超聲引導(dǎo)對(duì)神經(jīng)阻滯復(fù)合全身麻醉在58例脛骨骨折手術(shù)中麻醉效果分析

張杰，趙紅良

【摘要】目的：就超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯復(fù)合全身麻醉的臨床應(yīng)用效果加以探討。方法：研究樣本選自2019年1月～2020年2月期間58例到我院接收脛骨骨折手術(shù)的患者，根據(jù)不同麻醉方式將患者隨機(jī)劃分為對(duì)照組和觀察組，每組各29例，前者采用全身麻醉，后者予以超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯復(fù)合全身麻醉，綜合評(píng)價(jià)兩組患者麻醉效果和并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組患者拔管后10min，無(wú)論是在鎮(zhèn)靜評(píng)分、VAS評(píng)分方面，還是喚醒時(shí)間、把關(guān)時(shí)間以及丙泊酚用量方面，均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率（17.2%）明顯高于觀察組（3.4%）（P<0.05）。結(jié)論：超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯復(fù)合全身麻醉在脛骨骨折手術(shù)中的應(yīng)用，效果良好可廣泛推廣。

【關(guān)鍵詞】超聲引導(dǎo);神經(jīng)阻滯;全身麻醉;脛骨骨折;麻醉效果

【中圖分類(lèi)號(hào)】R614 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.12.152

目前，針對(duì)脛骨骨折的治療主要有兩種，即保守治療和手術(shù)治療。若采用手術(shù)治療需選擇良好的麻醉方式，既要保證麻醉效果，又要確保麻醉安全。對(duì)此，我院以58例脛骨骨折患者手術(shù)為例，綜合評(píng)估全身麻醉與超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯復(fù)合全身麻醉兩種不同麻醉方案的實(shí)施效果，并將對(duì)比內(nèi)容進(jìn)行如下整理：

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究樣本以我院骨科2019年1月～2020年2月所收治的58例脛骨骨折患者，根據(jù)不同麻醉方法隨機(jī)劃分對(duì)照組（n=29）和觀察組（n=29）。其中，對(duì)照組患者主要包括男20例，女9例，年齡32～61歲，平均年齡（46.5±13.9）歲。觀察組男22例，女7例，年齡29～63歲，平均年齡（46.3±12.4）歲。比較所有患者上述基線資料后，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組——全身麻醉。全身麻醉所采用的誘導(dǎo)性藥物主要包括以下幾種：咪達(dá)唑侖、丙泊酚以及靜脈注射蘇太尼;對(duì)患者意識(shí)狀態(tài)進(jìn)行全面觀察，待意識(shí)完全消失后，給予羅庫(kù)溴銨，以靜脈注射開(kāi)展麻醉作業(yè)，用藥標(biāo)準(zhǔn)為瑞芬太尼0.1μg/（kg·min）、丙泊酚4-8mg/（kg·h）;術(shù)前10min應(yīng)停止麻醉用藥，觀察患者術(shù)中各生命體征，根據(jù)患者實(shí)際情況調(diào)整麻醉藥物整體用藥量。

觀察組——超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯復(fù)合全身麻醉。該組主要是基于全麻，并以超聲技術(shù)為輔導(dǎo)性股神經(jīng)、坐骨神經(jīng)阻滯。

股神經(jīng)阻滯：指導(dǎo)患者采取正確的手術(shù)體位，一般為仰臥位，做好腹股溝區(qū)的消毒工作，選擇腹股溝韌帶下放股動(dòng)脈搏動(dòng)處放置Sono Site便攜式超聲儀探頭，通過(guò)探頭所反饋的超聲圖像，對(duì)股動(dòng)脈、股神經(jīng)以及股靜脈等位置加以確定，并在保持平行的狀態(tài)下將導(dǎo)針插入所選擇位置，在與超聲回聲表現(xiàn)的相互配合之下對(duì)進(jìn)針?lè)较蜻M(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，當(dāng)穿過(guò)筋膜時(shí)會(huì)有十分明顯的突破感，將0.5%的羅哌卡（10ml）因注入，即可完成阻滯[1];

坐骨神經(jīng)阻滯：將患肢抬高，以髂后上棘上6cm處作為穿刺點(diǎn)，同樣在超聲引導(dǎo)下以平行方式進(jìn)針，回抽確定無(wú)血后將10ml羅哌卡因（0.5%）進(jìn)行注射，順利完成阻滯。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1觀察比較兩組患者麻醉效果，評(píng)判指標(biāo)主要包括Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分、VAS評(píng)分、喚醒時(shí)間、拔管時(shí)間、術(shù)中丙泊酚用量。

1.3.2評(píng)價(jià)兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，常見(jiàn)的并發(fā)癥主要有尿潴留、寒顫、惡心嘔吐等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用 SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用（x±s）差表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用x2檢驗(yàn)，P< 0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者麻醉效果

在拔管10min后，觀察組Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分、VAS評(píng)分、喚醒時(shí)間、拔管時(shí)間、術(shù)中丙泊酚用量，整體評(píng)分、用時(shí)和用量均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。詳見(jiàn)表1。

2.2 評(píng)價(jià)兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

從兩組并發(fā)癥發(fā)生情況來(lái)看，觀察組僅發(fā)生1例寒顫，并發(fā)癥發(fā)生率為3.4%，對(duì)照組尿潴留1例、寒顫2例、惡心嘔吐2例，并發(fā)癥發(fā)生率達(dá)到了17.2%，明顯高于觀察組（P<0.05），詳見(jiàn)表 2。

3 討論

目前，臨床上關(guān)于脛骨骨折的治療主要以手術(shù)為主，手術(shù)的開(kāi)展需要全程麻醉輔助。且不同于其他手術(shù)，脛骨骨折對(duì)麻醉平面沒(méi)有過(guò)多的要求，但受其他因素影響，如手術(shù)時(shí)間較差、操作難度大等，可能會(huì)對(duì)機(jī)體呼吸、循環(huán)系統(tǒng)等功能產(chǎn)生影響，無(wú)形中增加了手術(shù)安全風(fēng)險(xiǎn)，因此需確保麻醉作業(yè)開(kāi)展的有效性和安全性[2]。

骨折手術(shù)治療中，超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯法是一種新型麻醉方式，兩者聯(lián)用可減少麻醉藥物用量，維持血流動(dòng)力學(xué)的平穩(wěn)性，同時(shí)可形成對(duì)迷走神經(jīng)的有效抑制和股神經(jīng)與坐骨神經(jīng)的有效阻斷，阻止疼痛刺激上傳，不但具有雙重鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果，且能夠有效預(yù)防惡心嘔吐、尿潴留以及寒顫等并發(fā)癥。本研究顯示，采用超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯復(fù)合全身麻醉的觀察組無(wú)論是在臨床麻醉效果方面，還是并發(fā)癥發(fā)生率方面均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述，脛骨骨折手術(shù)中應(yīng)用超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯復(fù)合全身麻醉鎮(zhèn)靜效果好，并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)低。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉玉杰.超聲引導(dǎo)對(duì)神經(jīng)阻滯復(fù)合全身麻醉在46例脛骨骨折手術(shù)中麻醉效果及術(shù)后疼痛的影響[J].上海醫(yī)藥，2020，41（17）：22-24+64.

[2]張?jiān)苹?超聲引導(dǎo)神經(jīng)阻滯復(fù)合全身麻醉在脛骨骨折手術(shù)中的應(yīng)用[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2015，31（03）：228-230.