COVID-19疫情中不同類型住院醫(yī)師心理健康狀況的差異性分析

陳予寧,陳韶華,孫佳恒,胡健波,沈曄

(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院教學(xué)部,浙江 杭州310003)

新型冠狀病毒肺炎(以下簡稱“新冠肺炎”)疫情暴發(fā)以來,各行各業(yè)都以不同方式投入抗擊疫情的戰(zhàn)斗中。其中,醫(yī)務(wù)工作者成為本次抗擊疫情的主力軍。2020年1月23日,浙江省政府在緊急召開的新冠肺炎疫情防控工作會議中提出了抗擊疫情的十項重點工作,對醫(yī)務(wù)工作者提出“要實行最有效的醫(yī)療救治,盡最大努力救治患者”的要求。浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院(以下簡稱“浙大一院”)的住院醫(yī)師也加入了疫情防控工作。然而,在實際工作中,部分住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)(以下簡稱“住培”)學(xué)員表現(xiàn)出一些情緒波動,且不同類型學(xué)員有不同的群體反應(yīng)。因此,本文旨在對COVID-19 疫情中住培學(xué)員心理健康狀況進行研究,并進一步分析其差異性。

1 對象與方法

1.1 研究對象 研究對象為2020年2月中上旬COVID-19 疫情前期的浙大一院住培學(xué)員,共發(fā)放問卷712 份,其中有效問卷711 份(99.86%)。基本情況見表1。

表1 研究對象基本情況Table 1 General information of subjects

1.2 研究方法

1.2.1 問卷調(diào)查法 問卷的主要調(diào)查內(nèi)容為住院醫(yī)師的心理健康狀況,分別選用PHQ-9(抑郁癥篩查量表)和GAD-7(廣泛性焦慮問卷)來反映其是否存在抑郁或焦慮癥狀[1-2],從而綜合評估COVID-19 疫情中不同類型住培學(xué)員的心理健康狀況。

1.2.2 統(tǒng)計學(xué)方法 問卷采用Excel 及SPSS 22.0 進行數(shù)據(jù)處理,采用描述性統(tǒng)計分析,計數(shù)資料采用相對數(shù)表示,計量資料采用“±s”、百分比進行統(tǒng)計描述,用χ2檢驗進行獨立的多組二分類資料比較,以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般情況 COVID-19 疫情中,全體住院醫(yī)師存在抑郁癥狀的有185 人(26.01%),存在焦慮癥狀的有154 人(21.80%)。各學(xué)員類型中存在抑郁癥狀的情況見圖1,存在焦慮癥狀的情況見圖2,且不同學(xué)員類型中抑郁和焦慮情況比較見表2,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(抑郁情況:χ2= 13.11,P= 0.004;焦慮情況:χ2=11.35,P=0.01)。

2.2 不同類型住培學(xué)員心理健康狀況比較 將本院單位人和外單位委托培養(yǎng)住院醫(yī)師合并為同一類(共399 人),以專碩為參照,比較不同類型住培學(xué)員的心理健康狀況,見表3、表4。單位人和專碩有抑郁癥狀的人數(shù)分別為123 人(30.83%)和54 人(18.88%),單位人明顯高于專碩,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=12.406,P＜0.001);單位人和專碩有焦慮癥狀的人數(shù)分別為104 人(26.07%)和44 人(15.38%),單位人明顯高于專碩,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=11.22,P=0.001)。社會化學(xué)員有抑郁癥狀的比例為30.77%,與專碩無顯著性差異(χ2=2.115,P=0.146);社會化學(xué)員有焦慮癥狀的比例為23.08%,與專碩無顯著性差異(χ2=0.554,P=0.457)。

圖1 各學(xué)員類型存在抑郁癥狀的情況(n=711)Figure 1 Depression status of different types of residents(n=711)

圖2 各學(xué)員類型存在焦慮癥狀的情況(n=711)Figure 2 Anxiety status of different types of residents(n=711)

表2 各學(xué)員類型抑郁和焦慮癥狀的情況(n=711)Table 2 Depression and anxiety levels of different types of residents(n=711)

表3 專碩與單位人、社會人住培學(xué)員抑郁癥狀的比較(n=711)Table 3 Depression status of three types of residents(n=711)

