行為療法在男科疾病中的應(yīng)用

溫瞿華 敖永衡 楊榮超 張春和

摘要：行為療法是以減輕或改善患者的癥狀或不良行為為目標(biāo)的一類心理治療技術(shù)的總稱。它在男科主要應(yīng)用于勃起功能障礙（陽(yáng)痿）、早泄、膀胱過度活動(dòng)癥、慢性前列腺炎及不射精癥等。行為療法的應(yīng)用有助于男科患者樹立信心，并與其他治療手段共同應(yīng)用于患者，以達(dá)到更好的療效。

關(guān)鍵詞：男科疾病;行為療法;應(yīng)用

中圖分類號(hào)：R277.5 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1007-2349（2020）09-0018-03

行為療法又叫行為治療，它是以減輕或改善患者的癥狀或不良行為為目標(biāo)的一類心理治療技術(shù)的總稱。包括系統(tǒng)脫敏、厭惡療法、生物反饋療法等一系列的種類，它的適應(yīng)癥也比較廣，可應(yīng)用于恐怖癥、焦慮證、遺尿癥、肥胖癥、陽(yáng)痿、早泄等眾多方面。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯?心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，行為醫(yī)學(xué)在醫(yī)學(xué)中所占的比重越來越大，在臨床實(shí)踐中，行為療法的應(yīng)用極大的提高了治療的效果。在男科疾病中，行為療法也得到了廣泛的應(yīng)用，并取得了較好的療效。下面就行為療法在男科疾病中的應(yīng)用進(jìn)行闡述。

1 行為療法治療男科疾病的理論基礎(chǔ)

行為療法是根據(jù)巴甫洛夫的“條件反射”理論和桑代克與斯金納的“操作性條件反射學(xué)習(xí)”理論提出的，它認(rèn)為人的所有行為都是通過學(xué)習(xí)獲得的，其中強(qiáng)化對(duì)該行為的鞏固和消退起決定性作用，且強(qiáng)化可以使來詢者模仿或消除某一特定行為，來建立新的行為[1]。根據(jù)這一觀點(diǎn)，心理學(xué)家提出了行為矯正法，即通過強(qiáng)化物和強(qiáng)化程序的選擇，使患者摒棄不良行為，形成正確的行為。男科疾病由于其特殊性，往往給患者帶來極大的心理壓力，久而久之形成了習(xí)慣性的條件反射，在某些特定條件下，患者習(xí)慣性的出現(xiàn)所患疾病癥狀。根據(jù)行為療法的觀點(diǎn)，人的行為是可以通過強(qiáng)化來改變的，因此要糾正男科疾病患者的癥狀，就要通過對(duì)患者反射弧的正強(qiáng)化或負(fù)強(qiáng)化，打破原有的反射弧，建立新的反射弧，以達(dá)到治療的目的。另外，由于男科疾病病程長(zhǎng)、易反復(fù)、纏綿難愈，患者易產(chǎn)生焦慮情緒，甚至有輕生念頭。這是一種不良的情緒，中醫(yī)認(rèn)為情志的不暢容易導(dǎo)致氣機(jī)的不暢，從而產(chǎn)生疾病。因此，中醫(yī)學(xué)提出了情志相勝的行為治療手段，即通過激起某一種情緒以糾正另一種病態(tài)情緒，來達(dá)到情志的舒暢，從而恢復(fù)機(jī)體的正常狀態(tài)[2]。

2 行為療法治療男科疾病的臨床應(yīng)用

2.1 勃起功能障礙（陽(yáng)痿） 陽(yáng)痿是男科最常見的疾病，給患者的生理和心理都帶來了極大的痛苦，尤其是妻子的不滿意，給患者的心理造成了極大的壓力。長(zhǎng)期的勃起困難，使得患者每遇房事，便產(chǎn)生習(xí)慣性條件反射，導(dǎo)致陰莖不能勃起。陽(yáng)痿的行為療法主要是性感覺集中訓(xùn)練，這是一種針對(duì)心理性陽(yáng)痿的治療方法，具體分為三步[3]：第一步是手足撫摸，目的是為了解除性行為焦慮和破除性的神秘感;第二步是胸腹背撫摸，目的是不斷熟悉雙方軀體和感情需要;第三步是生殖器撫摸，目的是將雙方的性感覺集中到性器官上，而后可進(jìn)行性生活。性感覺集中訓(xùn)練旨在消除患者的心理障礙，改變?cè)械臈l件反射，建立新的反射，以達(dá)到陰莖的勃起。

病案1：患者，男，26歲，新婚兩月，夫婦兩地分居，但2-3天可同房1次，患者已有8次以上性交不成功史。自訴婚前有手淫史，平時(shí)時(shí)有勃起現(xiàn)象，但一接觸其妻身，則痿軟不用，偶能進(jìn)入陰道，但不射精，須臾則軟。一般檢查：夜間郵票測(cè)試，陰莖勃起陽(yáng)性。醫(yī)者給予心理治療，介紹性知識(shí)，并根據(jù)患者分居特點(diǎn)，給予中藥治療及性感覺集中訓(xùn)練。治療數(shù)十日后，患者告愈。

