PDCA循環(huán)管理在抗菌藥物臨床使用中的效果探究

杜策

【摘要】 目的 研究抗菌藥物臨床使用中實(shí)行PDCA循環(huán)管理的效果。方法 200例抗菌藥物治療患者， 根據(jù)就診先后順序分為對(duì)照組（2018年1～12月）和觀察組（2019年1月～2020年1月）， 各100例。對(duì)照組采用常規(guī)感染管理， 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用PDCA循環(huán)管理。比較兩組抗菌藥物使用情況、抗菌藥物聯(lián)用情況及微生物送檢率、滿意度。結(jié)果 觀察組無(wú)適應(yīng)證用藥、手術(shù)預(yù)防用藥、用法用量合理及用藥時(shí)機(jī)合理評(píng)分均高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組單一用藥率40.00%高于對(duì)照組的13.00%， 兩藥聯(lián)用率40.00%、三藥聯(lián)用率20.00%均低于對(duì)照組的54.00%、33.00%， 微生物送檢率84.00%高于對(duì)照組的71.00%， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者總滿意率97.00%高于對(duì)照組的89.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 PDCA循環(huán)管理能提高抗菌藥物臨床使用患者的管理效果、控制病情， 值得推崇。

【關(guān)鍵詞】 抗菌藥物;PDCA循環(huán)管理;藥物聯(lián)用情況;滿意度

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.27.069

近年來(lái)研究表明[1， 2]， 抗菌藥物是臨床治療疾病、預(yù)防感染的重要藥物， 涉及種類包括抗生素、磺胺類、硝基咪唑類及喹諾酮類等， 隨著抗菌藥物廣泛應(yīng)用， 目前逐漸頻發(fā)濫用抗菌藥物事件， 出現(xiàn)細(xì)菌耐藥性快速增長(zhǎng)、住院時(shí)間延長(zhǎng)及社會(huì)醫(yī)藥資源浪費(fèi)等問(wèn)題， 影響疾病康復(fù)、社會(huì)穩(wěn)定， 因此探尋經(jīng)濟(jì)、有效及可行的管理辦法， 逐漸成為醫(yī)學(xué)界研究熱點(diǎn)。鐘巧等[3]

認(rèn)為。傳統(tǒng)感染管理的重點(diǎn)是體征監(jiān)測(cè)、口頭宣教及用藥指導(dǎo)等， 忽視個(gè)體差異性、療效單一， 未得到患者青睞、認(rèn)可?；谏鲜霰尘埃?本研究分析抗菌藥物臨床使用中實(shí)行PDCA循環(huán)管理的效果， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2018年1月～2020年1月本院收治的200例抗菌藥物治療患者， 根據(jù)就診先后順序分為對(duì)照組（2018年1～12月）和觀察組（2019年1月～

2020年1月）， 各100例。觀察組患者年齡23～64歲， 平均年齡（43.16±6.95）歲;體質(zhì)量指數(shù)19～26 kg/m2， 平均體質(zhì)量指數(shù)（23.29±2.47）kg/m2;受教育程度：小學(xué)30例， 初中及高中47例， 大專及以上23例。對(duì)照組患者年齡24～65歲， 平均年齡（43.28±7.24）歲;體質(zhì)量指數(shù)18～25 kg/m2， 平均體質(zhì)量指數(shù)（23.14±4.32）kg/m2;

受教育程度：小學(xué)31例， 初中及高中32例， 大專及以上37例。兩組患者的一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。兩組患者均使用同一批50名

醫(yī)護(hù)人員作為研究對(duì)象， 均為女性， 年齡19～52歲， 平均年齡（40.28±7.10）歲。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)證實(shí)均接受抗菌藥物治療的患者[4];年齡≥18歲者;近期未參與其他研究者;體征平穩(wěn)、意識(shí)清晰者;簽署知情同意書(shū);通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核同意。②排除標(biāo)準(zhǔn)：心肝腎等重要臟器功能障礙者;伴高血壓、糖尿病及高血脂等病癥;凝血功能障礙、免疫系統(tǒng)異常者;既往接受抗菌藥物治療過(guò)敏者;懷孕、哺乳期女性;認(rèn)知、精神障礙者;中途轉(zhuǎn)院治療者。

1. 3 方法

1. 3. 1 對(duì)照組 采用常規(guī)感染管理， 住院期間實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者血壓、心率及脈搏等指標(biāo)， 予以口頭宣教、用藥指導(dǎo)等， 若發(fā)生異常及時(shí)匯報(bào)給臨床醫(yī)師處理。

