是觀察組的變化結(jié)果更優(yōu)(P<0.05),提示全程護理的措施對患者的康復(fù)具有積極的促進效果,而且加入家屬陪伴下的心理方面的護理策略,將會使患者的恢復(fù)情況更加提升。在患者的各類癥狀、死亡比例和治療依從性的比較中可見,依然是觀察組更好(P<0.05)。造成這種結(jié)果的核心很可能是治療的依從性所決定的。在患者接受同等措施干預(yù)的情況下,良好的情緒和心態(tài)就更加有利于患者配合治療和護理,提升康復(fù)的積極性與主動性,可能在積極心態(tài)的引導(dǎo)下,患者對于熱量、營養(yǎng)的攝取更多,恢復(fù)鍛煉做得更好,求生的意志力更強,所以恢復(fù)得也就更好。在滿意度方面也是觀察組更好,該組患者得到更好的康復(fù)結(jié)果,再加上與護理人員更加充分交流,自然給出更好滿意度的結(jié)果。

    綜上所述,使用全程護理聯(lián)合家屬陪伴干預(yù)急性胰腺炎患者,可以提升患者的療效,改善臨床癥狀和預(yù)后。

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