熱毒寧聯(lián)合藿香正氣液超聲經(jīng)皮透藥治療小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的臨床效果分析

江劍雄 王琛琛 王文倩

【摘要】 目的 探討熱毒寧聯(lián)合藿香正氣液超聲經(jīng)皮透藥治療小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的臨床效果。方法 84例小兒腸系膜淋巴結(jié)炎患兒， 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 每組42例。對(duì)照組采用常規(guī)抗感染、抗病毒及對(duì)癥輸液治療， 觀察組采用熱毒寧聯(lián)合藿香正氣液超聲經(jīng)皮透藥治療。比較兩組的臨床療效、癥狀消失時(shí)間、治療時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組治療總有效率為92.86%， 與對(duì)照組的95.24%比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組腹痛消失時(shí)間、嘔吐消失時(shí)間、退熱時(shí)間、食欲恢復(fù)正常時(shí)間、治療時(shí)間分別為（1.4±0.3）、（1.1±0.4）、（3.4±0.8）、（3.1±0.7）、（6.3±1.2）d， 均明顯短于對(duì)照組的（3.5±0.6）、（2.3±0.5）、（4.9±1.1）、（5.4±1.2）、（8.7±1.5）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.76%， 明顯低于對(duì)照組的21.43%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 熱毒寧聯(lián)合藿香正氣液超聲經(jīng)皮透藥治療小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的效果顯著， 能加快癥狀消退， 減少全身用藥的不良反應(yīng)， 且操作簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)無(wú)痛， 患兒依從性較高， 具有良好的療效及安全性。

【關(guān)鍵詞】 小兒腸系膜淋巴結(jié)炎;熱毒寧;藿香正氣液;超聲經(jīng)皮透藥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.27.064

小兒腸系膜淋巴結(jié)炎是一種兒童特有的感染性疾病， 多由于呼吸道或消化道細(xì)菌或病毒感染入血后， 經(jīng)淋巴循環(huán)至盲端、腸系膜根部淋巴結(jié)， 導(dǎo)致該處淋巴結(jié)內(nèi)細(xì)胞快速分裂， 增強(qiáng)清除病原體的能力， 部分白細(xì)胞發(fā)生變性崩潰， 失去原有功能， 淋巴結(jié)腫大， 引發(fā)本病[1]。本病早期無(wú)明顯臨床癥狀， 待病情加重時(shí)可產(chǎn)生腹痛、嘔吐、發(fā)熱等癥狀， 部分伴有腹瀉或便秘。臨床通常選擇抗菌和抗病毒治療， 并進(jìn)行對(duì)癥處理， 但西藥輸液副作用較大， 容易產(chǎn)生不良反應(yīng)， 且患兒的用藥依從性較差， 整體療效有限。熱毒寧注射液是一種清熱解毒類(lèi)中藥制劑， 具有良好的抗菌、抗病毒

效果[2]。藿香正氣液解表化濕、理氣和中有助于消化道癥狀的緩解。超聲經(jīng)皮透藥為局部治療方法， 能夠?qū)⑺幬镏苯油钙B入病灶， 提高藥物濃度， 增強(qiáng)療效， 減少不良反應(yīng)。本研究進(jìn)一步分析熱毒寧聯(lián)合藿香正氣液超聲經(jīng)皮透藥治療小兒腸系膜淋巴結(jié)炎， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2018年6月～2019年7月在本院兒科治療的84例小兒腸系膜淋巴結(jié)炎患兒， 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 每組42例。觀察組中男24例， 女18例;年齡1～6歲， 平均年齡（3.4±1.1）歲;病程1～10 d， 平均病程（4.4±1.9）d。對(duì)照組中男22例， 女20例;年齡1～6歲， 平均年齡（3.3±1.0）歲;病程1～12 d， 平均病程（4.7±2.5）d。兩組患兒性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。所有患兒均有臍周或中上腹疼痛、發(fā)熱、嘔吐、食欲不振等癥狀， 經(jīng)腹部彩超檢查可見(jiàn)2個(gè)以上淋巴結(jié)異常腫大， 長(zhǎng)軸直徑>1.0 cm， 或短軸直徑>0.5 cm， 縱橫比>2， 或淋巴結(jié)呈集簇狀排列， 彩色多普勒血流成像提示淋巴結(jié)內(nèi)血流增加， 確診為小兒腸系膜淋巴結(jié)炎;排除治療依從性差、合并其他嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病、藥物過(guò)敏等患兒。

1. 2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)抗感染、抗病毒及對(duì)癥輸液治療， 給予頭孢噻肟鈉（安徽威爾曼制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20043299）60～100 mg/（kg·d）靜脈滴注， 熱毒寧注射液（江蘇康緣藥業(yè)股份有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字Z20050217）10 mg/（kg·d）靜脈滴注， 并對(duì)癥給予止吐、退熱、解痙、補(bǔ)液等治療[3]。觀察組采用熱毒寧聯(lián)合藿香正氣液超聲經(jīng)皮透藥治療， 患兒取平臥位， 墊高腰腹部， 使用沈陽(yáng)市美辰醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的MC-TD-01型超聲電導(dǎo)治療儀， 將熱毒寧注射液、藿香正氣合劑[恩威（江西）制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字Z36020544]各1 ml加入凝膠貼片， 置于兩電極板內(nèi)， 電極緊貼皮膚， 取臍周旁開(kāi)兩側(cè)為透藥點(diǎn)， 向腸系膜根部靶向治療， 30 min/次， 取下電極， 將帶有藥物的凝膠貼片固定在原處2 h后取下， 1次/d[4]。兩組均治療

