分析腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合藥物輔助治療子宮內(nèi)膜異位癥的臨床效果

席勇

【摘要】 目的 研究子宮內(nèi)膜異位癥（EMs）患者行腹腔鏡手術(shù)+促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑（GnRH-a）聯(lián)合治療的臨床效果。方法 80例EMs患者， 根據(jù)就診先后順序分為觀察組和對(duì)照組， 各40例。觀察組給予腹腔鏡手術(shù)+GnRH-a治療， 對(duì)照組給予腹腔鏡手術(shù)治療。比較兩組的治療效果。

結(jié)果 治療后6個(gè)月， 觀察組子宮內(nèi)膜厚度（1.94±0.75）mm小于對(duì)照組的（3.26±1.17）mm， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后6個(gè)月， 觀察組黃體生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）分別為（3.41±2.15）、（5.13±1.54）U/L， 低于對(duì)照組的（6.08±3.16）、（6.21±2.26）U/L， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組總有效率97.50%高于對(duì)照組的85.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率12.50%低于對(duì)照組的32.50%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組成功妊娠率60.00%高于對(duì)照組的37.50%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡手術(shù)+GnRH-a輔助治療EMs患者能提高整體療效、穩(wěn)定病情， 值得推崇。

【關(guān)鍵詞】 子宮內(nèi)膜異位癥;腹腔鏡手術(shù);促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑;治療效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.27.027

EMs 是常見的婦科疾病， 是指在宮腔內(nèi)膜及子宮肌層以外， 出現(xiàn)具有活性的子宮內(nèi)膜細(xì)胞， 其發(fā)病機(jī)制至今尚不明確， 普遍認(rèn)為與子宮內(nèi)膜異位種植、體腔上皮化生等學(xué)說(shuō)有關(guān)?；疾『蟪Ｓ性陆?jīng)異常、慢性盆腔痛、痛經(jīng)及性交痛等表現(xiàn)， 如未及時(shí)治療可引起不孕等不良后果， 影響患者身心健康， 因此探尋經(jīng)濟(jì)、有效及可行的治療方法， 逐漸成為醫(yī)學(xué)界研究熱點(diǎn)。近年來(lái)研究表明[1， 2]， 腹腔鏡手術(shù)治療本病的療效顯著， 具有操作簡(jiǎn)便、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)， 可通過(guò)腹腔鏡手術(shù)去除異位病灶、緩解不適癥狀。但部分患者的子宮內(nèi)膜異位病灶侵襲程度較深、盆腔嚴(yán)重粘連， 很難徹底剝離異位病灶， 術(shù)后易復(fù)發(fā)， 因此鐘沛文等[3]學(xué)者認(rèn)為， 術(shù)后輔助藥物治療很重要， 目前比較常用的藥物是GnRH-a， 此類藥物可減少垂體分泌促性腺激素， 形成卵巢分泌激素下降的假絕經(jīng)跡象， 萎縮異位病灶、避免病灶復(fù)發(fā)殘留、療效顯著， 基于上述背景， 本研究分析EMs患者行腹腔鏡手術(shù)+GnRH-a輔助治療的效果， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年1月～2019年10月本院收治的80例EMs患者為研究對(duì)象， 將其根據(jù)就診先后順序分為觀察組和對(duì)照組， 各40例。觀察組年齡22～43歲， 平均年齡（32.37±3.55）歲;病程3～11周，

平均病程（4.57±2.15）周;囊腫直徑3.2～8.5 cm， 平均囊腫直徑（5.23±1.26）cm;對(duì)照組：年齡23～45歲， 平均年齡（32.59±4.14）歲;病程4～12周， 平均病程（4.61±2.47）周;囊腫直徑3.3～8.9 cm， 平均囊腫直徑（5.34±1.19）cm。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《子宮內(nèi)膜異位癥的診治指南》中“EMs”診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];病理檢查、B超確診;近3個(gè)月內(nèi)未接受中藥、激素類藥物治療;明確生育要求者;體征平穩(wěn)、意識(shí)清晰者;簽署“知情同意書”;醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。②排除標(biāo)準(zhǔn)：心肝腎功能障礙者;伴子宮腺肌病等婦科病者;腹腔鏡手術(shù)禁忌證者;血液系統(tǒng)疾病者;涉及本文用藥過(guò)敏者;認(rèn)知、精神障礙者;中途轉(zhuǎn)院治療者。

