新型冠狀病毒肺炎疫情下公眾心理衛(wèi)生現(xiàn)狀與需求

孫麗媛， 梁小榮， 高家康

1深圳大學(xué)醫(yī)學(xué)部護(hù)理學(xué)院(廣東深圳 518071)； 2深圳市第三人民醫(yī)院東樂社區(qū)健康服務(wù)中心(廣東深圳 518112)

面對突如其來的新型冠狀病毒，由于其傳染性強(qiáng)，給民眾的健康和生命安全帶來了極大的危害，也帶來了心理方面的影響。此次疫情作為國際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件[1]，我國已將其納入乙類傳染病并按甲類進(jìn)行管理[2]。面對突發(fā)疫情、受各種疫情信息等因素的影響，大眾會(huì)表現(xiàn)出不同程度的焦慮、抑郁、恐懼、憤怒、挫敗、無助等情緒，甚至出現(xiàn)沖動(dòng)激惹行為[3]。居家隔離時(shí)容易產(chǎn)生孤獨(dú)、無助感，增加了對未來生活、工作、學(xué)習(xí)等的擔(dān)憂，會(huì)繼發(fā)一系列的心理應(yīng)激[4-5]。因此，國家明確指出要加強(qiáng)對普通群眾的心理危機(jī)干預(yù)和疏導(dǎo)，并發(fā)布了《新型冠狀病毒感染的肺炎疫情緊急心理危機(jī)干預(yù)指導(dǎo)原則》[6]，對防疫期間可能存在的心理問題提出了干預(yù)指導(dǎo)?；诖?，本研究旨在了解在當(dāng)前疫情下公眾的心理衛(wèi)生需求現(xiàn)狀與相關(guān)影響因素，為后續(xù)心理干預(yù)需關(guān)注的內(nèi)容提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 采取便利抽樣的方法。納入標(biāo)準(zhǔn)：能正確理解問卷，知情同意并自愿參與者；地區(qū)僅限于國內(nèi)IP，且相同IP地址只能作答1次。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡<18歲或>80歲；填寫時(shí)間<2 min，以及有異常數(shù)據(jù)的問卷。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 (1)一般資料問卷：包括性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)和在此次事件中充當(dāng)?shù)慕巧?，?個(gè)條目；(2)情緒和軀體狀態(tài)問卷：采用孟艷[7]研發(fā)的問卷。該問卷在對我國6個(gè)省，9 670位社區(qū)居民的調(diào)查中顯示有較好的信效度。被調(diào)查者在此次疫情發(fā)生1個(gè)月內(nèi)對“身體和心理反應(yīng)”采取進(jìn)行自評。包括食欲、睡眠、是否疲勞、是否更容易激怒等共12個(gè)條目，分為“沒有影響～影響很大”或“從來沒有～幾乎每天有”5個(gè)級別，分別賦分值1～5。(3)心理需求問卷：問卷包括心理衛(wèi)生服務(wù)的必要性、效果、喜好方式及參與愿望等11個(gè)問題。

1.2.2 調(diào)查方法 本次調(diào)查采取問卷星的形式發(fā)放問卷，問卷填寫的指導(dǎo)語部分包括本研究的背景介紹、研究目的、意義及相關(guān)填寫說明。通過微信平臺(tái)將問卷的二維碼和鏈接發(fā)送至各社區(qū)居民生活微信群。為調(diào)動(dòng)研究對象的積極性，參與調(diào)查者可獲隨機(jī)金額的紅包。問卷填寫時(shí)間設(shè)定為2020年2月15日18：50—19：50。共回收問卷2 078份，剔除不符合要求的問卷后最終獲得有效問卷1 930份，問卷有效率為92.9%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Excel 2016軟件建立數(shù)據(jù)庫，SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。采用頻數(shù)、構(gòu)成比進(jìn)行描述；影響因素分析采用t檢驗(yàn)、F檢驗(yàn)及l(fā)ogistic回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 一般資料情況 本調(diào)查的1 930份中，研究對象人數(shù)來源最多省份的前5位依次為廣東380人(19.7%)，山東147人(7.6%)，江蘇143人(7.4%)，河北130人(6.7%)，河南111人(5.8%)。其他一般資料情況見表1。

