瞼板腺按摩治療瞼板腺功能障礙性干眼癥的效果研究

鄭振揚(yáng) 黃圣鄧

【摘要】 目的 探討瞼板腺按摩治療瞼板腺功能障礙（MGD）性干眼癥的效果研究。方法 152例MGD性干眼癥患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組（73例）和觀察組（79例）。對(duì)照組采用單純藥物治療， 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用瞼板腺按摩治療。對(duì)比兩組的臨床療效及治療前后淚膜破裂時(shí)間（BUT）、淚液分泌試驗(yàn)（SⅠt）、眼表疾病指數(shù)量表（OSDI）評(píng)分。結(jié)果 觀察組治療總有效率為96.20%， 明顯高于對(duì)照組的79.45%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組治療前OSDI評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組治療后4、8周的OSDI評(píng)分分別為（10.46±4.28）、（8.72±3.63）分， 均明顯低于對(duì)照組的（16.27±4.19）、（12.38±3.94）分， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療后的BUT（8.22±1.33）s、SⅠt（7.89±1.75）mm均明顯優(yōu)于對(duì)照組的（5.67±1.05）s、（6.48±1.72）mm， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 瞼板腺按摩治療MGD性干眼癥的效果顯著， 能有效延長BUT， 促進(jìn)淚液分泌， 提高淚膜穩(wěn)定性， 緩解干眼癥狀， 具有積極的臨床意義。

【關(guān)鍵詞】 瞼板腺功能障礙性干眼癥;瞼板腺按摩;效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.27.088

瞼板腺功能障礙（meibomain gland dysfunction， MGD）

是臨床常見眼部疾病之一， 也是導(dǎo)致干眼癥的主要病因， 使眼部出現(xiàn)干澀、灼痛、癢、刺激感以及視力波動(dòng)等癥狀， 嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。本病以老年人及油性皮膚人群較為多見， 發(fā)病早期表現(xiàn)為瞼板腺脂質(zhì)構(gòu)成異常， 導(dǎo)致淚膜穩(wěn)定性下降， 游離脂肪酸、膽固醇酯增高， 蠟酯下降， 造成瞼板腺脂質(zhì)黏度增加， 容易阻塞導(dǎo)管， 增加了細(xì)菌感染幾率[1]。眼部檢查可見瞼緣增厚、過度角化， 可伴有紅斑， 瞼緣后層出現(xiàn)血管擴(kuò)張， 瞼板腺開口凸起變形， 擠壓后可有顆粒樣、泡沫樣分泌物， 病情進(jìn)展后可出現(xiàn)黃色的粘液樣分泌物[2]。常規(guī)治療采用抗炎、抑菌、濕潤角膜等方法治療， 雖在一定程度上能緩解癥狀， 但停藥后容易復(fù)發(fā)。瞼板腺按摩能有效疏通瞼板腺口， 提高淚膜穩(wěn)定性， 改善瞼板腺功能， 在臨床應(yīng)用廣泛[3]。本研究進(jìn)一步分析瞼板腺按摩治療MGD性干眼癥的效果， 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年5～9月在本院眼科治療的152例MGD性干眼癥患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組（73例）和觀察組（79例）。觀察組中， 男42例， 女37例;年齡21～68歲， 平均年齡（43.8±9.6）歲;病程3～12個(gè)月， 平均病程（7.4±2.5）個(gè)月;對(duì)照組中， 男35例， 女38例;年齡18～60歲， 平均年齡（42.7±9.1）歲;病程3～11個(gè)月， 平均病程（7.1±2.4）個(gè)月。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均結(jié)合癥狀及眼部檢查確診為MGD性干眼癥;BUT<10 s， 淚液分泌試驗(yàn)（ShirmerⅠ）結(jié)果正?；蚪咏?。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他眼部疾病的患者;近半年有眼部外傷史或眼部手術(shù)史的患者;合并嚴(yán)重軀體疾病的患者;正在使用其他眼部藥物的患者;所有患者均知情同意， 自愿加入研究。

1. 2 方法 對(duì)照組采用單純藥物治療， 0.02%氟米龍滴眼液[商品名：氟美童， 參天制藥（中國）有限公司， 國藥準(zhǔn)字J20180067]， 1滴/次， 4次/d， 聚乙二醇滴眼液[商品名：思然， Alcon Laboratories， Inc.（美國）， 注冊(cè)證號(hào)H20110413]， 1滴/次， 4次/d， 妥布霉素地塞米松眼膏[商品名：典必殊， Alcon Laboratories， Inc.（美國）， 注冊(cè)證號(hào)H20130743）每晚睡前涂抹眼瞼。在此基礎(chǔ)上， 觀察組采用瞼板腺按摩治療， 使用消毒后的圓頭玻璃棒順著瞼板腺的排除方向， 在眼瞼結(jié)膜面上加壓按摩， 并使用棉簽輔助加壓瞼皮面， 上眼瞼由上而下， 下眼瞼反之， 多次輕柔按摩， 力度以舒適為宜， 直至有黃白色脂質(zhì)擠出， 防止力量過度損傷眼瞼， 力量過小則無明顯效果， 用無菌棉簽擦拭干凈分泌物， 滴1～2滴

玻璃酸鈉滴眼液， 按摩2～3次/周[4]。兩組均治療8周

后評(píng)價(jià)療效。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組的臨床療效及治療前后BUT、SⅠt、OSDI評(píng)分。治療前后檢測(cè)患者的BUT、SⅠt， 以BUT>10 s， SⅠt>10 mm為治療效果良好;治療前和治療后4、8周采用中文版標(biāo)準(zhǔn)OSDI評(píng)估患者癥狀變化， 共12題， 每題0～4分， 得分越低則癥狀越輕， ≥21分為存在干眼癥[5]。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：眼部癥狀完全消失， BUT、SⅠt恢復(fù)正常， 瞼板腺開口處無異常性分泌物溢出;顯效：眼部癥狀明顯減輕， BUT、SⅠt明顯增加， 瞼板腺開口處基本無異常性分泌物溢出;有效：眼部癥狀有所減輕， BUT、SⅠt有所增加， 瞼板腺開口處有少量異常性分泌物溢出;無效：眼部癥狀未見明顯改善， BUT、SⅠt無好轉(zhuǎn)， 瞼板腺開口處有明顯異常性分泌物溢出[6]?？傆行?（痊愈+顯

效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率為96.20%， 明顯高于對(duì)照組的79.45%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。