早期急性心肌梗塞靜脈溶栓治療的臨床分析

王貴敏

【摘 要】目的：分析探究早期發(fā)生急性心肌梗塞時(shí)，積極給予靜脈溶栓治療后觀察患者的病情治療效果。方法：從在我院心血管內(nèi)科住院的患者中隨機(jī)抽取90例確診為急性心肌梗塞的患者，將90例患者作為研究樣本，將90例患者采用雙盲法隨機(jī)平均分為A組和B組。A組患者給予抗血栓藥物治療（如阿司匹林、氯吡格雷等）;B組患者（n=45）給予靜脈應(yīng)用溶栓藥物（尿激酶或鏈激酶）治療，觀察兩組急性心肌梗死患者樣本不同時(shí)間段（1小時(shí)、3小時(shí)、6小時(shí)和12小時(shí)內(nèi)）血管再通率，以及應(yīng)用兩種治療方法后的安全性對(duì)比。結(jié)果：急性心肌梗塞在1-6小時(shí)治療時(shí)間內(nèi)血管再通率高;溶栓治療在同一時(shí)間段血管再通率高于常規(guī)藥物治療;靜脈溶栓治療比常規(guī)藥物治療的安全性更好。結(jié)論：急性心肌梗塞在早期發(fā)作時(shí)，給予靜脈溶栓藥物治療后，使堵塞的血管快速通常，恢復(fù)血流供應(yīng)，挽救患者生命，使病情得到迅速的緩解，相比常規(guī)溶栓治療安全性更好，顯著的降低了患者發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，降低了患者的死亡率。

【關(guān)鍵詞】急性心肌梗塞;靜脈溶栓治療;臨床療效

【中圖分類號(hào)】R470.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2020）10-30--02

臨床中對(duì)于發(fā)現(xiàn)的早期發(fā)作的心肌梗塞的患者，最常用的治療措施首先是靜脈溶栓治療。急性心肌梗塞的患者病情危重，搶救的有效時(shí)間窗短，因此一旦接診此患者應(yīng)迅速實(shí)施最有效的治療方式，避免發(fā)生不良后果。急性心肌梗塞是指由于一些原因使血管內(nèi)皮損傷，在內(nèi)皮表面形成血栓，堵塞血管，造成血流不暢，無法攜帶氧氣運(yùn)輸?shù)叫募〗M織，造成心肌細(xì)胞缺氧變性壞死，心臟的功能下降，在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)展急劇。急性心肌梗死早期血運(yùn)重新建立的時(shí)間一般為3-6小時(shí)，在有效的時(shí)間內(nèi)通過藥物使閉塞的血管重新通常，心肌細(xì)胞重新得到氧供，減少心肌細(xì)胞損傷的數(shù)量，恢復(fù)心臟功能，改善預(yù)后。因此靜脈溶栓是一種非常有效的治療措施。本篇文章選取了90例急性心肌梗塞患者作為樣本，具體研究方法如下。

1 選取研究對(duì)象與治療方法

1.1 研究對(duì)象的選取

從我院心血管內(nèi)科住院的所有患者中隨機(jī)抽取90例患者作為研究的樣本，90例患者均確診為心肌梗塞，采用數(shù)字編號(hào)法將患者平均分為A組（常規(guī)西藥治療）與B組（靜脈溶栓治療），兩組患者均為45人。本次研究之前向患者和家屬闡明目的，并獲得支持同意，向倫理委員會(huì)申請(qǐng)并獲得批準(zhǔn)。兩組患者資料為：A組患者男性23人，女性22人，年齡最小為39歲，最大為75歲，平均年齡范圍（59.5士1.8）歲;B組患者男性28人，女性17人，最小年齡為34歲，最大年齡為72歲，平均年齡范圍（56.3士2.1）歲。抽取的90例患者均為急性心肌梗塞發(fā)作者、臨床癥狀明顯、發(fā)病時(shí)間不長(zhǎng)等，患者在發(fā)病前未服用過溶栓藥物。A、B兩組心肌梗塞患者在體重、既往史、家族史、病程上統(tǒng)計(jì)學(xué)不具有意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1 A組治療方案

