經(jīng)鼻高流量吸氧治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭治療的效果

張悅萌 徐赫

【摘 要】目的：探究對慢性阻塞性肺病（COPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭應用高流量吸氧治療的療效。方法：以我院2018年6月至2019年6月治療的40例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭病患為研究對象，按照抽簽的形式分為對照組和觀察組，各20例。其中對照組進行傳統(tǒng)治療，觀察組在對照組的基礎上加用高流量吸氧治療（HFNC）。觀察對比兩組患者的多項指標。結果：經(jīng)過治療后，觀察組患者的PaCO2降低幅度顯著優(yōu)于對照組，PaO2、PH指數(shù)和氧合指數(shù)上升幅度顯著高于對照組（均P>0.05）。結論：對COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭使用HFNC，有顯著療效，能夠改善患者的臨床癥狀和氧合數(shù)，值得推廣應用。

【關鍵詞】慢性阻塞性肺病;高流量吸氧;Ⅱ型呼吸衰竭

【中圖分類號】R563.9【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）10-30--02

COPD一般稱為慢阻肺，是老年群體中常見的疾病。由于老年群體身體機能下降，因此該病的發(fā)病率、致死率逐年上漲，對于老年人的生命安全造成了極大地威脅?，F(xiàn)代醫(yī)學中對COPD的治療，主要是進行解除氣道痙攣、化痰、抗感染等治療方式，但療效并不理想。有研究表明，HFNC是治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的有效方法，能夠改善病患的氧合情況，減輕患者的不適感，降低護理難度[1]。本次研究旨在探討對COPD合并Ⅱ型呼衰使用HFNC的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 常規(guī)資料

以我院2018年6月至2019年6月治療的40例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭病患為研究對象，按照抽簽的形式分為對照組和觀察組，各20例。對照組男性16例，女性4例，年齡41～79歲，平均（63.2±6.8）歲，病程2～33年，平均（15.3±7.2）年;觀察組男性15例，女性5例，年齡42～79歲，平均（63.5±7.0）歲，病程3～34年，平均（15.6±7.1）年。兩組患者在性別、年齡、病程等常規(guī)資料上差異不明顯，（P>0.05），具有可比性。

納入標準：（1）所有患者符合《現(xiàn)代呼吸病學》[2]診斷為COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者。（2）所有患者均自愿參與本次研究，并簽署知情同意書。（3）血氣指數(shù)達到呼吸衰竭的標準：平靜狀態(tài)下動脈血氧分壓（PaO2）<60mmHg、二氧化碳分壓（PaCO2）>50mmHg、氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）小于300。

1.2 方法

對照組進行傳統(tǒng)治療，制定治療方案，做好防感染、化痰、解除氣道痙攣、調節(jié)體內酸堿平衡、營養(yǎng)治療支持等措施，同時給予1-2L/min的氧支持。

觀察組在對照組基礎上加用HFNC。使用Optiflow高濃度氧療系統(tǒng)（新西蘭Fisher-Paykel公司生產(chǎn)）進行高流量供氧，流量20～40L/min，氧氣濃度30～50%，溫度37°C參數(shù)。

檢測兩組患者在治療過程中的生命體征和血氣指數(shù)，出現(xiàn)問題立即采取相應治療手段。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者治療前后的多項生理指標（PaCO2、PaO2以及PH指數(shù)）的變化和兩組患者治療前后的氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS20.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量數(shù)據(jù)用“”表達，進行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組患者的多項生理指標（PaCO2、PaO2、PH指數(shù)）和氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）在經(jīng)過治療后，均顯著好轉。在治療前，兩組患者的多項生理指標和氧合指數(shù)差異不明顯（P>0.05），經(jīng)過治療后，觀察組患者的PaCO2降低幅度顯著優(yōu)于對照組，PaO2、PH指數(shù)和氧合指數(shù)上升幅度顯著高于對照組（均P>0.05），差異有統(tǒng)計學意義。見表1。

3 討論

COPD病程漫長，且病情反復。急性加重期患者會產(chǎn)生胸悶、呼吸困難等癥狀，給患者的心理和生理帶來了雙重壓力。由于患者體內的二氧化碳濃度上升，氧濃度下降，甚至可誘發(fā)消化道出血或心腦血管疾病，直接影響患者的生命安全。傳統(tǒng)的治療方法是對患者進行低流量吸氧、解除氣道痙攣、化痰、抗感染等措施，對于患者低氧、二氧化碳潴留改善幫助很小，因此療效并不顯著。使用HFNC進行治療，是通過精準控制吸氧濃度改善低氧，高流量氣體吸入加強氣體沖刷效應，避免二氧化碳重復吸入。氣體的加濕加溫處理是保護患者氣道的纖毛和黏膜，保證其功能的完整，促進痰液排出[3]。

本次研究結果顯示，兩組患者的PaCO2、PaO2、PH值和氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）在經(jīng)過治療后，均顯著好轉（均P<0.05）;經(jīng)過治療后，觀察組患者的PaCO2降低幅度顯著優(yōu)于對照組，PaO2、PH指數(shù)和氧合指數(shù)上升幅度顯著高于對照組（均P>0.05）。說明相較于傳統(tǒng)的治療方法，HFNC對患者的療效更加顯著。

綜上所述，使用HFNC治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭，能夠有效改變患者體內的氧合指數(shù)和多項生理指征，降低患者的不適感，提升患者的耐受度，對于疾病的治療有顯著療效。

參考文獻

陳節(jié)，楊蔚，孫紅梅.經(jīng)鼻高流量加溫濕化吸氧輔助治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭效果及安全性分析[J].臨床誤診誤治，2019，32（08）：50-54.

白春學，蔡柏薔，宋元林.現(xiàn)代呼吸病學[M].上海：復旦大學出版社，2014：158-162.

柴書坤，王小琳，史金英，王震，李艷肖，張淑娟.經(jīng)鼻高流量吸氧治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床研究[J].河北醫(yī)藥，2019，41（20）：3110-3113+3117.