表4 專碩與單位人、社會人住培學(xué)員焦慮癥狀的比較(n=711)Table 4 Anxiety status of three types of residents(n=711)

3 討 論

3.1 不同學(xué)員類型住院醫(yī)師心理健康狀況存在差異的原因分析 上述研究結(jié)果顯示,COVID-19 疫情中單位人住培學(xué)員中有抑郁和焦慮癥狀的相對占比較高,尤其是外院住培學(xué)員,可能與以下因素相關(guān)。首先,從自然規(guī)律和個人發(fā)展階段來看,單位人住培學(xué)員的平均年齡為(26.77±2.41)歲,高于所有住培學(xué)員的平均年齡(26.15±2.13)歲。他們要承擔(dān)更多的家庭責(zé)任和社會責(zé)任,面臨更大的經(jīng)濟負擔(dān),壓力來源更多。因此,所承受的壓力也會更大。其次,單位人剛走出校園,面臨角色的轉(zhuǎn)換和環(huán)境的變化,角色的轉(zhuǎn)換所帶來多方位的要求與適應(yīng)環(huán)境新變化所帶來的挑戰(zhàn)也可能會對其心理狀態(tài)產(chǎn)生影響[3]。再次,對外院住培學(xué)員來說,可能存在歸屬感方面的困擾,這種困擾較難完全規(guī)避,是對其是否能夠辨證地看待事物的考驗,容易對其心理健康產(chǎn)生不同程度的影響[4]。最后,這種差異性可能還與專碩群體所接受的多元管理有關(guān)。在抗擊COVID-19 疫情的工作安排中,與單位人不同的是專碩按照管理權(quán)限由高校負責(zé),遵從教育部門和所在高校的要求延期開學(xué)。這種不同的安排及直接參與到臨床工作所增加的,對于新冠病毒的暴露性,可能會對單位人的心理健康狀況造成不良影響。

3.2 關(guān)于矯正不同類型住院醫(yī)師心理健康狀況所存在差異性的討論 在COVID-19 疫情中,住院醫(yī)師的心理健康狀況整體不佳,但在不同學(xué)員類型中表現(xiàn)出一定的差異性。因此,基于上述原因分析,在探索如何改善住院醫(yī)師群體心理健康狀況時,還應(yīng)思考如何矯正這種差異性,即如何補“短板”。具體來說,可以從以下幾方面著手。

3.2.1 補齊實現(xiàn)同質(zhì)化教育結(jié)果所需的程序公平 如果將為住院醫(yī)師提供心理健康教育納入培訓(xùn)基地的責(zé)任之中,在實現(xiàn)各類型學(xué)員的同質(zhì)化教育的過程中,就應(yīng)當(dāng)將其心理健康狀況視為教育結(jié)果的一部分。為實現(xiàn)這一結(jié)果的公平,保障程序的公平具有充分的重要性。而對于各類型學(xué)員規(guī)范化培訓(xùn)過程中的程序公平問題,各個培訓(xùn)基地已盡可能地調(diào)整,在國家投入住培經(jīng)費的基礎(chǔ)上投入醫(yī)院的資金為住院醫(yī)師提供相應(yīng)保障,提升各類待遇水平,實現(xiàn)同工同酬。但對于程序公平的保障有時需要更精細化的管理,如在工會福利、科室獎勵等方面對住院醫(yī)師同樣實現(xiàn)一定程度的覆蓋。在此基礎(chǔ)上,學(xué)員類型不同仍存在一些難以克服的因素,因此可以借鑒完善的思想政治輔導(dǎo)員相關(guān)工作經(jīng)驗和工作體系,取其精華延伸到畢業(yè)后教育階段,針對單位人住院醫(yī)師提供此方面的補充教育和幫助,從而多維度地補齊實現(xiàn)同質(zhì)化教育結(jié)果所需的程序公平。當(dāng)然,這對加強住院醫(yī)師教學(xué)管理人員隊伍建設(shè)也提出了新的要求。

