• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    氯胺酮、芬太尼和曲馬多防治瑞芬太尼麻醉術(shù)后急性疼痛的效果觀察

    2012-09-05 10:55:50任長和張楊周述芝歐冊華
    海南醫(yī)學(xué) 2012年24期
    關(guān)鍵詞:曲馬阿片氯胺酮

    任長和,張楊,周述芝,歐冊華

    (瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院麻醉科,四川瀘州646000)

    氯胺酮、芬太尼和曲馬多防治瑞芬太尼麻醉術(shù)后急性疼痛的效果觀察

    任長和,張楊,周述芝,歐冊華

    (瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院麻醉科,四川瀘州646000)

    目的比較氯胺酮、芬太尼、曲馬多對瑞芬太尼麻醉術(shù)后疼痛的作用。方法選擇100例擇期行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者,ASAⅠ~Ⅱ級,隨機(jī)分為四組:氯胺酮組(K組)、曲馬多組(T組)、芬太尼組(F組)、空白對照組(P組),每組各25例。術(shù)畢前10 min,K組靜脈注射氯胺酮0.4 mg/kg,T組注射曲馬多1.5 mg/kg,F(xiàn)組注射芬太尼50μg,P組注射等容量的生理鹽水。觀察患者的蘇醒時間,拔管后0 h、0.5 h、1 h、2 h、4 h、8 h、12 h、24 h各點(diǎn)的VAS評分、瑞芬太尼的用量以及惡心、嘔吐、尿潴留、皮膚瘙癢等并發(fā)癥。結(jié)果(1)VAS:K組、T組、F組在術(shù)后0~24 h各個監(jiān)測點(diǎn)顯著低于P組(P<0.05),T組、K組與F組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);(2)F組、K組蘇醒時間顯著長于P組與T組(P<0.05),而P組與T組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);(3)T組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯高于P組、F組與K組(P<0.05),而P組、F組與K組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論瑞芬太尼麻醉后,預(yù)防性的使用氯胺酮、芬太尼、曲馬多都可以減輕瑞芬太尼引起的疼痛過敏以及術(shù)后傷口的疼痛;芬太尼,氯胺酮可使蘇醒時間延長;曲馬多,芬太尼的不良反應(yīng)發(fā)生率相對較高。

    疼痛過敏;腹腔鏡膽囊切除術(shù);曲馬多;氯胺酮;芬太尼;瑞芬太尼

    瑞芬太尼是一種短效、強(qiáng)效、新型μ阿片類受體激動藥,具有起效快、持續(xù)輸注無蓄積、恢復(fù)迅速的優(yōu)點(diǎn),臨床上廣泛應(yīng)用于麻醉性鎮(zhèn)痛。然而,單純使用瑞芬太尼作為麻醉性鎮(zhèn)痛藥的手術(shù)患者停藥后,會導(dǎo)致嚴(yán)重的術(shù)后疼痛[1],主要表現(xiàn)為手術(shù)切口疼痛敏感性增加、疼痛閾值下降、范圍擴(kuò)大、術(shù)后鎮(zhèn)痛所需阿片類藥物增加等。這種由阿片類藥物誘導(dǎo)的痛覺過敏(Opioid-induced hyperalgesia,OIH)可能與N-甲基-D-天門冬氨酸受體活化過度有關(guān)[2-3],因此,如何預(yù)防和治療痛覺過敏就顯得十分重要。本研究擬通過在電視腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)中分別應(yīng)用氯胺酮、芬太尼、曲馬多,觀察它們對瑞芬太尼引起的術(shù)后痛覺過敏的治療作用。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料選擇擇2011年6~11月期行電視腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)的患者100例,經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn),并簽署知情同意書,ASAⅠ~Ⅱ級,年齡為20~60歲,無精神病史,無高血壓病,無過度肥胖(≥理想體重的30%),中途開腹者排除。

    1.2 試驗(yàn)方法將入選患者隨機(jī)分為四組:K組(氯胺酮組)、T組(曲馬多組)、F(芬太尼組)、P組(空白對照組),每組各25例。術(shù)前教會患者VAS評分方法。

    1.2.1 麻醉過程術(shù)前用藥:阿托品0.5 mg,魯米那鈉0.1 g,術(shù)前30 min肌注;麻醉誘導(dǎo):異丙酚1.5~2 mg/kg,瑞芬太尼1~2 μg/kg,阿曲庫銨0.6 mg/kg iv;麻醉維持:異丙酚80~120 μg·kg-1·min-1,瑞芬太尼0.1~0.2 μg·kg-1·min-1泵注,阿曲庫銨必要時追加。術(shù)畢拔管送PACU繼續(xù)觀察。

