從經(jīng)絡(luò)腧穴治療咳嗽的配伍規(guī)律研究進(jìn)展

李玲 彭曉鵬 楊云霞 錢銳

摘要：咳嗽是指肺失宣降，肺氣上逆作聲，咳吐痰液而言，是最常見的肺系疾病癥狀。腧穴是五臟六腑的經(jīng)氣血在體表的轉(zhuǎn)輸、輸注之處，也是預(yù)防和診治疾病的敏感點(diǎn)和反應(yīng)點(diǎn)，可調(diào)整五臟六腑功能、預(yù)防和診治疾病的作用。作為一種高效方便、安全可靠、適于臨床推廣應(yīng)用的外治方法，尤其在肺系疾病之中，對(duì)咳嗽、咯痰等臨床癥狀有明顯改善作用。通過檢索近10年相關(guān)文獻(xiàn)，對(duì)針灸腧穴治療咳嗽的相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行相關(guān)分析、歸納、總結(jié)，期望為針灸腧穴治療咳嗽方面提供相關(guān)依據(jù)。

關(guān)鍵詞：咳嗽;腧穴;配伍規(guī)律

中圖分類號(hào)：R256.11 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1007-2349（2020）09-0084-04

咳嗽是常見肺系疾病的主要證候之一，是由于內(nèi)因外感導(dǎo)致肺失宣肅，肺氣上逆所致，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中上呼吸道感染，急性氣管炎、支氣管炎、肺炎、慢性阻塞性肺疾病、哮喘等疾病的常見癥狀。頻繁劇烈的咳嗽會(huì)對(duì)患者的工作、生活和社交活動(dòng)造成嚴(yán)重影響。正如清·懷抱奇《古今醫(yī)徹》：“咳嗽，微疾也，連綿不已，則又痼疾也，夫豈容渺視哉?！彼幬镏委熆人允浅７?，但中醫(yī)外治特別是使用針灸敷貼等方法，選用特定經(jīng)絡(luò)腧穴進(jìn)行治療也越來越多的用于臨床，是配合藥物治療，提高臨床療效的重要治法之一，現(xiàn)將近10年針灸腧穴治療咳嗽的配伍規(guī)律研究進(jìn)展綜述如下。

1 腧穴取穴規(guī)律及配伍的文獻(xiàn)研究

周思遠(yuǎn)等[2]手工檢索《中華大典·醫(yī)藥衛(wèi)生典·醫(yī)學(xué)分典·針灸推拿總部》所收錄的清代及清代以前的針灸治療咳嗽的條文共159條，得出針灸治療咳嗽的規(guī)律：十四經(jīng)穴均有選穴，但肺經(jīng)、心經(jīng)、腎經(jīng)、肝經(jīng)、任脈腧穴的選用比例較大，其中手太陰肺經(jīng)的腧穴選取比例最高，這與《靈樞·經(jīng)脈》記載手太陰肺經(jīng)“上膈屬肺”，“主肺所生病者，咳，上氣，喘喝”等經(jīng)絡(luò)理論是相一致的;選穴遍及胸背部和四肢部腧穴，但以任脈、督脈、膀胱經(jīng)、胃經(jīng)的胸背部腧穴為主，尤以肺俞、膻中、風(fēng)門、天突、乳根5 穴的使用頻率最高;特定穴在治療中采用較多，尤以輸穴、合穴、經(jīng)穴、背俞穴、八會(huì)穴為主。于洋[3]調(diào)查和篩選了自1949年至今針灸治療咳嗽的相關(guān)文獻(xiàn)處方321條，并利用中醫(yī)傳承輔助平臺(tái)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，發(fā)現(xiàn)腧穴以肺俞、列缺、大椎、風(fēng)門、天突等出現(xiàn)頻次最多;經(jīng)脈以足太陽膀胱經(jīng)和手太陰肺經(jīng)為主;腧穴配伍以肺俞、列缺為最多。得出針灸治療咳嗽腧穴首選肺俞的結(jié)論。張俊茶等[4]檢索 1987-2016年針灸治療感冒后咳嗽相關(guān)文獻(xiàn)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)共 57篇，從腧穴選用來看，使用頻次較高的為背部膀胱經(jīng)腧穴，也表明其中肺俞穴使用最多。于尚多等[5]、王盼盼等[6]檢索相關(guān)文獻(xiàn)，通過統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，在所屬經(jīng)脈穴位選擇上穴位使用頻次前5位分別為肺俞、天突、膻中、定喘、膈俞，其中肺俞使用頻次最高。以腰背部的膀胱經(jīng)穴為主，穴位類型以背俞穴為主。這些研究說明針灸治療咳嗽選經(jīng)前三位多為手太陰肺經(jīng)、足太陽膀胱經(jīng)和足陽明胃經(jīng)，使用穴位頻次較高的是肺俞、天突、膻中、定喘、膈俞、風(fēng)門、乳根、列缺、大椎等。