3.2.2 加強教學(xué)管理部門對輪轉(zhuǎn)科室?guī)Ы逃^念的引導(dǎo) 培訓(xùn)基地的教學(xué)部是住院醫(yī)師的主要管理部門,但各輪轉(zhuǎn)科室的教學(xué)秘書、帶教老師才是與住院醫(yī)師接觸最為密切的群體。在類似COVID-19 疫情發(fā)生時,輪轉(zhuǎn)科室的帶教老師也是最了解住院醫(yī)師目前工作內(nèi)容和工作狀態(tài)的群體。因此,關(guān)于住院醫(yī)師這一時期的心理健康狀況,他們是能夠直接給予主觀支持的群體。該來源的主觀支持對住院醫(yī)師而言是一種心理健康狀況的保護,有利于緩沖某些應(yīng)激反應(yīng)[5]。同時,如果輪轉(zhuǎn)科室?guī)Ы汤蠋熢趲Ы踢^程中能夠體現(xiàn)出較好的心理健康狀態(tài)并且具備一定的心理健康帶教意識,可能會事半功倍,這屬于模仿學(xué)習(xí)療法[6]。另外,關(guān)于不同類型住院醫(yī)師心理健康狀況所存在差異性的矯正問題,帶教老師應(yīng)當(dāng)理解住院醫(yī)師相關(guān)制度的頂層設(shè)計,從而對不同類型學(xué)員的特點有基本的認識。在此基礎(chǔ)上,可借鑒目前專業(yè)知識帶教方面的分層分級思路,心理健康帶教方面也可針對不同學(xué)員類型提供相對精準化的指導(dǎo)[7]。最后,輪轉(zhuǎn)科室?guī)Ы汤蠋煄Ы逃^念的表現(xiàn)需要由教學(xué)管理部門統(tǒng)一加強引導(dǎo),各級各類師資培訓(xùn)中應(yīng)當(dāng)加入心理健康如何引導(dǎo)和教育等方面的內(nèi)容,從而實現(xiàn)對于住院醫(yī)師精準化的帶教和精準化的管理。

3.2.3 增進單位人住院醫(yī)師、培訓(xùn)基地與送培單位的互動 增進單位人住院醫(yī)師與送培單位的互動對其心理健康狀況來說,是增強其社會支持的重要組成部分。在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的過程中,送培單位不僅是培訓(xùn)質(zhì)量的受益者、監(jiān)督者,實際上也是住院醫(yī)師這一階段的共同管理者,應(yīng)當(dāng)承擔(dān)其應(yīng)有的責(zé)任。尤其是住院醫(yī)師心理健康狀況方面,送培單位的關(guān)注和跟進能夠使住院醫(yī)師擁有較好的歸屬感,無論是在培訓(xùn)基地安心工作和學(xué)習(xí)方面,還是在完成規(guī)范化培訓(xùn)后住院醫(yī)師返院工作方面,都能奠定良好的基礎(chǔ)。包括在類似COVID-19 疫情發(fā)生時,如何應(yīng)對及如何安排住院醫(yī)師是培訓(xùn)基地和送培單位都要面臨的問題,此時更應(yīng)當(dāng)加強溝通,統(tǒng)籌協(xié)調(diào),幫助住院醫(yī)師疏導(dǎo)不良情緒,解決存在的困難。在實際工作中,部分送培單位有增進互動的意識和意愿,培訓(xùn)基地可以探索進行統(tǒng)一安排,建立有效的溝通機制,共同改善單位人住院醫(yī)師的心理健康狀況。

4 結(jié) 語

對于COVID-19 疫情前期住院醫(yī)師心理健康狀況的研究結(jié)果表明,近1/4 的住培對象存在焦慮或抑郁癥狀,且不同培訓(xùn)對象類型有差異性的表現(xiàn)?？梢?住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的同質(zhì)化教育應(yīng)將良好的心理健康教育納入其中,從而逐漸改善目前培訓(xùn)對象焦慮或抑郁狀況。因此,應(yīng)當(dāng)引起對畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育的高度重視,同時進一步剖析院校心理健康教育現(xiàn)狀,積極探索醫(yī)教協(xié)同的具體化實現(xiàn)路徑,從而更有針對性地加強醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)過程中的協(xié)同教育與管理,促進其心理健康狀況的改善,助力其崗位勝任力的提升。