住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)對象滿意度及影響因素的調(diào)查研究

陳倩,程平,徐艷,朱榮,吳婷婷

(皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院教育處,安徽 蕪湖241000)

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)(以下簡稱“住培”)是畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分,對培養(yǎng)臨床高層次醫(yī)學(xué)人才有著承上啟下的重要作用。安徽省于2014年全面啟動覆蓋全省的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度。住院醫(yī)師作為最直接的利益相關(guān)者,其對培訓(xùn)滿意度是住培工作一個重要的參考依據(jù)。本研究通過對住院醫(yī)師進(jìn)行問卷調(diào)查,了解其滿意度現(xiàn)狀,并借助多元線性回歸方法等探討影響滿意度的因素,為相關(guān)政策和制度的建設(shè)提供理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 本研究選擇安徽省某三甲醫(yī)院(國家首批培訓(xùn)基地)2015～2018 級培訓(xùn)對象為研究對象,于2018年7月至2019年4月期間發(fā)放調(diào)查問卷。

1.2 研究方法

1.2.1 問卷的設(shè)計(jì) 通過文獻(xiàn)分析、專家討論法、定性訪談等方法制定問卷,內(nèi)容包括:住院醫(yī)師的基本情況、滿意度情況。問卷共計(jì)47 個條目,6 個維度,均采用Likert 等級量表形式進(jìn)行設(shè)計(jì),將滿意度分為很滿意、滿意、一般、不滿意、很不滿意5 個等級,按5、4、3、2、1 進(jìn)行賦值[1]。

1.2.2 問卷的信效度檢驗(yàn) 除基本信息外,問卷的總體Cronbach α 系數(shù)為0.897,6 個維度的系數(shù)分別為基地條件0.871,基地管理0.860,培訓(xùn)內(nèi)容0.862,帶教師資0.867,待遇保障0.920,培訓(xùn)效果0.888,均＞0.8,表明問卷具有良好的信度。KMO 系數(shù)為0.977,Bartlett 球形檢驗(yàn)達(dá)到顯著水準(zhǔn)(χ2=35992.845,df=1081,P＜0.001),6 個公因子的累計(jì)方差貢獻(xiàn)率達(dá)76.629%,問卷具有良好的結(jié)構(gòu)效度。綜上所述,該問卷具有良好的信效度。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 通過Epitada3.0 建立數(shù)據(jù)庫,采用SPSS 21.0 進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)、探索性因子分析、兩獨(dú)立樣本Mann-Whitney U 秩和檢驗(yàn)、多樣本Kruskal-Wallis秩和檢驗(yàn)、多元線性回歸。

2 結(jié) 果

本研究共發(fā)放問卷780 份,收回有效問卷679 份,有效應(yīng)答率為87.1%。

2.1 基本情況 被調(diào)查的住院醫(yī)師基本情況見表1。

2.2 探索性因子分析 在因子分析前,先進(jìn)行KMO抽樣適度檢驗(yàn)和Bartlett 球形檢驗(yàn)。結(jié)果表明原始變量間具有較強(qiáng)的相關(guān)性,適合進(jìn)行因子分析。因子的提取方法采用主成分法,運(yùn)用最大方差旋轉(zhuǎn)法,旋轉(zhuǎn)在6 次迭代后收斂,提取6 個公因子,累計(jì)方差貢獻(xiàn)率達(dá)76.629%,見表2。

2.3 住院醫(yī)師滿意度現(xiàn)狀 在安徽省某三甲醫(yī)院有效調(diào)查的679 名住院醫(yī)師對規(guī)范化培訓(xùn)總體滿意度的中位數(shù)為3.51,介于Likert 等級量表中表示“一般”與“滿意”的范疇,師資帶教維度的得分最高3.9(3.0,4.0),待遇保障維度的得分最低2.5(1.8,3.0)。

2.4 住院醫(yī)師滿意度影響因素分析

2.4.1 單因素分析 以調(diào)查總分及各維度總分為因變量,分別以性別、有無分配帶教老師、有無退出想法、文化程度、身份屬性、專業(yè)基地類別、值班情況、認(rèn)知程度、培訓(xùn)狀態(tài)、住培年限為自變量進(jìn)行秩和檢驗(yàn),見表3。

