淺談未成年不良修復體所導致根尖周炎的治療以及預防措施

劉體倩

摘 ?要：口腔不良修復是指牙體修復期間因操作不當導致患者口腔內(nèi)膜組織破壞，患者以口腔異味、牙齦出血、基牙松動等不良反應為主，為患者后續(xù)正常生活造成不利影響?？谇恍迯腕w不良會影響患者牙齒基本功能，如咀嚼功能及美觀程度，嚴重情況下，會表現(xiàn)為顳頜關(guān)節(jié)紊亂癥，當嚴重時，會合并多種全身疾病。因各地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展水平不均衡，口腔修復機構(gòu)醫(yī)療水平相應產(chǎn)生層次不齊，多數(shù)患者不懂口腔修復嘗試或貪圖省錢嫌麻煩，接受設計不科學、制作工藝差修復體。隨著時間推移，危害性顯露出來，影響咀嚼功能。因此，加強對口腔不良修復體防治措施干預對促進患者口腔健康起著重要臨床意義。本文章針對本院一例患者因未成年時做全瓷冠不良修復體，所導致的根尖周炎，進行治療以及討論分析。

關(guān)鍵詞：未成年;不良修復體;慢性根尖周炎;預防措施

一、病例

患者：玉某，23歲，女性，在校學生。12歲因齲壞在某診所就診，當?shù)卦\所醫(yī)生未掌握全冠修復適應征，去除齲壞，磨除一部分牙體組織后，行烤瓷融附金屬冠修復，未行X線檢查其根尖口是否閉合，也未行根管治療，11年因牙齒反復疼痛，1月前+因牙齦變色后于我院就診。

檢查：11齦緣變色，唇側(cè)前庭根尖瘺道，按壓有膿溢出。去除不良修復體后，可見牙齒變色，并伴有惡臭味。X線檢查：牙體呈不規(guī)則低密度影，牙周膜間隙增寬，根尖口已閉合，硬骨板消失，根尖可見1×1cm圓形低密度影。

二、處理

（1）將11患牙開髓，進入髓腔，清除病變牙髓組織，拍攝牙片。牙齒根管工作長度=（器械在牙內(nèi)的長度×牙在X線片上的長度）÷器械在X線片上的長度。

（2）使用15#預彎K銼進行根管通暢，根管銼不超出根尖孔，使用30#銼達根管工作長度，記錄K銼長度。后進行根管沖洗，CP棉捻，暫封氧化鋅丁香油。

（3）治療1W后，患者牙痛消失，根尖部充血紅腫現(xiàn)象消除，瘺道閉合。

（4）治療兩周后，行Vitatapex糊劑+氧化鋅充填，行X線檢查：根管恰填，根管充填物與根管壁貼合，嚴密封閉整個根管系統(tǒng)，充填物達牙本質(zhì)牙骨質(zhì)界，沒有明顯的超填和欠填。Vitatapex糊劑+氧化鋅治療在目前臨床上受到廣泛應用，相比于常規(guī)氧化鋅治療效果更加明顯。Vitatapex糊劑以注射器包裝形式，能夠?qū)⒆⑸浼庵苯訉Ω苡枰猿涮?，直到根尖位置即可，相對于常?guī)充填方式，更具有優(yōu)勢，高強度下的注射壓力能夠?qū)⑺幬镒⑸溆诟軆?nèi)部所有位置，有助于藥物發(fā)揮作用。且根尖囊腫、肉芽腫等炎性上皮，破壞性較強，易導致藥性被吸收，而避免反復輸送材料能夠有效防止細菌入侵。同時，該措施操作相對簡單，與牙膠尖相配合，能夠確保無縫線式充管，并且對于根尖周組織刺激性相對較小，有助于疾病預后

（5）治療兩周后，行全瓷冠永久修復

三、討論

本次病例中，由于口腔醫(yī)生未嚴格掌握烤瓷融附金屬冠適應征，在患者存在禁忌癥的情況下（年輕恒牙禁止做全冠修復體），未做完善的根管治療或根尖誘導成形術(shù)貿(mào)然對患者行永久性烤瓷冠修復，造成了患者繼發(fā)齲壞（烤瓷冠與牙體修復不密合），繼而引起牙髓炎，反復發(fā)作牙髓炎引起根尖周炎，根尖周炎穿破膿腫后引起瘺道。行根管清理成形術(shù)后，Vitatapex糊劑+氧化鋅充填后取得良好的療效。我們應重視永久修復體的適應征以及禁忌癥，因為牙體永久修復需要磨除牙體組織作為代價，這種代價對于患者來說是不可彌補的，且年輕恒牙牙根尚未發(fā)育完全以及根尖孔尚未完全閉合，即使齲壞至髓腔，也可行根尖誘導成形術(shù)，通過牙周組織（主要由根尖部的殘余牙髓，牙囊，上皮根鞘）誘導根尖繼續(xù)發(fā)育以及根尖口閉合。待根尖閉合后再行根管充填術(shù)，經(jīng)上述治療后再行永久修復可加強其治療療效。

四、預防措施

（1）對相關(guān)監(jiān)管部門要求：要求當?shù)乇O(jiān)管部門加大對違法經(jīng)營口腔診所、街邊小攤販及游醫(yī)等監(jiān)管力度，針對上述違法行為，要求衛(wèi)生行政部門做出合理處置工作，從根源上避免不良修復體出現(xiàn)。針對衛(wèi)生部門應加強健康口腔知識宣傳工作，以此加強患者對口腔健康知識的重視，引導患者去正規(guī)醫(yī)院就診。（2）正規(guī)口腔醫(yī)院：街邊醫(yī)療以及游醫(yī)無法確保就醫(yī)環(huán)境衛(wèi)生，所應用醫(yī)療機械無法保障消毒工作，會造成傳染疾病，危害患者身體健康。故針對醫(yī)院，應確?；颊呔驮\環(huán)境合格、衛(wèi)生，加強對醫(yī)院管理工作，杜絕不良修復體出現(xiàn)。（3）口腔醫(yī)生：針對口腔醫(yī)師，自身綜合素質(zhì)水平提高顯得尤為重要。醫(yī)師自身需具備高尚醫(yī)德，以患者為中心，將全心全意為人民作為宗旨，提升自身素質(zhì)修養(yǎng)，同時應具備敬業(yè)精神，在口腔修復期間，應密切關(guān)注患者恢復情況，依據(jù)患者實際情況制定相應的修復方案，避免因其自身因素造成不良修復體出現(xiàn)。應加強醫(yī)患之間溝通，形成良好的醫(yī)患關(guān)系，在溝通過程中向患者講述有關(guān)口腔修復健康教育，及時告知患者修復后會出現(xiàn)各項并發(fā)癥及其應對方式，一旦出現(xiàn)脫落等不適情況及時來院就診。且應嚴格把握各種修復體的適應征，本次案例中，患者年齡（4）患者：患者提高自身素質(zhì)水平基礎(chǔ)上，加強對口腔內(nèi)部牙齒保護力度，遵從醫(yī)囑并定期開展檢查顯得尤為重要。

參考文獻

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