7 d后評(píng)價(jià)療效。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組的臨床療效、癥狀消失時(shí)間（腹痛消失時(shí)間、嘔吐消失時(shí)間、退熱時(shí)間、食欲恢復(fù)正常時(shí)間）、治療時(shí)間、不良反應(yīng)（口干、腹瀉、惡心嘔吐、頭暈等）發(fā)生情況。

1. 4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：癥狀完全消失， 各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室結(jié)果恢復(fù)正常， 彩超檢查顯示腸系膜淋巴結(jié)腫大縮小>75%或恢復(fù)正常;顯效：癥狀明顯減輕， 各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室結(jié)果恢復(fù)正常， 彩超檢查顯示腸系膜淋巴結(jié)腫大縮小50%～75%;有效：癥狀有所減輕， 各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室結(jié)果明顯好轉(zhuǎn)， 彩超檢查顯示腸系膜淋巴結(jié)腫大縮小<50%;無(wú)效：癥狀無(wú)明顯改善， 各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室結(jié)果無(wú)好轉(zhuǎn)， 彩超檢查顯示腸系膜淋巴結(jié)腫大無(wú)明顯縮小[5]。總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率為92.86%， 與對(duì)照組的95.24%比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組癥狀消失時(shí)間及治療時(shí)間比較 觀察組腹痛消失時(shí)間、嘔吐消失時(shí)間、退熱時(shí)間、食欲恢復(fù)正常時(shí)間、治療時(shí)間均明顯短于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.76%， 明顯低于對(duì)照組的21.43%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

小兒腸系膜淋巴結(jié)炎是兒童特有的感染性疾病， 小兒腸系膜淋巴結(jié)在回腸末端和回盲部尤為豐富， 腸內(nèi)細(xì)菌及病毒產(chǎn)物容易在該處吸收進(jìn)入淋巴結(jié)， 引發(fā)本病。本病以細(xì)菌、病毒感染為主， 臨床多選擇廣譜抗菌藥物以及熱毒寧抗病毒， 進(jìn)行抗炎、退熱、解痙等對(duì)癥治療， 雖效果良好， 但起效較慢， 不良反應(yīng)較多， 限制了在臨床的廣泛應(yīng)用[6]。

中醫(yī)藥在本病的治療中有獨(dú)特效果。中醫(yī)認(rèn)為本病與外邪侵襲、內(nèi)生痰熱密切相關(guān)， 導(dǎo)致氣機(jī)阻滯、血行不暢而發(fā)。而小兒多數(shù)實(shí)熱證， 病機(jī)多為痰熱互結(jié)、熱毒壅滯。因此， 治療當(dāng)以清熱解毒、化濕解表為主[7]。熱毒寧注射液由青蒿、金銀花、梔子三味中藥經(jīng)現(xiàn)代工藝提取精制而成， 具有清熱解毒、疏風(fēng)退熱等功效， 能增強(qiáng)的抑制細(xì)菌、病毒等病原體， 調(diào)節(jié)機(jī)體免疫， 解熱鎮(zhèn)痛等[8]。藿香正氣液具有良好的芳香化濕、解表和中功效， 對(duì)內(nèi)傷濕滯所致的腹痛、嘔吐、腹瀉等有明顯療效。超聲經(jīng)皮透藥是一種局部治療方法， 將藥物通過(guò)離子導(dǎo)入、超聲空化等改變皮膚細(xì)胞的通透性， 滲透入皮下組織， 在局部提高藥物濃度， 達(dá)到靶向治療的目的[9]。超聲波能改變皮膚通透性， 促使藥物分子隨著聲波方向運(yùn)動(dòng)， 而電致孔通過(guò)瞬間電脈沖改變皮膚及組織結(jié)構(gòu)的脂質(zhì)排列， 形成生物孔道， 使藥物順利進(jìn)入體內(nèi)， 而離子導(dǎo)入能在皮膚上施加電場(chǎng)， 促進(jìn)生物孔道對(duì)藥物分子的吸收。這三項(xiàng)技術(shù)協(xié)同增效， 達(dá)到良好透皮吸收效果， 提高了局部藥物濃度， 達(dá)到靶向治療的目的[10]。此外， 這有效避免了全身用藥在局部藥物濃度較低以及全身不良反應(yīng)的弊端。

本研究結(jié)果顯示， 觀察組治療總有效率與對(duì)照組比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組腹痛消失時(shí)間、嘔吐消失時(shí)間、退熱時(shí)間、食欲恢復(fù)正常時(shí)間、治療時(shí)間均明顯短于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。充分證明熱毒寧聯(lián)合藿香正氣液超聲經(jīng)皮透藥能夠獲得良好的抗菌消炎效果， 其療效不低于常規(guī)靜脈給藥， 能有效緩解小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的病情， 且減少了全身用藥所致的不良反應(yīng)， 對(duì)小兒的安全性更高。同時(shí)， 操作方便、軀體舒適度高， 有助于提高小兒治療依從性， 加快病情緩解速度。

綜上所述， 熱毒寧聯(lián)合藿香正氣液超聲經(jīng)皮透藥治療小兒腸系膜淋巴結(jié)炎效果確切， 明顯加快病情緩解速度， 降低不良反應(yīng)發(fā)生率， 值得在臨床推廣使用。

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[收稿日期：2020-04-30]