按：患者時(shí)有陰莖勃起，且夜間郵票測(cè)試陽(yáng)性，說明屬于心理性陽(yáng)痿，患者新婚不久，且分居兩地，每當(dāng)性交時(shí)，由于過度興奮及性知識(shí)的缺乏，導(dǎo)致陽(yáng)痿的發(fā)生，當(dāng)陽(yáng)痿發(fā)生的次數(shù)增加，患者產(chǎn)生了焦慮的情緒，抑制了大腦皮層神經(jīng)中樞的興奮，進(jìn)一步加重了陽(yáng)痿，中醫(yī)認(rèn)為，情志的不暢會(huì)導(dǎo)致氣機(jī)的阻滯，肝郁氣滯則宗筋失養(yǎng)，發(fā)為陽(yáng)痿。因此，在治療中要著重于患者的心理治療，通過對(duì)其心理壓力的緩解，打破原有的反射弧，建立新的反射弧，以期達(dá)到治療目的。

2.2 早泄 研究表明早泄患者普遍存在心理障礙，容易產(chǎn)生負(fù)面情緒，長(zhǎng)期的負(fù)面情緒反過來會(huì)加重早泄的癥狀[4]。中醫(yī)認(rèn)為，情志抑郁容易導(dǎo)致肝失疏泄，宗筋失養(yǎng)，精氣未至而發(fā)為早泄。因此，針對(duì)早泄患者進(jìn)行心理行為治療是必要的。早泄患者的行為治療手段包括性感集中訓(xùn)練、動(dòng)-停-動(dòng)方式、擠捏陰莖頭等。性感集中訓(xùn)練具體操作與陽(yáng)痿是一致的;停-動(dòng)-停方式是指在性交時(shí)，當(dāng)男方有射精感覺時(shí)停止性交，待到射精感消失后再行性交，如此重復(fù)以提高射精的閾值;擠捏陰莖頭亦是在男方有射精感覺時(shí)，由女方以食指和拇指擠捏男方龜頭，待射精感消失后再行性交。這些方法都是為了解除患者的心理障礙，緩解緊張焦慮的情緒，打破原有的射精反射弧，建立新的反射弧，從而延長(zhǎng)射精潛伏時(shí)間。

病案2：患者，男，31歲，于1年前在外院查出慢性前列腺炎，經(jīng)治療后有所緩解。一月前因工作壓力大而心情抑郁，加之飲食不節(jié)再次出現(xiàn)尿頻、小腹不適，并出現(xiàn)射精時(shí)間少于1 min，其余無不適。醫(yī)者根據(jù)癥狀給予中藥治療，并給予患者心理疏導(dǎo)，讓其在性生活時(shí)采取停-動(dòng)-停方式。后續(xù)患者復(fù)診兩次，均以前方加減治療，輔以行為療法。三診之后，患者對(duì)性生活滿意度良好。

按：患者前期患有慢性前列腺炎，治療后緩解，后因心情抑郁再次出現(xiàn)，并出現(xiàn)了射精潛伏期縮短的癥狀，情志抑郁則肝失疏泄，氣機(jī)不暢，宗筋失養(yǎng)，精氣不至而發(fā)為早泄。因此在治療時(shí)，給予患者必要的心理疏導(dǎo)，使其情志舒暢，氣機(jī)恢復(fù)通暢，有利于早泄的康復(fù)。并囑其在性生活時(shí)采取停-動(dòng)-停方式，改變了患者原有的射精反射弧，使患者對(duì)射精控制能力有所提高，形成了新的射精反射，延遲了射精潛伏時(shí)間。

2.3 膀胱過度活動(dòng)癥 國(guó)際尿控協(xié)會(huì)在2002年提出了“膀胱過度活動(dòng)癥”的病名，是指尿急，伴或不伴急迫性尿失禁，通常伴尿頻和夜尿的一種癥候群[5]。由于患者長(zhǎng)期的出現(xiàn)以上癥狀，形成了習(xí)慣的條件反射，使得患者一有尿意便不能忍受，急迫的跑向廁所，且排尿間隔時(shí)間大大縮短。因此，在治療膀胱過度活動(dòng)癥時(shí)，行為療法成為了患者的最初選擇。膀胱過度活動(dòng)癥的行為療法包括生活方式的干預(yù)、膀胱訓(xùn)練以及盆底肌肉訓(xùn)練。生活方式的干預(yù)是指對(duì)患者攝入的液體進(jìn)行管理、保持排便通暢、保持健康體重、戒煙;膀胱訓(xùn)練包括延遲排尿和按時(shí)排尿，具體操作是根據(jù)患者自身排尿習(xí)慣，在原有排尿間隔時(shí)間的基礎(chǔ)上，增加15～30 min，待到尿急時(shí)，按照正常步態(tài)從容去到廁所，訓(xùn)練可一直持續(xù)到患者覺得滿意或排尿間隔達(dá)到2～4 h，這是為了打破患者原有的排尿反射，建立新的排尿反射，以延長(zhǎng)排尿間隔時(shí)間;盆底肌訓(xùn)練是指導(dǎo)患者有意識(shí)收縮尿道周圍的盆底肌，達(dá)到控制尿急、緩解尿頻、恢復(fù)正常排尿間隔時(shí)間的一種訓(xùn)練，這是為了增強(qiáng)盆底肌的收縮力來達(dá)到治療目的。有學(xué)者[6]對(duì)98例膀胱過度活動(dòng)癥患者實(shí)施行為療法，結(jié)果表明所有患者均完成治療，癥狀評(píng)分下降，生活治療提高。