1. 3 方法

1. 3. 1 對(duì)照組 給予腹腔鏡手術(shù)治療。月經(jīng)結(jié)束后3～5 d進(jìn)行手術(shù)， 予以患者氣管插管麻醉+臀高頭低位， 形成CO2氣腹， 經(jīng)腹穿刺置入腹腔鏡， 仔細(xì)探查腹腔情況， 囊腫剝除后， 消除其他異位病灶， 松解盆腔粘連。若術(shù)中發(fā)現(xiàn)存在盆腔腹膜、卵巢及骶韌帶等部位的微小異位病灶， 予以電灼消融破壞， 避免殘留病灶， 減少疾病復(fù)發(fā)， 手術(shù)結(jié)束后， 采用生理鹽水沖洗盆腔， 待灌洗液清亮則結(jié)束。

1. 3. 2 觀察組 給予腹腔鏡手術(shù)+GnRH-a治療。術(shù)后患者在月經(jīng)開始前5 d皮下注射3.75 mg醋酸亮丙瑞林（上海麗珠制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20093852）， 每隔4周注射1次， 持續(xù)治療半年。治療后， 兩組根據(jù)醫(yī)生建議自然受孕， 隔3個(gè)月行1次電話隨訪， 持續(xù)2年。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1. 4. 1 子宮內(nèi)膜厚度 治療前、治療后6個(gè)月采用彩色多普勒超聲診斷儀（美國(guó)GE公司， HD11XE型）檢查測(cè)定子宮內(nèi)膜厚度。

1. 4. 2 性激素水平 治療前、治療后6個(gè)月抽取兩組晨間空腹時(shí)的靜脈肘部血5 ml， 離心處理取血清、待檢， 采用全自動(dòng)生化分析儀（美國(guó)貝克曼AU5800型）+酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）測(cè)定LH、FSH。

1. 4. 3 臨床療效 參照《婦產(chǎn)科學(xué)》評(píng)估， 顯效：月經(jīng)異常、痛經(jīng)等癥狀消退， 無(wú)盆腔腫塊、體征平穩(wěn);好轉(zhuǎn)：癥狀基本消退， 無(wú)盆腔包塊、體征基本穩(wěn)定;無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)且病情加重[5]?？傆行?顯效率+好轉(zhuǎn)率。

1. 4. 4 不良反應(yīng)、成功妊娠情況? 不良反應(yīng)包括潮熱盜汗、性交痛、坐骨神經(jīng)痛及失眠。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 子宮內(nèi)膜厚度 治療前， 觀察組子宮內(nèi)膜厚度為（7.47±1.82）mm， 對(duì)照組為（7.42±1.65）mm;治療后

6個(gè)月， 觀察組子宮內(nèi)膜厚度為（1.94±0.75）mm， 對(duì)照組為（3.26±1.17）mm。治療前兩組子宮內(nèi)膜厚度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.1287， P=0.4490>0.05）;治療后6個(gè)月， 觀察組子宮內(nèi)膜厚度小于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.0071， P=0.0000<0.05）。

2. 2 性激素水平 治療前， 觀察組LH為（8.35±

4.47）U/L， FSH為（11.12±3.47）U/L;對(duì)照組分別為（8.32±

4.42）、（11.15±3.52）U/L;治療后6個(gè)月， 觀察組LH為（3.41±2.15）U/L、FSH為（5.13±1.54）U/L;對(duì)照組分別為（6.08±3.16）、（6.21±2.26）U/L。治療前， 兩組LH、FSH比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.0302、0.0384， P=0.4880、0.4847>0.05）;治療后6個(gè)月， 觀察組LH、FSH低于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.4182、2.4976， P=0.0000、0.0073<0.05）。

2. 3 臨床療效 觀察組顯效28例、占70.00%， 好轉(zhuǎn)11例、占27.50%， 無(wú)效1例、占2.50%， 總有效率為97.50%;對(duì)照組顯效30例、占75.00%， 好轉(zhuǎn)4例、占10.00%， 無(wú)效6例、占15.00%， 總有效率為85.00%。觀察組總有效率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.9139， P=0.0479<0.05）。

