聯(lián)合檢測(cè)Cys-C、Hcy和RBP在糖尿病腎病早期診斷中的價(jià)值分析

彭文暉

【摘要】 目的 分析聯(lián)合檢測(cè)血清胱抑素C（Cys-C）、同型半胱氨酸（Hcy）和視黃醇結(jié)合蛋白（RBP）， 在糖尿病腎病早期診斷中的價(jià)值。方法 200例糖尿病患者， 依據(jù)其24 h尿微量白蛋白排泄率不同分為單純糖尿病組（尿微量白蛋白排泄率<30 mg/24 h， 100例）、糖尿病早期腎病組（30 mg/24 h≤尿微量白蛋白排泄率<300 mg/24 h， 100例）， 另選取同期健康志愿者100例作為對(duì)照組。檢測(cè)比較三組Cys-C、Hcy、RBP水平以及不同指標(biāo)檢測(cè)診斷糖尿病早期腎病患者陽(yáng)性率。結(jié)果 糖尿病早期腎病組患者的Cys-C（1.79±0.22）mg/L、Hcy（39.55±9.11）μmol/L和RBP（66.67±10.11）mg/L均高于單純糖尿病組的（0.75±0.25）mg/L、（9.11±4.12）μmol/L、（34.21±10.33）mg/L和對(duì)照組的（0.66±0.25）mg/L、（8.46±4.11）μmol/L、（33.95±10.34）mg/L， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;單純糖尿病組與對(duì)照組的Cys-C、Hcy和RBP水平比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。Cys-C+ Hcy+ RBP檢測(cè)診斷糖尿病腎病陽(yáng)性率97.00%均明顯高于Cys-C檢測(cè)的56.00%、 Hcy檢測(cè)的51.00%、 RBP檢測(cè)的46.00%， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

結(jié)論 聯(lián)合檢測(cè)Cys-C、Hcy和RBP在糖尿病腎病早期診斷中的應(yīng)用價(jià)值顯著， 有利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)、干預(yù)、治療患者病情， 值得進(jìn)一步推廣。

【關(guān)鍵詞】 胱抑素C;同型半胱氨酸;視黃醇結(jié)合蛋白;聯(lián)合檢測(cè);糖尿病腎病;早期診斷

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.27.011

Value analysis of combined detection of Cys-C， Hcy and RBP in the diagnosis of early diabetic nephropathy? ?PENG Wen-hui. Department of Clinical Laboratory， Chang qing District Peoples Hospital， Jinan 250300， China

【Abstract】 Objective? ?To analyze the value of Cystatin C （Cys-C）， homocysteine （Hcy）， retinol-binding protein （RBP） in the diagnosis of early diabetic nephropathy. Methods? ?According to different 24-h urinary microalbuminuria excretion rate， 200 patients were divided into simple diabetes group （urinary microalbuminuria excretion rate<30 mg/24 h， 100 cases）， early diabetic nephropathy group （30 mg/24 h≤urinary microalbumin excretion rate<300 mg/24 h， 100 cases）， and 100 healthy volunteers in the same period were selected as the control group. Detection and comparison were made on levels of Cys-C， Hcy and RBP in the three groups， and the positive rate of different indicators in the early diabetic nephropathy group. Results? ?Cys-C （1.79±0.22） mg/L，

Hcy （39.55±9.11） μmol/L and RBP （66.67±10.11） mg/L of early diabetic nephropathy group were higher than that of simple diabetes group [（0.75±0.25） mg/L， （9.11±4.12） μmol/L and （34.21±10.33） mg/L] and control group [（0.66±0.25） mg/L， （8.46±4.11） μmol/L and （33.95±10.34） mg/L]， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no statistically significant difference in Cys-C， Hcy and RBP between simple diabetes group and control group （P>0.05）. The positive rate of diabetic nephropathy detected by Cys-C+Hcy+ RBP was 97.00%， which was significantly higher than 56.00% of Cys-C， 51.00% of Hcy， and 46.00% of RBP， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion? ?Combined detection of Cys-C， Hcy and RBP has significant value in diagnosis of early diabetic nephropathy， which is conducive to timely detection， intervention and treatment of the patients， which is worthy of further promotion.