2 腧穴取穴規(guī)律及配伍的臨床研究

腧穴配伍的方法有很多，于洋等[3]研究期刊類文獻(xiàn)中，針灸治療咳嗽在腧穴優(yōu)選方面體現(xiàn)了局部選穴、遠(yuǎn)端選穴、特定穴選穴及循經(jīng)選穴的規(guī)律，其中分析發(fā)現(xiàn)各種配伍所占比例為局遠(yuǎn)配伍54.74%，局部配伍22.36%，遠(yuǎn)端配伍11.42%，前后配伍11.47%。張莘等[1]采用現(xiàn)代計(jì)算機(jī)與數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)對(duì)近1949-2011年來比較穴位貼敷療法對(duì)不同疾病的治療效果，發(fā)現(xiàn)治療咳嗽選穴以近部選穴為主。腧穴配伍本身要達(dá)到的就是發(fā)揮腧穴間的協(xié)同作用，實(shí)現(xiàn)增加臨床療效的目標(biāo)。

2.1 局遠(yuǎn)配伍 局、遠(yuǎn)是以病變位置為中心，相對(duì)病灶而言的局部和遠(yuǎn)端。局遠(yuǎn)配伍，既體現(xiàn)了腧穴的近治作用，又體現(xiàn)了腧穴的遠(yuǎn)治作用，二者配伍，可有效強(qiáng)化腧穴間的協(xié)同作用。局遠(yuǎn)配伍自古既有，《靈樞·官針》“遠(yuǎn)道刺者，病在上，取之下，刺府腧也。”說明了局遠(yuǎn)配伍的意義?！鹅`樞·四時(shí)氣》“腹中腸鳴，氣上沖胸，喘不能久立，邪在大腸，刺肓之原、巨虛上廉、三里”。也是局遠(yuǎn)配伍治療氣逆的說明，包括哮喘、咳嗽等。黃珍梅等[7]研究通過按摩豐隆、肺俞穴有助于肺脹患者排痰，減少住院患者發(fā)生墜積性肺炎的風(fēng)險(xiǎn)。陳慶昭等[8]遠(yuǎn)紅外止咳貼貼敷涌泉穴聯(lián)合肺俞穴配合常規(guī)療法治療小兒咳嗽，兩穴相和起到金水相生，補(bǔ)腎固肺，引導(dǎo)上逆之氣下降以歸元的作用，有效率為92.00%。林紅霞等[9]通過研究大黃穴位貼敷天突、豐隆治療痰熱郁肺咳嗽，治療組的總有效率為92.00%，臨床療效顯著。朱曉婷等[10]運(yùn)用肺胃相關(guān)理論指導(dǎo)選取魚際、尺澤、列缺、足三里、豐隆、肺俞等穴位針刺治療咳嗽變應(yīng)性哮喘，總有效率為92.50%，兼顧了足陽明胃經(jīng)和手太陰肺經(jīng)、足太陽膀胱經(jīng)的經(jīng)氣調(diào)節(jié)，多途徑治療。