A組患者常規(guī)抗血栓藥物治療。醫(yī)生接管患者后，護(hù)理工作人員做好四測(cè)工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病情變化，有胸痛癥狀時(shí)，及時(shí)吸氧緩解病情，常規(guī)查十二導(dǎo)聯(lián)心電圖、生化檢查等項(xiàng)目輔助診斷疾病。給予患者口服阿司匹林及氯吡格雷藥物治療，密切關(guān)注患者的病情變化，及時(shí)給予對(duì)癥處理。

1.2.2 B組治療方案

B組患者在常規(guī)一系列治療后給予靜脈溶栓治療，給予常規(guī)輔助檢查。我國(guó)的靜脈溶栓藥物常用的為尿激酶和鏈激酶。B組患者給予尿激酶治療，根據(jù)患者病情選擇合適劑量的藥物，注意輸注速度。及時(shí)復(fù)查患者凝血四項(xiàng)。

1.3 診斷血管再通標(biāo)準(zhǔn)

心電圖上出現(xiàn)明顯的ST段回降，達(dá)到50%的;（2）患者胸痛胸悶的癥狀較前明顯好轉(zhuǎn)，或者臨床癥狀已經(jīng)消失;（3）生化復(fù)查血清心肌酶譜的高峰值提前出現(xiàn)。這些都提示血管再通的可能性。或行冠脈造影手術(shù)確診血管再通。

1.4 觀察記錄指標(biāo)

觀察并記錄患者樣本在1小時(shí)、3小時(shí)、6小時(shí)和12小時(shí)內(nèi)堵塞的血管重新通暢的比例，以及病情惡化情況。

2 研究結(jié)果分析

2.1 兩組患者樣本血管再通率對(duì)比。

在1-6小時(shí)治療時(shí)間內(nèi)，A、B兩組患者血管再通率增加幅度大，在6-12小時(shí)治療內(nèi)血管再通率增加不明顯;溶栓治療在同一時(shí)間段血管再通率均比常規(guī)藥物治療高（P≤0.5）。具體數(shù)據(jù)見表1。

2.2 對(duì)比兩組患者在入院后病情惡化情況。

B組患者發(fā)生臨床不良癥狀3例（6.6%），無病情嚴(yán)重惡化患者;A組抗血栓藥物的患者發(fā)生臨床不良癥狀11例（24.4%），病情嚴(yán)重惡化患者3例（6.6%）。B組應(yīng)用靜脈溶栓的患者的安全性更好，病情嚴(yán)重惡化率低。因此，急性心肌梗死患者靜脈溶栓安全性更高。

3 討論

流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)急性心肌梗塞每年發(fā)病率呈不同程度上升，農(nóng)村地區(qū)較城市多見，且45歲以下的人群上升明顯。心肌梗塞在心血管疾病發(fā)生中居于首位，也是常見的死亡原因之一。心肌梗塞是由于血管被靜脈形成的血栓堵塞，血液流通不暢，氧氣運(yùn)輸中斷，心肌細(xì)胞在缺氧的狀態(tài)下，很短的時(shí)間內(nèi)發(fā)生不可逆的損傷，影響心臟功能，超過1小時(shí)后，心肌變性壞死數(shù)量增加，就會(huì)嚴(yán)重影響心臟功能，危及生命。因而早期在發(fā)生急性心肌梗塞時(shí)，在血栓形成牢固之前，治療原則以疏通血管，提高心肌功能為目標(biāo)。臨床治療包括抗血栓藥物治療、靜脈溶栓治療、經(jīng)皮冠脈介入治療或冠脈旁路搭橋術(shù)。當(dāng)病人發(fā)病來院時(shí)間短，符合靜脈溶栓的指征，一般首選溶栓治療，早期恢復(fù)心肌功能，改善預(yù)后，靜脈溶栓治療能夠快速使病情平穩(wěn)，降低了心力衰竭、各種惡性心律失常、心源性休克、以及心臟破裂出血的發(fā)生。因此急性心肌梗塞及時(shí)就診，提早靜脈溶栓是挽救生命的重要手段。

綜上所述，在發(fā)生急性心肌梗塞后，早期及時(shí)給予患者靜脈溶栓治療在臨床上應(yīng)用廣泛，能夠及時(shí)的恢復(fù)堵塞的血管，有效的挽救患者生命，使預(yù)后更加良好，在臨床中的安全性更高。

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