2.4 慢性前列腺炎 中醫(yī)稱為精濁，是一種男性的常見病、多發(fā)病。由于慢性前列腺炎病程長(zhǎng)，加上一些夸大宣傳，導(dǎo)致患者產(chǎn)生了極大的心理壓力，長(zhǎng)期的心理壓力使得患者的癥狀纏綿難愈[7]。中醫(yī)認(rèn)為，情志的不暢會(huì)導(dǎo)致氣機(jī)的阻滯，氣滯則血瘀，瘀血阻絡(luò)則發(fā)為精濁。因此心理行為治療對(duì)于慢性前列腺炎是必要的。心理行為治療主要是對(duì)患者進(jìn)行知識(shí)宣教，使其了解慢性前列腺炎的病因、發(fā)生發(fā)展，正確看待前列腺炎的治療，并及時(shí)開導(dǎo)患者，緩解其緊張焦慮的情緒。情志舒暢則氣血運(yùn)行通暢，疾病得愈。并且這有利于患者樹立信心，戰(zhàn)勝疾病。秦素等[8]應(yīng)用行為療法治療86例慢性骨盆疼痛綜合征患者，總有效率達(dá)89.5%，說明行為療法對(duì)于慢性骨盆疼痛綜合征的治療是有效的。

2.5 不射精癥 不射精癥的病因復(fù)雜，有心理性因素、器質(zhì)性因素、藥物性因素以及性知識(shí)和性技巧的缺乏等。在以往的治療中，大多數(shù)臨床醫(yī)生都以藥物治療為主，忽略了心理性因素及患者對(duì)性知識(shí)的缺乏，導(dǎo)致長(zhǎng)期的治療沒有一點(diǎn)效果。中醫(yī)認(rèn)為，情志因素可以導(dǎo)致不射精，患者肝氣不暢，日久肝郁化火，疏泄不利而致腎氣不通，開啟失司而射精困難。因此，在診治不射精時(shí)，要仔細(xì)詢問病史，了解病因，以求正確的治療。對(duì)于心理因素導(dǎo)致的不射精，要及時(shí)糾正其心理狀態(tài)，以提高射精中樞的興奮性。當(dāng)患者因?yàn)槿狈π灾R(shí)和性技巧導(dǎo)致不射精時(shí)，對(duì)其進(jìn)行性知識(shí)的教育，使其明白射精的原理，以達(dá)到射精。有學(xué)者在臨床中應(yīng)用行為療法治療了3例不射精患者，3例患者均無器質(zhì)性病變，通過醫(yī)者的心理治療及性知識(shí)教育，均取得了較好的療效[9]。

3 行為療法治療男科疾病的臨床意義

男科疾病由于其特殊性，給廣大男性帶來了極大的生理和心理壓力，導(dǎo)致疾病纏綿難愈，患者失去了治療的信心，甚者出現(xiàn)輕生的想法。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，心理和社會(huì)因素對(duì)男科疾病的影響越來越受到重視。行為療法是通過解除患者的心理障礙，打破原有的反射弧，建立新的反射，以達(dá)到治療目的的一種手段。對(duì)于男科疾病而言，行為療法的介入有利于患者建立信心，配合其他治療手段，以提高治療效果。

4 小結(jié)

行為療法在男科疾病中的應(yīng)用比較廣泛，不僅在陽(yáng)痿、早泄中有所應(yīng)用，還應(yīng)用于膀胱過度活動(dòng)癥、慢性前列腺炎及不射精中。根據(jù)現(xiàn)有的臨床報(bào)道，行為療法治療男科疾病均取得了較好的療效。但仍存在較多問題，首先是部分行為療法的應(yīng)用需要夫妻雙方的積極配合，使得有些夫妻不和睦的患者難以進(jìn)行操作，即便雙方都同意，由于治療過程的漫長(zhǎng)及見效的緩慢，患者容易失去耐心而放棄治療;其次，部分疾病的行為療法缺少大量的臨床實(shí)踐，其真實(shí)療效還有待驗(yàn)證;再者，單純的行為療法在臨床中不易被患者接受，且療效有限，在實(shí)際工作中往往需要結(jié)合其他治療手段以達(dá)到綜合性的療效。因此，我們要對(duì)現(xiàn)有的行為療法進(jìn)行完善和改進(jìn)，使其更便于操作，讓患者更容易接受。另外，我們需要針對(duì)行為療法進(jìn)行大量的臨床實(shí)踐，從而總結(jié)出切實(shí)有效的方法，并在臨床中將其與其他治療手段結(jié)合，以達(dá)到更好的療效。

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（收稿日期：2020-05-27）