1. 3. 2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用PDCA循環(huán)管理。①計(jì)劃（P）：充分了解、調(diào)查醫(yī)院抗菌藥物使用情況， 涉及以下問(wèn)題：a.普遍存在抗菌藥物使用頻率高、用藥不合理及不規(guī)范用藥等;b.臨床醫(yī)師對(duì)抗菌類藥物缺乏正確認(rèn)知， 過(guò)度依賴使用抗菌藥、隨意性聯(lián)合用藥;c.未合理使用用藥劑量、方式， 抗菌效果較差， 查閱知網(wǎng)、萬(wàn)方及維普等學(xué)術(shù)網(wǎng)站， 結(jié)合實(shí)際制定針對(duì)性管理計(jì)劃， 將各項(xiàng)管理措施落實(shí)到實(shí)處， 提高管理質(zhì)量。②實(shí)施（D）：以計(jì)劃階段出現(xiàn)的問(wèn)題為基點(diǎn)， 切實(shí)解決相關(guān)問(wèn)題， 成立專業(yè)性管理小組， 涉及負(fù)責(zé)人包括醫(yī)務(wù)科、臨床微生物、臨床藥師（規(guī)范性、監(jiān)督醫(yī)師合理使用抗菌藥物）、感控辦及臨床微生物等， 涉及以下職責(zé)：a.建立健全抗菌藥物管理制度， 日常生活中對(duì)醫(yī)師開(kāi)展抗菌藥物培訓(xùn)， 待考核成功后上崗， 且及時(shí)解決藥物管理中出現(xiàn)的問(wèn)題;②結(jié)合實(shí)際完善抗菌藥物管理制度， 涉及抗菌藥物分級(jí)管理、處方點(diǎn)評(píng)實(shí)施細(xì)則等制度， 為醫(yī)師合理用藥提供參考數(shù)據(jù);c.對(duì)抗菌藥物使用情況需實(shí)時(shí)監(jiān)控， 各科室績(jī)效考核中納入抗菌藥物使用的多項(xiàng)指標(biāo)， 獎(jiǎng)罰分明， 規(guī)范性用藥者予以適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)， 濫用抗菌藥物者予以適當(dāng)懲罰， 提高醫(yī)師工作積極性;d.強(qiáng)化培訓(xùn)、教育力度， 定期召開(kāi)關(guān)于規(guī)范性用藥的培訓(xùn)、講座， 實(shí)行針對(duì)性考核措施， 加強(qiáng)醫(yī)師對(duì)合理用藥的重視度， 更好的服務(wù)于患者， 且定期對(duì)護(hù)士實(shí)行培訓(xùn)措施， 涉及培訓(xùn)內(nèi)容包括準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑、予以患者用藥教育、提高用藥依從性、審核醫(yī)囑。③檢查（C）：抗菌藥物管理小組， 定期或不定期檢查、評(píng)比各科室抗菌藥物使用情況， 公示檢查結(jié)果， 懲處不合格情況， 責(zé)令整改。④處理（A）：抗菌藥物管理小組結(jié)合科室實(shí)際情況， 定期召開(kāi)關(guān)于如何管理抗菌藥物的總結(jié)會(huì)議， 討論并分析上階段獲得的成績(jī)、存在的問(wèn)題， 完善下階段工作計(jì)劃， 下次PDCA循環(huán)管理中往復(fù)循環(huán)， 提高抗菌藥物管理水平。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①抗菌藥物使用情況：查閱知網(wǎng)、萬(wàn)方及維普等學(xué)術(shù)網(wǎng)站， 制定抗菌藥物使用評(píng)分表， 由護(hù)士填寫(xiě)， 涉及無(wú)適應(yīng)證用藥、手術(shù)預(yù)防用藥、用法用量合理及用藥時(shí)機(jī)合理[5]， 各維度均為百分制， 評(píng)分越高則管理措施越顯著。②統(tǒng)計(jì)兩組抗菌藥物聯(lián)用情況（單一用藥、兩藥聯(lián)用及三藥聯(lián)用）、微生物送檢率。③滿意度：查閱文獻(xiàn)， 制定滿意度調(diào)查問(wèn)卷， Cronbachα信度系數(shù)0.85， 表示調(diào)查問(wèn)卷有良好的信度、效度， 由患者填寫(xiě)， 涉及內(nèi)容有服務(wù)態(tài)度、病情監(jiān)測(cè)、健康教育等[6]， 評(píng)分范圍0～100分， 滿意：≥85分;基本滿意：61～84分;未滿意：≤60分?？倽M意率=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組抗菌藥物使用情況比較 觀察組無(wú)適應(yīng)證用藥、手術(shù)預(yù)防用藥、用法用量合理及用藥時(shí)機(jī)合理評(píng)分均高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者抗菌藥物聯(lián)用情況及微生物送檢率比較