【Key words】 Cystatin C; Homocysteine; Retinol-binding protein; Combined detection; Diabetic nephropathy; Early diagnosis

糖尿病屬于世界公共性健康問(wèn)題， 尤其是改革開放以來(lái)， 我國(guó)的經(jīng)濟(jì)水平不斷上升， 人們的飲食結(jié)構(gòu)也隨之發(fā)生改變， 現(xiàn)代飲食中的高脂肪、高熱量快餐食物越來(lái)越多， 加之居民大多缺乏體育鍛煉， 肥胖問(wèn)題顯著， 導(dǎo)致糖尿病發(fā)生率越來(lái)越高[1];糖尿病的發(fā)生與多種因素均具有密切相關(guān)性， 該種疾病是綜合因素作用下的代謝疾病， 患者若持續(xù)性長(zhǎng)期存在高血糖水平則會(huì)誘導(dǎo)破壞蛋白與脂質(zhì)等物質(zhì)代謝， 并對(duì)機(jī)體多種臟器及其功能造成損害， 比如：血管、心腦血管、腎臟等， 給患者帶來(lái)巨大的疾病痛苦[2]。腎功能損傷屬于糖尿病常見并發(fā)癥， 大大降低了患者的生活質(zhì)量水平。本文分析聯(lián)合檢測(cè)Cys-C、Hcy和RBP在糖尿病腎病早期診斷中的價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2017年1月～2019年1月收治的200例糖尿病患者， 依據(jù)其24 h尿微量白蛋白排泄率不同分為單純糖尿病組（尿微量白蛋白排泄率<30 mg/24 h， 100例）、糖尿病早期腎病組（30 mg/24 h

≤尿微量白蛋白排泄率<300 mg/24 h， 100例）， 另選取同期健康志愿者100例作為對(duì)照組。單純糖尿病組男60例， 女40例;年齡46～66歲， 平均年齡（56.65±

5.11）歲;糖尿病病程3～12年， 平均病程（7.12±2.22）年。糖尿病早期腎病組男61例， 女39例;年齡45～67歲， 平均年齡（56.57±5.23）歲;糖尿病病程3～13年， 平均病程（7.34±2.13）年。對(duì)照組男62例， 女38例;年齡44～69歲， 平均年齡（56.44±5.16）歲。三組一般資料比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者的臨床癥狀與世界衛(wèi)生組織（WHO）所指定的有關(guān)于2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合[3];②病情穩(wěn)定。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤或存在甲狀腺功能

障礙;②泌尿系統(tǒng)等重要臟器結(jié)構(gòu)嚴(yán)重?fù)p傷。

1. 2 方法 對(duì)三組研究對(duì)象進(jìn)行血清Cys-C、Hcy與RBP測(cè)定， 采集所有患者或健康志愿者清晨空腹?fàn)顟B(tài)下的靜脈血液， 采集量為3 ml， 將血液標(biāo)本常規(guī)靜置處理， 靜置20～30 min， 之后進(jìn)行離心處理， 使得血液標(biāo)本分層， 抽取上層血清， 將其放置于冰箱中待檢， 設(shè)定保存的溫度為-80℃;血清Cys-C采用乳膠增強(qiáng)免疫比濁法進(jìn)行檢測(cè)， Hcy采用循環(huán)酶法進(jìn)行檢測(cè)， RBP采用免疫比濁法進(jìn)行測(cè)定， 采用東芝全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定檢測(cè)結(jié)果[4]。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較三組Cys-C、Hcy、RBP水平以及不同指標(biāo)檢測(cè)診斷糖尿病腎病患者陽(yáng)性率。

Cys-C參考范圍處于0.60～1.55 mg/L， Hcy參考范圍在0～15 μmol/L， RBP參考范圍在25～50 mg/ml。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 三組Cys-C、Hcy和RBP水平對(duì)比 糖尿病早期腎病組患者的Cys-C（1.79±0.22）mg/L、Hcy（39.55±

9.11）μmol/L和RBP（66.67±10.11）mg/L均高于單純糖尿病組的（0.75±0.25）mg/L、（9.11±4.12）μmol/L、

（34.21±10.33）mg/L和對(duì)照組的（0.66±0.25）mg/L、（8.46±

4.11）μmol/L、（33.95±10.34）mg/L， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 差異性顯著;單純糖尿病組與對(duì)照組的Cys-C、Hcy和RBP水平比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 不同指標(biāo)檢測(cè)診斷糖尿病腎病患者陽(yáng)性率對(duì)比 Cys-C+ Hcy+ RBP檢測(cè)診斷糖尿病腎病陽(yáng)性率97.00%均明顯高于Cys-C檢測(cè)的56.00%、 Hcy檢測(cè)的51.00%、 RBP檢測(cè)的46.00%， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 不同指標(biāo)檢測(cè)診斷糖尿病腎病患者陽(yáng)性率

