醫(yī)用皮膚表面縫合器在胸部正中切口裂開中的應用

王玉霞 張國輝 劉琳 于俊鳳 楊鵬鵬 牟月曉 馬苗苗

[摘要]目的：評價醫(yī)用皮膚表面縫合器在胸部正中切口裂開治療中的效果。方法：2017年以來收治的胸部正中切口裂開的15例患者，在對其傷口清創(chuàng)處理后，應用醫(yī)用皮膚表面縫合器來縫合固定傷口，防止裂開擴大，并不斷調節(jié)縫合力，逐步縮小腔隙，促其快速愈合。結果：應用后患者感覺傷口疼痛減輕，裂口未再擴大，均痊愈，愈合后未再發(fā)生裂開、竇道、膿腫等并發(fā)癥，無明顯瘢痕增生。結論：醫(yī)用皮膚表面縫合器用于治療胸部正中切口裂開，使用方便，能減輕患者痛苦，加快傷口愈合，縮短治療時間，值得在臨床上推廣。

[關鍵詞]醫(yī)用皮膚表面縫合器;胸部正中切口;切口裂開;縫合;愈合

[中圖分類號]R622? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2020）09-0061-03

The Application of Medical Skin Surface Suture Device in the Split of Median Thoracic Incision

WANG Yu-xia1，ZHANG Guo-hui2，LIU Lin2，YU Jun-feng2，YANG Peng-peng2，

MOU Yue-xiao2，MA Miao-miao2

（1.Bin Cheng Hao Bei Er Dental Clinic，Binzhou 256600，Shandong，China;2.Department of Cosmetology，Binzhou Medical University Hospital，Binzhou 256603，Shandong，China）

Abstract： Objective? To evaluate the effect of medical skin surface suture device in the treatment of the split of median thoracic incision. Methods? Since 2017， 15 patients with median thoracic incision dehiscence were treated. After the debridement of the wound， medical skin surface suture device was used to suture and fix the wound， prevent the expansion of the split，and constantly adjust the suture force， gradually narrow the cavity， and promote its healing rapidly. Results? After application，the patient felt that the pain of the wound was relieved， the cracks were not enlarged again， and they were all recovered.After healing， no complications such as cracks， sinuses and abscesses occurred again，and no obvious scar hyperplasia was found. Conclusion? The medical skin surface suture device can be used for the treatment of the split of median thoracic incision， and it is easy to use. It can reduce the pain of patients， accelerate the healing of the wound， and shorten the treatment time. It is worth popularizing in clinical.

Key words： medical skin surface suture device; median thoracic incision; incision split; suture; heal

胸部正中切口是心臟外科、胸外科常見的手術切口，術后切口感染及裂開的并發(fā)癥發(fā)生較多，據(jù)文獻報道，此類切口術后發(fā)生感染、裂開等各種類型的切口愈合不良幾率為5%～8%[1-2]。常規(guī)的外科清創(chuàng)、換藥治療時間長、耗費大，醫(yī)生工作量大且患者痛苦，換藥過程中還容易出現(xiàn)縱膈感染、胸骨松動等并發(fā)癥，甚至導致患者的死亡。2017年來收治胸部正中切口裂開的病例15例，治療時配合應用醫(yī)用皮膚表面縫合器，效果良好，現(xiàn)報道如下。

1? 資料和方法

1.1 臨床資料：2017年來收治的胸部正中切口裂開病例共15例，其中男性7例，女性8例;年齡3～75歲;冠脈動脈搭橋術后11例，各種先心病術后4例;伴發(fā)疾病方面肥胖8例，糖尿病患者5例;術后急性下肢靜脈血栓患者4例;切口裂開長度為2～11cm。

1.2 治療方法：應用醫(yī)用皮膚表面縫合器（材料：立辰醫(yī)用皮膚表面縫合器，成都市新津事豐醫(yī)療器械有限公司）縫合傷口前，先對傷口進行清創(chuàng)處理，清創(chuàng)時需謹慎拆除裸露的內縫可吸收縫線和間生態(tài)組織，以免傷口裂開長度迅速擴大、暴露骨質及與胸腔相通。腔隙較大時需做深層處理來縮小皮下腔隙、消滅死腔，腔隙較小者可直接應用醫(yī)用皮膚表面縫合器。