2. 4 不良反應(yīng)、成功妊娠情況 觀察組潮熱盜汗2例、

占5.00%， 性交痛1例、占2.50%， 坐骨神經(jīng)痛1例、占2.50%;失眠1例、占2.50%， 不良反應(yīng)發(fā)生率為12.50%;對(duì)照組潮熱盜汗3例、占7.50%， 性交痛4例、

占10.00%， 坐骨神經(jīng)痛4例、占10.00%， 失眠2例、占5.00%， 不良反應(yīng)發(fā)生率為32.50%。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.5878， P=0.0322<0.05）。觀察組成功妊娠24例， 成功妊娠率60.00%;對(duì)照組成功妊娠15例， 成功妊娠率37.50%， 觀察組成功妊娠率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.0525， P=0.0441<0.05）。

3 討論

近年來(lái)研究表明[6]， EMs是育齡期女性常見病癥， 屬于雌激素依賴性良性疾病， 發(fā)病機(jī)制為：異位病灶引起輸卵管、盆腔組織內(nèi)發(fā)生粘連， 引起輸卵管變形、變硬， 影響受精卵輸送， 多伴機(jī)體激素水平異常， 使患者常有痛經(jīng)、性交痛及月經(jīng)異常等表現(xiàn)。研究顯示[7]， 異位病灶對(duì)卵巢的實(shí)質(zhì)部分造成損害， 阻礙黃體形成、正常排卵， 最終引起不孕， 影響患者身心健康。近年來(lái)研究表明， EMs導(dǎo)致盆腔解剖結(jié)構(gòu)改變， 涉及卵巢囊腫、宮底韌帶變化、輸卵管結(jié)構(gòu)變化及子宮位置改變， 部分群體受自身因素的影響， 普遍存有粘連、腹液量成分改變及盆腔血液變化等， 病情加重影響日常生活， 應(yīng)結(jié)合實(shí)際情況， 早期實(shí)行針對(duì)性治療尤為重要， 改善患者預(yù)后、促進(jìn)病情康復(fù)。

有研究報(bào)道[8]， 腹腔鏡手術(shù)+GnRH-a輔助治療本病的療效顯著， 前者具有創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)便等優(yōu)勢(shì)， 涉及手術(shù)類型有：病灶電凝減滅術(shù)、盆腔粘連松解術(shù)及子宮肌瘤剔除術(shù)等， 可改善盆腔生理功能、促進(jìn)血流動(dòng)力學(xué)恢復(fù)， 加速疾病康復(fù)進(jìn)程、改善患者預(yù)后效果， 達(dá)到遠(yuǎn)期療效目的， 且腹腔鏡進(jìn)入腹膜后間隙能探查局部組織病灶， 精準(zhǔn)切除包塊、分離粘連的盆腔組織， 改善卵巢功能， 但受疾病浸潤(rùn)、播散及復(fù)發(fā)等因素影響， 無(wú)法徹底清除深部的異位病灶， 且浸潤(rùn)型病灶呈多中心分布， 集中于盆腔后部， 單純手術(shù)治療疾病復(fù)發(fā)率較高， 臨床治療效果有限， 因此術(shù)后輔助藥物治療很重要， 聯(lián)合治療可提高治療效果、促進(jìn)病情康復(fù)、降低復(fù)發(fā)率。

GnRH-a屬于人工合成的十肽類化合物， 與人體促性腺激素釋放激素的作用相似， 用藥后促進(jìn)機(jī)體釋放LH、FSH， 對(duì)垂體分泌促性腺激素產(chǎn)生抑制、降低雌二醇水平， 改善機(jī)體卵巢功能、減少雌激素對(duì)病灶的支持， 萎縮退化病灶， 抑制疾病進(jìn)展[9]， 且停止用藥后及時(shí)解除卵巢功能抑制， 促進(jìn)正常排卵， 不會(huì)對(duì)患者生育功能產(chǎn)生影響， 安全可靠。

綜上所述， EMs患者行腹腔鏡手術(shù)+GnRH-a輔助治療能降低子宮內(nèi)膜厚度、改善性激素水平， 提高療效， 減少?gòu)?fù)發(fā)， 具有臨床可借鑒性。

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[收稿日期：2020-04-23]