2.4.2 多重線性回歸分析 以安徽省某三甲醫(yī)院住培滿意度總分為因變量,以性別、文化程度、身份屬性、住培年限、專業(yè)基地、值班情況、分配帶教師資、認(rèn)知程度、培訓(xùn)狀態(tài)、退出想法為自變量,選用Stepwise方法進(jìn)行數(shù)據(jù)擬合,進(jìn)行多重線性回歸分析,見表4。最終性別、身份屬性、分配帶教師資、值班情況等八個變量進(jìn)入回歸模型,這些因素可以解釋滿意度18.4%的變異量。

表1 學(xué)員的基本情況Table 1 Basic information of students

表2 滿意度因子分析結(jié)果Table 2 Analysis results of satisfaction factors

表3 不同特征住培對象對規(guī)范化培訓(xùn)的滿意度得分比較M(P25,P75)Table 3 Comparison of satisfaction scores of residency trainees with different characteristics M(P25,P75)

表4 影響住培滿意度的多重線性回歸分析Table 4 Multiple linear regression analysis of factors affecting residents’ satisfaction

3 討 論

3.1 住院醫(yī)師對規(guī)范化培訓(xùn)持有中等滿意度 本研究結(jié)果顯示,安徽省某三甲醫(yī)院的培訓(xùn)對象對規(guī)范化培訓(xùn)的總體滿意度是3.51,處于中等滿意度水平。培訓(xùn)對象對帶教師資的滿意度最高,可深入探討如何利用優(yōu)勢資源,落實(shí)導(dǎo)師制。相關(guān)研究表明導(dǎo)師制對于幫助培訓(xùn)對象的成長與進(jìn)步作用顯著[2]。培訓(xùn)對象對待遇保障的滿意度最低,本研究中專碩數(shù)目占比最大,其待遇滿意度低于其他幾類人群,從而影響了整體待遇滿意度。通過培訓(xùn)對象訪談,培訓(xùn)期間的待遇是影響他們的一個重要因素。如何提高待遇,完善保障機(jī)制也是今后開展住培重點(diǎn)關(guān)注的內(nèi)容[3]。

3.2 不同特征的住院醫(yī)師滿意度存在差異 單因素分析結(jié)果顯示不同性別組的住院醫(yī)師在培訓(xùn)、總體滿意度上的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,女性分?jǐn)?shù)低于男性,這可能是因?yàn)閰⒓幼∨嗟呐院芏喽际且鸦?并都處于育齡期,她們不僅承擔(dān)了工作學(xué)習(xí)上的壓力,還要承擔(dān)照顧家庭的責(zé)任。日本有研究[4]表明,住院醫(yī)師的職業(yè)倦怠與性別相關(guān),男性住院醫(yī)師更容易出現(xiàn)冷漠、麻木等不滿情緒,與本研究結(jié)果相反,這可能與不同的培養(yǎng)機(jī)制、社會環(huán)境有關(guān),性別對于滿意度的影響有待進(jìn)一步研究。

被分配有帶教老師的培訓(xùn)對象滿意度高于未分配帶教老師組。與其他專業(yè)不同,醫(yī)學(xué)生面臨更大的心理壓力和經(jīng)濟(jì)壓力。因此,有責(zé)任心的帶教老師不僅能在專業(yè)知識上指導(dǎo)學(xué)員,同時能在為人做事和思想政治方面給培訓(xùn)對象樹立榜樣,讓培訓(xùn)對象獲得更多的安全感和歸屬感。

內(nèi)科專業(yè)培訓(xùn)對象的滿意度低于其他專業(yè)。這與馮湘雨等[5]的研究結(jié)果外科學(xué)員的滿意度最差相反,可能與培訓(xùn)醫(yī)院的科室設(shè)置、各專業(yè)特點(diǎn)、專業(yè)基地的管理等諸多因素相關(guān),專業(yè)對于滿意度的影響需要繼續(xù)的深入研究。