醫(yī)用皮膚縫合器應用方法：①術前準備：確認傷口皮下無死腔、無出血，用雙氧水或酒精清理創(chuàng)口邊緣皮膚表面的油脂、皮屑，剃除體毛，鹽水擦拭后充分晾干;②對合傷口：由助手或患者自己在距離傷口較遠皮膚處向中間推擠，使傷口趨直、處于接近對合狀態(tài)，適當留下一空隙，便于引流分泌物;③縫合固定：將略長于傷口長度的醫(yī)用皮膚表面縫合器粘貼到傷口兩側，縫合器距離傷口邊緣要有適當距離，以免后期拉合時縫合器嵌入傷口中，充分壓實使膠帶表面與皮膚充分粘合;④調節(jié)縫合力：撤去向中間推擠的力量后，傷口會有不同程度的外擴，可適當拉緊棘條，減少裂口空隙，空隙大小以不使創(chuàng)緣表皮內陷又能進行換藥、引流為度;⑤縫合后處理：通過空隙觀察傷口，進行換藥、清洗、引流等，并根據(jù)裂口及腔隙愈合情況收緊棘條，不斷使其縮小，直至愈合，受分泌物影響，縫合器粘貼容易松脫，建議每7～10d更換一次。

2? 結果

本次15例患者，治療時間7～25d，平均（10.2±4.2）d，使用醫(yī)用皮膚表面縫合器后，患者感覺傷口疼痛減輕，較前舒適，裂口長度未再擴大，更換縫合器1～4次不等，傷口均痊愈。術后隨訪1～24個月，未再次發(fā)生裂開，無竇道、肉芽腫、膿腫、血腫、骨髓炎等并發(fā)癥發(fā)生。

3? 典型病例

某女，70歲，以“冠脈搭橋術后15d，切口裂開2d”收治，患者糖尿病病史10年，口服藥物治療血糖控制可。查體：老年女性，肥胖，胸部正中切口中下段切口裂開，長約5cm，寬2cm，深及脂肪層，污濁，皮緣壞死、脂肪液化，可見多處內縫的可吸收線外露，創(chuàng)周紅腫;雙下肢切口愈合亦欠佳，未裂開，左下肢腫脹。彩超檢查示雙下肢深靜脈血栓，請血管外科會診給予口服利伐沙班治療。給予清創(chuàng)換藥，創(chuàng)面鹽水紗布濕敷，創(chuàng)周酒精濕敷，胸帶固定，換藥第二次創(chuàng)面滲血較重，考慮患者年齡大、口服利伐沙班期間不宜手術，給予醫(yī)用皮膚表面縫合器拉攏縫合，留空隙引流，隔日換藥，治療23d時傷口愈合，后繼續(xù)應用縫合器半個月。術后半年電話隨診，訴切口無增生性瘢痕，無膿腫、竇道、切口裂開等并發(fā)癥發(fā)生。治療過程見圖1～4。

4? 討論

目前，胸骨正中切口仍為開胸手術特別是心臟外科的最常用切口[3]，該切口位于軀體正中，局部軟組織少，血運相對較差，且手術過程中對軟組織損傷嚴重，切口周圍血液循環(huán)遭到破壞，切口縫合后容易發(fā)生感染、脂肪液化等，如伴有長期應用免疫抑制劑、免疫力低下、營養(yǎng)不良、高齡、糖尿病等情況時更容易發(fā)生。由于兩側胸壁、乳房向外擴張的力量較大，特別對于肥胖或乳房較大的患者，切口容易裂開。切口裂開后，感染會迅速的在皮下間隙廣泛蔓延，感染加重、裂開擴大，甚至出現(xiàn)全身感染、骨髓炎、胸腔內外混合感染等棘手問題。

胸部正中切口裂開常規(guī)處理，是開放傷口、充分引流、清創(chuàng)換藥，待傷后清潔、肉芽組織新鮮后給予二期縫合[4]。為促進肉芽快速生長，也可以配合應用局部紅外線理療或封閉負壓引流技術[5]。如感染、裂開深達縱膈層面[6]，則需要全部開放引流、局部徹底清創(chuàng)并全身抗生素治療。為防治再次不愈，二期手術時可采用胸大肌肌皮瓣[7]、腹直肌瓣[8]、大網(wǎng)膜[9]等組織填充腔隙。醫(yī)用皮膚表面縫合器是由粘貼在傷口兩側皮膚上的醫(yī)用膠帶和連接兩側膠帶、可以調整張力大小的棘條組成，把對合傷口的張力均勻分布在兩側皮膚上，可以在沒有創(chuàng)傷的前提下，給予傷口持續(xù)內收的力量，對于腔隙不深者單純應用即有很好的效果，對于腔隙較深者，可以配合其他方法一起使用。