2.2 局部配伍 局部配伍體現(xiàn)了腧穴的近治作用，臨床治咳多以肺俞穴為主，是“腧穴所在，主治所在”規(guī)律的體現(xiàn)。焦胡瑩[11]研究中藥肺俞穴貼敷應(yīng)用于小兒肺炎喘嗽中效果明顯，有效率為93.33%，可快速減輕相關(guān)癥狀，縮短治療時(shí)間，為預(yù)后提供保障。古麗等[12]研究中藥肺俞、定喘穴位貼敷配合熱奄包外敷治療肺脾氣虛型小兒咳嗽，治療觀察組有效率為86.00%，高于對(duì)照組的74.00%，療效確切。袁軍等[13]背部特定肺俞、定喘、肺底腧穴拔罐治療感染后咳嗽發(fā)現(xiàn)呼吸道疾病發(fā)作次數(shù)明顯少于對(duì)照組。郭亦男等[14]以定喘、肺俞、膈腧拔罐治療發(fā)作期小兒哮咳60例中，治療組總有效率為 86.70%，咳嗽緩解及消失時(shí)間也明顯縮短。李淑玲等[15]選取背腧穴（肺俞、腎俞、脾俞）進(jìn)行針刺治療可有效治療老年咳嗽變異性哮喘，有效率91.70%，為對(duì)臨床實(shí)踐有重要指導(dǎo)意義。亦可以選取三穴行拔罐治療，王芳玲等[16]研究發(fā)現(xiàn)背俞穴拔罐治療小兒外感咳漱的臨床療效顯著，有效率為90.00%。高國(guó)勝等[17]選取肺俞、風(fēng)門、大椎、脾俞穴位行拔罐治療感染后咳嗽，總有效率為97.60%，咳嗽緩解時(shí)間、消失時(shí)間均明顯降低。如梁志娟等[18]研究肺俞、大椎、定喘、腎俞、脾俞穴位貼敷聯(lián)合穴位注射烏體林斯能夠改善氣道炎癥，能夠降低氣道高反應(yīng)性。

2.3 遠(yuǎn)端配伍 遠(yuǎn)端配伍體現(xiàn)了“經(jīng)脈所過，主治所及”規(guī)律的反應(yīng)。尤其是位于四肢肘膝以下的穴位，遠(yuǎn)治作用尤為突出。李雪青等[19]研究結(jié)果顯示，選取肺胃經(jīng)脈尺澤、天樞、豐隆穴、魚際、孔最、足三里及列缺等穴治療，總有效率為 86.70%優(yōu)于對(duì)照組，表明了肺胃同治在治療感染后咳嗽的重要性，進(jìn)一步論證了“聚于胃，關(guān)于肺”的理論。