對(duì)比（n， %）

檢測(cè)方式 例數(shù) 陽(yáng)性 陽(yáng)性率

Cys-C 100 56 56.00a

Hcy 100 51 51.00a

RBP 100 46 46.00a

Cys-C+ Hcy+ RBP 100 97 97.00

注：與Cys-C+ Hcy+ RBP組比較， aP<0.05

3 討論

糖尿病近年來(lái)的發(fā)生率不斷上升， 該種疾病具有眾多并發(fā)癥， 其中， 以糖尿病腎病最為常見。糖尿病腎病患者預(yù)后差且腎功能不全， 會(huì)隨著病情惡化而出現(xiàn)大量蛋白尿癥狀， 并最終進(jìn)展為終末期腎功能衰竭;早期糖尿病腎病患者的臨床癥狀并不明顯且常難以發(fā)現(xiàn)， 若一旦確診則已損失器官及其功能， 難以逆轉(zhuǎn)恢復(fù)正常， 因此， 及時(shí)診斷與病情鑒別至關(guān)重要。

對(duì)于糖尿病腎病患者而言， 常用的診斷指標(biāo)是腎功能檢測(cè)中的肌酐與尿素氮， 該種檢查指標(biāo)能夠?qū)颊邫C(jī)體的腎功能改變情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)反應(yīng)， 但是， 在臨床實(shí)踐過(guò)程中， 還需要考慮到內(nèi)源性因素、外源性因素等情況對(duì)患者檢測(cè)結(jié)果的影響， 其中， 內(nèi)源性因素中包括有患者本身性別、機(jī)體嚴(yán)重反應(yīng)等， 而外源性因素中則存在身體活動(dòng)度大、合并急性傳染病、飲食中蛋白質(zhì)含量等， 若檢測(cè)結(jié)果受到不良因素影響， 則會(huì)導(dǎo)致診斷方式的靈敏性與特異性受到影響[5]。

Cys-C屬于半胱氨酸蛋白酶抑制劑， 當(dāng)機(jī)體腎功能處于正常狀態(tài)下時(shí)， Cys-C可經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)及近曲小管重吸收等一系列生理過(guò)程完全被腎臟所降解[6];若糖尿病患者合并存在腎功能損害或功能障礙情況， 由于Cys-C在腎小球?yàn)V過(guò)率降低作用， 則導(dǎo)致其在血清之中的含量增加， 并且會(huì)隨著腎功能損傷的程度越發(fā)嚴(yán)重， 因此Cys-C的檢測(cè)水平可以反映出患者的病情進(jìn)展。Hcy屬于含硫基非必需氨基酸， 在血清中其含量容易受到胰島素抵抗的影響， 高水平Hcy作用于機(jī)體的微血管中， 容易導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞損傷發(fā)生， 并可能引發(fā)糖尿病腎臟病變的發(fā)生[7];Hcy會(huì)對(duì)腎臟內(nèi)皮細(xì)胞與腎小球基底膜細(xì)胞功能造成不利影響， 并對(duì)腎小球?yàn)V過(guò)膜功能進(jìn)行改變， 進(jìn)而促使腎小球內(nèi)壓上升， 并引發(fā)蛋白尿的出現(xiàn)， 主要表現(xiàn)為：腎功能減退、腎小球?yàn)V過(guò)率增加與腎小管受損等， 隨著患者病變范圍不斷擴(kuò)大， 其腎臟損傷程度也不斷增加。RBP屬于小分子物質(zhì)， 具有極強(qiáng)穩(wěn)定性， 能夠反映出腎小球?yàn)V過(guò)功能， 在一般狀態(tài)之下， RBP會(huì)與細(xì)胞表面受體相結(jié)合， 能夠以復(fù)合物的形式經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)， 之后經(jīng)近端腎小管上皮細(xì)胞重吸收與分解， 若腎功能發(fā)生損傷則RBP水平會(huì)在血液中出現(xiàn)迅速升高的情況。Cys-C、Hcy、RBP聯(lián)合檢測(cè)糖尿病腎病， 有助于對(duì)糖尿病腎病患者進(jìn)行早期診斷， 有利于患者及時(shí)治療與早期干預(yù)， 且均比單項(xiàng)檢查的診斷優(yōu)勢(shì)性更高[8]。

本研究顯示， 糖尿病早期腎病組患者的Cys-C、Hcy和RBP水平均高于單純糖尿病組和對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;單純糖尿病組與對(duì)照組的Cys-C、Hcy和RBP水平比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。Cys-C+ Hcy+ RBP檢測(cè)診斷糖尿病腎病陽(yáng)性率均明顯高于Cys-C、 Hcy、 RBP檢測(cè)， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， Cys-C、Hcy、RBP聯(lián)合檢測(cè)在糖尿病腎病早期診斷中的應(yīng)用價(jià)值顯著， 有利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)、干預(yù)、治療患者病情， 值得進(jìn)一步推廣。

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[收稿日期：2020-05-06]