觀察組單一用藥率40.00%高于對(duì)照組的13.00%， 兩藥聯(lián)用率40.00%、三藥聯(lián)用率20.00%均低于對(duì)照組的54.00%、33.00%， 微生物送檢率84.00%高于對(duì)照組的71.00%， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 3 兩組患者滿意度比較 觀察組患者總滿意率97.00%高于對(duì)照組的89.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

近年來(lái)研究表明[7]， 隨著抗菌藥物不規(guī)范、不合理使用， 引起的社會(huì)問(wèn)題日益突出， 其不僅與醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、安全性有關(guān)， 還與患者的住院治療效果、預(yù)后有緊密聯(lián)系， 若持續(xù)發(fā)生濫用抗菌藥物現(xiàn)象， 將對(duì)患者身心健康產(chǎn)生不利影響， 甚至阻礙我國(guó)醫(yī)療水平進(jìn)展， 因此王燕紅等[8]認(rèn)為， 結(jié)合醫(yī)院實(shí)際， 早期實(shí)行針對(duì)性管理措施尤為重要。

有研究報(bào)道[9]， PDCA循環(huán)管理能規(guī)范抗菌藥物使用， 其屬于新型的管理模式， 是由美國(guó)著名質(zhì)量管理專家休哈特博士提出， 是質(zhì)量管理的核心、主要成果， 以解決問(wèn)題的過(guò)程為基點(diǎn)， 具體劃分成計(jì)劃（P）、實(shí)施（D）、檢查（C）及處理（A）4個(gè)階段， 上述階段緊密相連、環(huán)環(huán)相扣， 為用藥的可行性、有效性提供可靠的保障， 降低風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率， 涉及發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、制定改進(jìn)措施、循序漸進(jìn)等內(nèi)容， 通過(guò)監(jiān)測(cè)抗菌藥物使用強(qiáng)度， 準(zhǔn)確反映抗菌藥物的消耗情況， 提高患者用藥安全， 具以下優(yōu)勢(shì)：①計(jì)劃階段主要是了解、調(diào)查醫(yī)院使用抗菌藥物情況， 針對(duì)調(diào)查時(shí)出現(xiàn)問(wèn)題， 召開(kāi)會(huì)議討論解決;②執(zhí)行階段成立專業(yè)性管理小組， 職責(zé)為制定抗菌藥物管理制度、醫(yī)師或醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)技能指導(dǎo)、抗菌藥物培訓(xùn)等， 實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)藥物使用情況， 將藥物管理納入各科室的績(jī)效考核， 獎(jiǎng)罰分明， 提高醫(yī)師專業(yè)技能、實(shí)踐操作能力， 使其更重視藥物合理使用;③檢查階段主要檢查不合格的抗菌藥物管理， 公示檢查結(jié)果， 引起護(hù)士高度重視， 避免日后管理中再次發(fā)生;④處理階段主要是總結(jié)獲得的成績(jī)、存在的問(wèn)題， 制定下次循環(huán)的工作計(jì)劃， 不斷循環(huán)反復(fù)， 預(yù)防不合理使用抗菌藥物， 提高抗菌藥物使用水平、保障患者生命健康， 提高管理質(zhì)量。

本研究示：觀察組無(wú)適應(yīng)證用藥、手術(shù)預(yù)防用藥、用法用量合理及用藥時(shí)機(jī)合理評(píng)分均高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組單一用藥率40.00%高于對(duì)照組的13.00%， 兩藥聯(lián)用率40.00%、三藥聯(lián)用率20.00%均低于對(duì)照組的54.00%、33.00%， 微生物送檢率84.00%高于對(duì)照組的71.00%， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者總滿意率97.00%高于對(duì)照組的89.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與吳業(yè)間等[10]文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果接近， 由此可見(jiàn)PDCA循環(huán)管理能降低抗菌藥物使用率、規(guī)范藥物使用， 為患者生命健康提供可靠的保障， 療效確切、安全可靠。

綜上所述， 臨床使用抗菌藥物患者實(shí)行PDCA循環(huán)管理能優(yōu)化抗菌藥物使用、聯(lián)合情況， 提高微生物送檢率， 拉近護(hù)患間關(guān)系、提高滿意度， 改善預(yù)后效果， 具臨床可借鑒性。

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[收稿日期：2020-05-06]