多元線性回歸分析結(jié)果顯示,認(rèn)知程度、有無退出想法、是否分配帶教師資等8 個因素進(jìn)入最終的回歸模型,可以解釋滿意度18.4%的變異量。其中,認(rèn)知程度可以解釋滿意度變異量的9%,所占比重最大,這提示住院醫(yī)師對住培政策的認(rèn)知程度與其滿意度呈正相關(guān),對住培政策越了解往往越能夠較好認(rèn)識到國家開展住培工作的重要性和必要性,從而消除或降低學(xué)員對培訓(xùn)產(chǎn)生的消極情緒[6]。

3.3 加強(qiáng)制度建設(shè),提高培訓(xùn)對象滿意度

3.3.1 提高培訓(xùn)對象對住培工作的認(rèn)知 從培訓(xùn)對象對培訓(xùn)政策認(rèn)知度相關(guān)的結(jié)果中反映出他們能夠大體了解培訓(xùn)政策,但對于許多細(xì)節(jié)條款,認(rèn)知度還有所欠缺。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是國家正在推行的新制度,只有讓培訓(xùn)對象切身感受到優(yōu)秀的基地、合理的制度、有責(zé)任心的師資,他們才會接受培訓(xùn)的內(nèi)容、過程以及各項(xiàng)制度[7]。培訓(xùn)基地要建設(shè)有效的政策宣傳與交流平臺,要在宣傳和交流中形成建議,從而推動政策改善。將住培政策解讀作為崗前培訓(xùn)的重要課程、設(shè)置住院醫(yī)師意見箱等有效的交流方式會增加政策的親和力,會使政策更加容易滲透到學(xué)員內(nèi)心,安定人心的同時也對培訓(xùn)工作的展開有一定的促進(jìn)作用。同時要做好評優(yōu)和激勵,樹立示范和榜樣,營造積極向上的培訓(xùn)氛圍,提高學(xué)員對培訓(xùn)的滿意度。

3.3.2 增加人文關(guān)懷 由于臨床工作繁忙,各專業(yè)基地和臨床科室對住院醫(yī)師的人文關(guān)懷不足,導(dǎo)致培訓(xùn)對象歸屬感較低。培訓(xùn)基地要注重加強(qiáng)與培訓(xùn)對象的情感交流與溝通。培訓(xùn)基地可以通過組織戶外拓展和下鄉(xiāng)義診等活動增進(jìn)培訓(xùn)對象間的相互了解和共鳴;通過座談會和問卷調(diào)查等多種形式了解培訓(xùn)對象的真實(shí)需求,積極溝通解決問題并及時反饋[8];也可以通過開展講座、比賽等,吸引培訓(xùn)對象成為文化活動的組織者和參與者,引導(dǎo)他們?nèi)谌脶t(yī)院文化[9]。培訓(xùn)基地要合理安排培訓(xùn)對象的工作和值班頻次,要以師長的身份傳授知識和給予愛護(hù)。

3.3.3 落實(shí)雙導(dǎo)師制 落實(shí)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)指導(dǎo)醫(yī)師制度,實(shí)施雙導(dǎo)師制,包括專業(yè)基地全程導(dǎo)師和輪轉(zhuǎn)科室責(zé)任導(dǎo)師,避免住院醫(yī)師的培養(yǎng)流于形式。將住院醫(yī)師的帶教工作納入培訓(xùn)基地帶教師資的績效考核,不僅可以明確導(dǎo)師責(zé)任,還能激發(fā)帶教師資的工作熱情和積極性,從而確保培訓(xùn)質(zhì)量,使住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)真正取得實(shí)效[10-11]。

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是國家推行的新制度,對于每一個培訓(xùn)基地都是一項(xiàng)巨大的工程,如何保證住院醫(yī)師順利完成培訓(xùn),學(xué)到更多的知識,并且獲得較高滿意度,是培訓(xùn)基地應(yīng)該認(rèn)真思考的問題。在此次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)的問題,我們會積極調(diào)整,不斷改進(jìn)和完善。