應用醫(yī)用皮膚表面縫合器有以下優(yōu)點：①不通過清創(chuàng)縫合的手術，即可達到使傷口對合的目的，減輕患者痛苦、提高患者舒適度，特別是針對伴有其他嚴重疾病、身體虛弱不能耐受手術的患者更為適用;②是無針、無創(chuàng)的皮膚縫合器具[10]，僅通過調節(jié)外在的棘條的長短來調節(jié)對合傷口的力量，沒有再次手術傷口仍不能愈合的疑慮，沒有縫針對皮緣的損傷[11]和收緊打結時對皮緣血運的影響，也沒有縫線對傷口的異物刺激和“蜈蚣足”樣的瘢痕;③傷口對合時能留出空隙，隨時觀察傷口愈合情況，便于清創(chuàng)換藥、沖洗引流等，控制感染;④可以根據(jù)裂口和腔隙的生長情況來調整棘條松緊，適時逐步關閉裂口和腔隙，不留死腔，避免了后期膿腫、竇道、異物排斥、肉芽腫、肋軟骨炎[12]等并發(fā)癥的發(fā)生幾率;⑤能給予傷口持續(xù)內收的力量，盡早應用時可以避免裂口繼續(xù)擴大，可以比較放心地拆除存在異物反應但仍有拉攏作用的縫線，傷口愈合后繼續(xù)應用能防止傷口再次裂開。

對于醫(yī)用皮膚表面縫合器使用有以下思考和總結：①用縫合器不能代替?zhèn)诘那鍎?chuàng)，在應用之前要清理傷口的大塊壞死組織，間生態(tài)組織可留待后期換藥時逐步清除，因為應用縫合器后不便于大塊壞死組織的清理，遺留后會影響傷口的愈合;②適度鎖緊棘條，內收力量不可過大，因為創(chuàng)腔內炎癥肉芽組織較表皮面質韌、不易內收，縫合器內收力量過大時表皮的內收幅度大于腔隙內的內收幅度，導致表皮向里嵌入創(chuàng)腔內，表皮占位影響傷口的愈合，所以針對腔隙較大者，應用縫合器前仍需要做縮小深部腔隙、消滅死腔的深部處理;③傷口裂開的長度較大或同一裂口不同位置裂開幅度差別較大時，不同位置棘條鎖緊的幅度也應該不同，可通過調整對合傷口張力的大小來調整不同位置腔隙的大小和愈合速度上的差別，一般是傷口兩端要比中央部位鎖緊一些;④縫合器粘附于皮膚，對皮膚刺激性較小，但仍有發(fā)生張力性水皰的可能，更換時需要變動皮膚沾附部位。

綜上所述，醫(yī)用皮膚表面縫合器用于治療胸部正中切口裂開的患者，把控使用過程中的細節(jié)，使用方便，能減輕患者痛苦，加快傷口的愈合速度，縮短治療時間，也可以配合其他治療方法一起使用，效果可靠，值得在臨床上推廣。

[參考文獻]

[1]Kubota H，Miyata H，Motomura N，et al.Deep sternal wound infection after cardiac surgery[J].J Cardiothorac Surg，2013，8：132.

[2]Nadir A，Kaptanoglu M，Sahin E，et a1.Post-thoracotomy wound separation（DEHISCENCE）：a disturbing complication[J].Clinics（Sao Paulo），2013，68（1）：1-4.

[3]徐成陽，馮德廣，王佳祥，等.新型胸骨固定器在成人正中開胸心臟手術中閉合胸骨的應用效果[J].中華醫(yī)學雜志，2016，96（34）：?2713-2716.

[4]劉典曉，張文霞，王玉玖，等.心臟術后切口愈合不良61例原因分析與治療[J].濱州醫(yī)學院學報，2017，40（3）：232-233.

[5]詹必成，劉建，杜少鳴，等.封閉負壓引流技術治療12例開胸切口感染[J].中華胸心血管外科雜志，2016，32（8）：493-494.

[6]楊平，沈玉光，蘇家瓊，等.心臟術后患者發(fā)生縱膈感染的相關因素分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2018，28（1）：66-68，80.

[7]羅軍，熊衛(wèi)平，李林沅.胸部正中切口心臟瓣膜手術后傷口不愈的外科治療[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2018，34（20）：61-62.

[8]張輝.心臟外科術后累及胸骨的深部切口感染的外科治療分析[J].遼寧醫(yī)學雜志，2018，32（5）：32-34.

[9]黃志鋒，鄭少逸，賴文，等.大網(wǎng)膜軸型瓣轉移修復胸部難愈創(chuàng)面的臨床效果[J].中華燒傷雜志，2016，32（7）：429-431.

[10]磨鵬詩，何暖堅，譚浩明.醫(yī)用皮膚表面縫合器在預防腹部Ⅲ類手術切口感染中的臨床研究[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2012，18（22）：3267-3269.

[11]周燕，楊書梅，劉里里.加強護理干預對小兒面部外傷整形美容縫合術后傷口愈合及感染的影響[J].中國美容醫(yī)學，2019，28（9）：143-145.

[12]曹玉玨，賀立新，李冬海，等.開胸術后切口感染合并肋軟骨炎的綜合治療[J].中國美容醫(yī)學，2015，24（13）：11-13.

[收稿日期]2020-02-17

本文引用格式：王玉霞，張國輝，劉琳，等.醫(yī)用皮膚表面縫合器在胸部正中切口裂開中的應用[J].中國美容醫(yī)學，2020，29（9）：61-63.