2.4 前后配伍 前后配伍是以腹背線為分界線，將胸腹部腧穴和腰背部腧穴配個(gè)使用的一種方法。腰背部為陽，胸腹為陰，前后配伍，調(diào)和陰陽，使機(jī)體從陰陽失衡向陰陽平衡的狀態(tài)轉(zhuǎn)化，從而達(dá)到治療疾病的目的。蒲應(yīng)炎[20]等研究中藥結(jié)合肺俞、天突穴位敷貼治療外感久咳臨床總有效率為 94.55 %，與西醫(yī)治療相輔相成，協(xié)同緩解臨床癥狀。劉相朝等[21]研究治療外感咳嗽，在基礎(chǔ)治療上咳喘膏敷貼天突、雙肺俞，中醫(yī)證候療效總有效率為 93.50%。馬樹懷[22]研究治療呼吸系統(tǒng)疾病以慢性支氣管炎、哮喘為主，依照“冬病夏治，夏病冬治”的理論，進(jìn)行治療，連續(xù)3年貼治肺俞、天突、定喘取得了滿意的療效。如王曉芳等[23]遠(yuǎn)紅外咳喘化痰貼敷貼肺俞、天突、神闕穴位治療小兒肺炎，在改善小兒咳嗽，平喘化痰等臨床癥狀方面療效顯著。智勇[24]研究天灸治療支氣管哮喘，優(yōu)化藥物處方和穴位組合的隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)，穴位處方肺俞、風(fēng)口、定喘組對(duì)中醫(yī)證狀氣短喘息、胸悶的改善程度要優(yōu)于穴位處方天突、大椎、膏育、腎俞組，在改善咳嗽、咯疲、乏力、畏風(fēng)自汗、血清ECP值及ACT評(píng)分上。如劉紅穎[25]用化疾止咳貼穴位貼敷肺俞、天突、大椎、膻中佐治小兒下呼吸道感染疾多癥，總有效率為96.70%，可明顯改善咳嗽、咯疾及肺部鳴音。趙莉等[26]研究在基礎(chǔ)治療上輔以肺俞、天突、定喘、脾俞、膻中穴拔罐治療小兒痰濕阻肺型咳嗽，總有效率為100.00%，可有效改善臨床癥狀，減少發(fā)生呼吸道疾病次數(shù)。如趙莉[27]以肺俞、天突、定喘、脾俞、膻中穴、肺底拔罐治療治療小兒痰濕蘊(yùn)肺型咳嗽，總有效率為 98.00%，療效較好。

2.5 綜合辨證 楊曉穎[28]經(jīng)過經(jīng)絡(luò)診察在手太陰肺經(jīng)、手陽明大腸經(jīng)發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)，選取太淵、合谷，肺俞、大腸俞、中府、天樞相關(guān)腧穴進(jìn)行埋針治療治療咳嗽取得很好的效果，總有效率為80.40%。趙朝庭[19]等選取肺俞、身柱、尺澤、天突、膻中穴行穴位貼敷治療小兒支氣管肺炎抗感染后咳嗽，總有效率為90.00%。臨床上疾病多復(fù)雜，常辨證加減穴位，如辨證分型為腎不納氣型，選擇太溪穴;肝火型選擇太沖穴，痰濕型選擇太白穴，肺脾兩虛型選擇太淵穴等?；蛘甙醇孀C加減穴位，如咳嗽劇烈伴有嘔吐或痰多加中脘;咽喉癢加照海;鼻塞加大椎;肺部聽診濕羅音較重加中府穴，兼脾陽虛加氣海、太溪;兼肺氣虛加足三里;兼痰熱者加尺澤;兼自汗加陰郄;兼哮喘加百勞;兼咯痰不爽、咽喉干燥、頭暈耳鳴加三陰交[29]。氣虛明顯者可加氣海穴;腎虛不納明顯者可加腎俞穴;痰多者可加豐隆穴;氣喘明顯者可加定喘等穴[30]。另配以八脈交會(huì)穴之列缺、照海兩穴，《八脈交會(huì)八穴歌》中指出：“列缺任脈行肺系，陰蹺照海膈喉嚨”，兩穴相配加強(qiáng)宣肺止咳之效。

3 小結(jié)

綜上所述，刺激經(jīng)絡(luò)腧穴是治療咳嗽的重要方法。從文獻(xiàn)中可以看出，肺俞穴作為足太陽膀胱經(jīng)背部的腧穴，因其內(nèi)應(yīng)肺臟，是肺氣轉(zhuǎn)輸、輸注之處，為治療肺臟疾病的重要腧穴?！夺樉募滓医?jīng)》說：“肺氣熱，呼吸不得臥，上氣嘔沫，喘氣相追逐，胸滿脅膺急，息難，……，肺俞主之”。故臨床腧穴配伍均以肺俞穴作為主穴，再通過辨證論治進(jìn)行一定穴位的優(yōu)化配伍，可以取得更好的臨床療效。

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（收稿日期：2020-05-22）