表1 研究對象的人口學(xué)分布(n=1 930)

2.2 身體、心理狀況及其與人口學(xué)因素的關(guān)系 居民在經(jīng)歷疫情事件后的1個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)身體和心理反應(yīng)的結(jié)果中可見，選擇“經(jīng)常有”和“幾乎每天有”比例最高的條目有“睡眠沒有平時(shí)好”和“更容易感到疲勞”，都分別占到11.5%。同樣，在心理反應(yīng)中，“情緒比平時(shí)要沮喪、壓抑”為12.2%，其次是“覺得比平時(shí)容易緊張和著急”(11.6%)“試圖忘記這個(gè)災(zāi)難，不想記著它”(11.0%)。見表2。

表2 在經(jīng)歷此次事件后的1個(gè)月內(nèi)所出現(xiàn)的身體和心理反應(yīng)情況 人(%)

身體和心理狀況與人口學(xué)因素進(jìn)行分析的結(jié)果顯示，性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、此次疫情中的角色、職業(yè)因素均能影響其身體反應(yīng)，而性別、婚姻狀況、此次疫情中的角色、職業(yè)因素對心理反應(yīng)有影響。具體表現(xiàn)為：男性在身體和心理方面的反應(yīng)程度均比女性嚴(yán)重；年齡>60歲的身體反應(yīng)最大，其次為26～39年齡組人群；喪偶者的身體和心理反應(yīng)程度均最嚴(yán)重，其次是離異者；文化程度在初中和小學(xué)以下者身體方面的反應(yīng)較突出；確診感染或已治愈者的身體和心理反應(yīng)都最大，其次是疑似感染者及參與防治與救護(hù)的人員；而醫(yī)務(wù)人員以及從事農(nóng)業(yè)勞動(dòng)、農(nóng)林牧漁者，其身體和心理反應(yīng)程度也較其他職業(yè)嚴(yán)重。見表3。

表3 身體和心理狀況與人口學(xué)因素分析

2.3 居民心理衛(wèi)生服務(wù)需求狀況 調(diào)查結(jié)果顯示，53.0%的居民聽說過“突發(fā)公共事件的危機(jī)心理干預(yù)”并且有較深了解，38.9%的聽說過但不是很了解，有8.1%從沒聽說過。社區(qū)居民對不同形式心理衛(wèi)生服務(wù)的需求依次是：通過媒體宣傳(57.5%)、獲得相關(guān)宣傳材料(50.1%)、個(gè)體心理咨詢(32.2%)、集體心理輔導(dǎo)(39.8%)。對心理衛(wèi)生服務(wù)提供者的需求主要是：專業(yè)人員(65.4%)和家人親戚(24.1%)，其次是朋友同事(5.8%)。最希望了解的心理方面知識(shí)和技能依次是：如何緩解自身心理反應(yīng)(61.8%)、如何幫助別人緩解心理反應(yīng)(50.7%)、常見的心理反應(yīng)(47.0%)及如何尋求專業(yè)心理咨詢?nèi)藛T的幫助(35.3%)。希望獲得的途徑主要是互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)(56.9%)、聊天(50.0%)，其次是講座(38.7%)、咨詢熱線(30.7%)和一對一心理咨詢(30.1%)。對宣傳材料(22.0%)、電視節(jié)目(14.8%)、手機(jī)短信(16.0%)和廣播節(jié)目(13.0%)途徑的需求相對較低。

此外，“突發(fā)公共事件發(fā)生時(shí)是否有必要給予民眾心理方面的幫助”條目，86.0%的人認(rèn)為有必要，14.0%認(rèn)為沒必要或不知道?！敖窈笫欠裨敢鈪⒓油话l(fā)公共事件的危機(jī)心理健康教育活動(dòng)”條目，91.9%的人表示愿意參加，只有8.1%表示不愿意。

