探究超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面(TAP)阻滯在腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的應(yīng)用效果

張惇翔，林明良

【摘要】目的：探析超聲引導(dǎo)下TAP阻滯在腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的應(yīng)用效果。方法：收治擬行擇期下腹部腹腔鏡手術(shù)患者60例，對照組：PCA靜脈鎮(zhèn)痛;干預(yù)組：開展TAP阻滯;比對不同方案對腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后機體疼痛評分、術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率、下床時間以及肛門排氣方面的影響。結(jié)果：兩組T1疼痛評分相比，不存在明顯互比，P>0.05。干預(yù)組在T2與T3時期疼痛評分低于比對組，干預(yù)組肛門排氣與術(shù)后下床時間短于比對組，P<0.05。干預(yù)組術(shù)后不良反應(yīng)反應(yīng)發(fā)生率6.67%低于對照組的20.00%，P<0.05。結(jié)論：超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面（TAP）阻滯在腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的應(yīng)用效果顯著，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】腹橫肌平面（TAP）阻滯;超聲引導(dǎo)下;腹腔鏡手術(shù);術(shù)后鎮(zhèn)痛

【中圖分類號】R614 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6525（2020）08-0-01

腹腔鏡術(shù)后鎮(zhèn)痛一直是臨床麻醉醫(yī)師重要關(guān)注與解決的問題，術(shù)后疼痛會嚴(yán)重影響患者預(yù)后效果。以往，多選擇自控鎮(zhèn)痛（PCA）方式靜脈給藥，但出現(xiàn)不良反應(yīng)較多，而超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面（TAP）阻滯操作簡單，可達(dá)到理想的鎮(zhèn)痛效果，而且術(shù)后出現(xiàn)尿潴留、惡心嘔吐機率較低，利于術(shù)后患者機體早日康復(fù)[1-2]。因此，本文就分析超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面（TAP）阻滯在腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收治2019-7～2020-7擬行擇期下腹部腹腔鏡手術(shù)患者60例，采用數(shù)字隨機表法，將其分為2個小組;對照組30例：男17例，女13例，平均年齡（47.09±1.48）歲;干預(yù)組30例：男18例，女12例，平均年齡（47.11±1.55）歲;各組資料數(shù)據(jù)互比，無差異性（P>0.05）。

1.2方法

對所有患者實施腹腔鏡手術(shù);

對照組：PCA靜脈鎮(zhèn)痛;術(shù)后將患者推送到麻醉恢復(fù)室，在麻醉清醒前接配好PCA靜脈泵。鎮(zhèn)痛藥物為：枸櫞酸舒芬太尼（生產(chǎn)廠家：Eurocept BV，H20150125）100ug+鹽酸納布啡（生產(chǎn)廠家：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20130127）20mg+格拉司瓊（生產(chǎn)廠家：河南天致藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20050204）3mg。

干預(yù)組：開展TAP阻滯;手術(shù)結(jié)束后，將患者推送到麻醉恢復(fù)室，在麻醉清醒前實施超聲引導(dǎo)下TAP阻滯，先對穿刺皮膚進(jìn)行消毒，穿刺針垂直腋中線平面進(jìn)針（超聲平面內(nèi)技術(shù)），實時成像技術(shù)讓操作醫(yī)師能夠看清穿刺針尖，通過不同肌肉進(jìn)入TAP層，穿刺針注射少量鹽水確認(rèn)針尖位置，確認(rèn)穿刺針放置正確后回抽無血，可給予15-20ml的局麻藥，其在TAP成楔形擴(kuò)散的超聲影像。

1.3 觀察指標(biāo)

應(yīng)用視覺疼痛評分量表（VAS）評價兩組患者麻醉清醒即刻（T1）、術(shù)后6小時（T2）、術(shù)后24小時（T3）的疼痛情況，滿分10分，分值越低，代表術(shù)后鎮(zhèn)痛效果越理想。記錄患者術(shù)后發(fā)生惡心嘔吐、皮膚瘙癢、尿潴留、肛門排氣以及術(shù)后下床時間。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

以SPSS 24.0為統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)、計量資料數(shù)據(jù)以（%）、（x±s）形式表示，行x2、t檢驗，以P<0.05，說明數(shù)據(jù)比較存在差異性。

2 結(jié)果

2.1 組間術(shù)后不同時間段疼痛評分與肛門排氣、下床時間的比較

兩組T1疼痛評分相比，不存在明顯互比，P>0.05。干預(yù)組在T2與T3時期疼痛評分低于比對組，干預(yù)組肛門排氣與術(shù)后下床時間短于比對組，P<0.05。具體見表1

2.2 組間術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

對照組：惡心嘔吐2例，皮膚瘙癢3例，尿潴留1例，總發(fā)生率為20.00%（6/30）;干預(yù)組：惡心嘔吐1例，皮膚瘙癢1例，尿潴留0例，總發(fā)生率為6.67%（2/30）;x2=3.149，P=0.000，干預(yù)組術(shù)后不良反應(yīng)反應(yīng)發(fā)生率6.67%低于對照組的20.00%，P<0.05。

3 討論

近些年，隨著醫(yī)療技術(shù)的持續(xù)性進(jìn)步與發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)在臨床中廣泛開展，其具有安全性高，對機體損傷性小等有特點[3]。超聲技術(shù)不斷突破，在微創(chuàng)外科麻醉、心血管麻醉等科室應(yīng)用率較高，現(xiàn)代麻醉師將超聲喻為“第三只眼睛”，其中超聲引導(dǎo)下TAP阻滯可明顯提升麻醉安全性減低阿片類藥物應(yīng)用劑量，鎮(zhèn)痛效果顯著，可減低術(shù)后不良反應(yīng)出現(xiàn)[4-5]。

隨著加速康復(fù)外科理念不斷推廣，在腹腔鏡手術(shù)精確、微創(chuàng)以及損傷控制外，術(shù)后開展超聲引導(dǎo)下TAP阻滯同PCA靜脈給藥進(jìn)行比較，超聲引導(dǎo)下TAP阻滯術(shù)后發(fā)生皮膚瘙癢、嘔吐惡心等癥狀較低，疼痛評分低，利于患者早日下床活動，可達(dá)到快速康復(fù)目的。TAP阻滯運用超聲半可視化的特點，解決了傳統(tǒng)阻滯的盲目性，提高TAP阻滯的成功率，降低穿刺出現(xiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險。

綜上所述：TAP阻滯在腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果顯著，還可減低相關(guān)不良反應(yīng)出現(xiàn)，有效促進(jìn)患者機體康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

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