2.4 公眾對心理衛(wèi)生服務(wù)需求的影響因素分析 各變量賦值見表4。多元logistic回歸分析結(jié)果顯示，文化程度、此次事件中的角色、此次事件對身體的影響、心理幫助是否有效這幾個(gè)因素是影響居民心理衛(wèi)生服務(wù)需求的主要因素。其中，心理衛(wèi)生服務(wù)必要性與文化程度、心理幫助是否有效呈正相關(guān)，與此次事件對身體的影響、此次事件中的角色呈負(fù)相關(guān)關(guān)系。同時(shí)，心理健康教育活動(dòng)的參與愿意與文化程度、老年人、離異者呈負(fù)相關(guān)，而與心理幫助是否有效呈正相關(guān)關(guān)系。見表5。

表4 納入分析的各變量賦值表

表5 影響心理衛(wèi)生服務(wù)需求的回歸分析

3 討論

在經(jīng)歷了此次突發(fā)公共事件的1個(gè)月內(nèi)，分別有約37%和43%的居民自我報(bào)告受到中度及以上的身體和心理影響。約有1/3的居民表示有中度及以上的緊張、沮喪、容易激怒、食欲和睡眠比平時(shí)差、容易感到疲勞等，這與國內(nèi)其他研究結(jié)果大致相同[8-10]。表明疫情對民眾身心健康影響較為明顯。

本研究發(fā)現(xiàn)，男性、老年人、喪偶者、文化程度低者、確診感染或已治愈者，以及醫(yī)務(wù)人員和從事農(nóng)業(yè)勞動(dòng)、農(nóng)林牧漁者的身體反應(yīng)程度比其他人群較重。同時(shí)，男性、文化程度低者、確診感染或已治愈者、醫(yī)務(wù)人員及從事農(nóng)業(yè)勞動(dòng)、農(nóng)林牧漁者也更容易出現(xiàn)心理反應(yīng)。本研究中男性比女性身心反應(yīng)更高的這一發(fā)現(xiàn)與其他研究[7]結(jié)果正好相反。原因可能與疫情期間停工停業(yè)、控制人員流動(dòng)的情況下，男性承受了比其他任何時(shí)期都大得多的經(jīng)濟(jì)和生活壓力。另一方面，由于女性在遇到困難時(shí)更加愿意去傾訴，更容易將壓力轉(zhuǎn)移出去，從而減輕了對身心的傷害有關(guān)。此外，文化程度越低其發(fā)生心理健康問題的可能性越大[11]。這可能與不同文化層次的人群對應(yīng)激致病的易感性存在差異及對精神衛(wèi)生服務(wù)的利用不同有關(guān)[12]。文化程度較高者在調(diào)整自己身體和心理狀態(tài)方面具有更多的知識(shí)和技能。喪偶或離異也是影響心理健康狀況的危險(xiǎn)因素[11]，這可能與缺少來自配偶的支持，以及所經(jīng)歷的負(fù)性事件有關(guān)。本研究結(jié)果表明，在突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)，文化程度低者、離異或喪偶者更容易出現(xiàn)身體心理方面的健康問題，需要得到心理衛(wèi)生服務(wù)人員的重點(diǎn)關(guān)注。男性在承受突發(fā)事件的應(yīng)激反應(yīng)大于女性，也不應(yīng)忽略對男性的關(guān)注。

本次疫情中從事農(nóng)林牧漁職業(yè)者受到的身心影響也較大，可能與此次疫情病毒的來源與傳播途徑，使相關(guān)從業(yè)人員比其他職業(yè)者承受了更大的身心壓力。此外，疑似感染者和確診患者、醫(yī)務(wù)工作者、參與防治和救助的人員，身體心理各方面的反應(yīng)程度也相對更嚴(yán)重。這表明疫情無論對于普通公眾還是救援和管理的相關(guān)人員而言都是很大的壓力源。患者雖然經(jīng)治療身體康復(fù)了，但患病初期及治療期間所感受到的生死抉擇的心理應(yīng)激卻不會(huì)隨身體的康復(fù)而消失。而不同部門的各級各類救援防治人員，肩負(fù)著保障人員健康、開展并打贏這場沒有硝煙的戰(zhàn)爭的重任。在參與救治、制定防預(yù)措施，保障物資供應(yīng)，監(jiān)督措施落實(shí)，掌握疫情動(dòng)態(tài)等大量工作中，會(huì)產(chǎn)生巨大的心理壓力和過度疲勞等心理應(yīng)激表現(xiàn)。有研究發(fā)現(xiàn)，7.3%～25.7%的救援人員在疫情救援過程中及救援之后都會(huì)出現(xiàn)不同程度的急性應(yīng)激障礙，這種壓力會(huì)帶來諸如焦慮、抑郁、恐懼、緊張、軀體化不適、情感麻木等多種心理問題,6.3%的救援人員會(huì)發(fā)展為創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙[13-14]。本次疫情中的醫(yī)護(hù)人員存在一定程度抑郁、焦慮和應(yīng)激障礙，造成了心理損害[15-17]。應(yīng)積極落實(shí)國家政策，加強(qiáng)對一線抗“疫”人員的關(guān)心和心理援助[18]。

在心理衛(wèi)生服務(wù)需求的調(diào)查結(jié)果顯示，社區(qū)居民首選專業(yè)人員為心理衛(wèi)生服務(wù)的提供者，其次是家人親戚。專業(yè)人員能提供科學(xué)的心理知識(shí)和咨詢，而家人親戚之間更容易傾訴內(nèi)心的想法和相互支持。此外，86.0%的居民表示有心理衛(wèi)生服務(wù)的需求，90%以上的居民表示今后愿意參加心理健康教育活動(dòng)。提示突發(fā)公共事件中開展專業(yè)性心理衛(wèi)生服務(wù)存在很大的需求和空間。通過開展心理健康教育，提高居民對心理衛(wèi)生服務(wù)的認(rèn)知更顯必要。

在心理衛(wèi)生服務(wù)形式上，居民更偏好媒體宣傳的方式，通過互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)的途徑獲取幫助。在當(dāng)前新媒體的時(shí)代背景之下，微信、網(wǎng)頁、微博等互聯(lián)網(wǎng)在傳播信息中發(fā)揮著重要作用。公共衛(wèi)生事件心理干預(yù)可充分發(fā)揮新媒體傳播速度快、信息量大、互動(dòng)性強(qiáng)、圖文并茂、便于理解等優(yōu)勢。

對心理衛(wèi)生服務(wù)需求、參與教育活動(dòng)意愿的影響因素分析發(fā)現(xiàn)，除了文化程度和居民認(rèn)為心理幫助是否有效是影響心理衛(wèi)生服務(wù)需求的主要因素以外，本次事件中患者以及參與救助防治的人員，也表現(xiàn)出了較高的心理衛(wèi)生服務(wù)訴求。這表明受突發(fā)公共事件影響越大的人群越需要專業(yè)人員幫助其緩解心理壓力。要針對不同特征的居民提供不同形式的心理衛(wèi)生服務(wù)。尤其要注重調(diào)動(dòng)文化程度不高的居民對自身心理反應(yīng)的關(guān)注，加強(qiáng)其對專業(yè)心理衛(wèi)生服務(wù)的了解并感知到益處，將激發(fā)并引導(dǎo)需求作為一項(xiàng)重要的工作內(nèi)容。此外，老年人對心理衛(wèi)生服務(wù)需求也不容忽視，在結(jié)合互聯(lián)網(wǎng)途徑進(jìn)行心理服務(wù)的同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)專業(yè)心理咨詢?nèi)藛T的隊(duì)伍建設(shè)，提高其業(yè)務(wù)素質(zhì)，以適應(yīng)不同年齡廣大居民的需求。

本研究在利用互聯(lián)網(wǎng)調(diào)查工具，在疫情早期對社區(qū)居民的身心健康狀況和心理服務(wù)需求進(jìn)行快速調(diào)查，具有較好的時(shí)效性。但由于基于網(wǎng)絡(luò)調(diào)查的方式，研究結(jié)論在外推性上可能有限。但本研究結(jié)果為進(jìn)一步完善我國突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的民眾心理研究領(lǐng)域起著一定積極作用。