    1.2.2 鎮(zhèn)痛方法術(shù)畢前10min分別給予:K組:氯胺酮0.4mg/kg+格拉司瓊3mgiv;F組:芬太尼50μg+格拉司瓊3 mg iv;T組:曲馬多1.5 mg/kg+格拉司瓊3 mg iv;P組:等容量的生理鹽水+格拉司瓊3 mg iv。

    1.3 術(shù)后監(jiān)測術(shù)畢時以患者能正確的回答簡單的指令性動作的時間作為術(shù)后鎮(zhèn)痛開始的時間,記為術(shù)后0 h。監(jiān)測項(xiàng)目:①瑞芬太尼總用量(按μg·kg-1·min-1計(jì)算);②蘇醒時間(從停止給藥到清醒拔管的時間);③拔管后患者清醒(能完成指定動作)時開始VAS評分;記錄0 h、0.5 h、1 h、2 h、4 h、8 h、12 h、24 h各點(diǎn)的VAS評分;④記錄術(shù)后惡心、嘔吐、尿潴留、皮膚瘙癢發(fā)生的情況。

    2 結(jié)果

    2.1 一般資料四組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見表1。

    表1 四組患者一般資料比較()

    表1 四組患者一般資料比較()

    組別平均年齡(歲)體重(kg)男/女(例)瑞芬太尼總量(mg·kg-1·min-1) K組T組F組P組45.7±10.3 48.5±11.3 42.3±10.6 41.8±9.8 57.2±8.7 58.9±9.1 57.8±9.0 59.2±9.5 9/21 14/11 11/14 11/14 1457.3±354.2 1652.4±495.6 1891.3±572.5 1647.2±594.2

    2.2 VAS評分四組的視覺模擬評分(VAS)變化見表2。其中K組(氯胺酮組)、T組(曲馬多組)、F組(芬太尼組)與P組(空白對照組)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),而T組、K組、F組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    表2 四組患者在各時間點(diǎn)的視覺模擬評分比較(,分)

    表2 四組患者在各時間點(diǎn)的視覺模擬評分比較(,分)

    注:K組、T組、F組與P組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),*表示組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    組別K組T組F組P組0 h 3.1200±1.0924 3.5600±0.9165 3.1600±1.3128 4.0000±1.2910 0.5 h 4.6000±1.1547 5.1200±1.3638 5.4000±0.8660 5.6000±1.2583 1 h 5.2000±0.9129 5.4400±1.0832 5.5200±0.8718 6.3200±0.9000 2 h 4.8800±0.9713*5.1600±1.2138*5.2400±0.8794*6.0800±0.8124 4 h 3.8400±0.8505*4.4000±0.9574*4.3600±0.9522*5.3600±0.9074 8 h 3.1600±0.6245*3.6800±0.9452*3.4000±0.5774*4.0000±0.6455 12 h 2.6800±0.5568*3.0800±1.0376*2.8800±0.6658*3.3600±0.4899 24 h 2.2000±0.4082*2.6400±0.6377*2.0000±0.0000*2.8800±0.4397

    2.3 蘇醒時間K組、T組、F組、P組患者的蘇醒時間分別為(13.4800±4.5380)min、(10.4400± 2.5994)min、(12.7200±3.6231)min、(9.5200±2.6789) min,K組、F組與P組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),T組與P組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    2.4 并發(fā)癥T組和F組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯多于K組和P組,且T組惡心、嘔吐發(fā)生率增加差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。

    表3 四組患者并發(fā)癥比較[例(%)]

    3 討論

    阿片類藥物具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜和催眠作用,主要通過與阿片受體(μ、κ、δ)結(jié)合發(fā)揮作用,已廣泛應(yīng)用于疼痛治療和臨床麻醉中,尤其是在中、重度疼痛的治療中必不可少。然而有不少試驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)阿片類藥物在發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用的同時,也引起痛覺敏感性增加,或使現(xiàn)有疼痛加重,即OIH[4]。目前引起OIH的機(jī)制尚無明確定論,可能與中樞谷氨酰能系統(tǒng)功能變化、內(nèi)源性神經(jīng)肽的產(chǎn)生增加、脊髓下行易化、μ受體功能改變、去甲腎上腺素能受體激活及其他機(jī)制有關(guān)[5]。而術(shù)中使用了短效的瑞芬太尼會引起患者在術(shù)后清醒時對傷口疼痛的反應(yīng)異常敏感,有時還會出現(xiàn)感覺異常,這會引起患者術(shù)后的不適和恢復(fù)期延長。瑞芬太尼作為超短效阿片類藥物,其消除半衰期為3~5 min,時量相關(guān)半衰期為3~4 min,較其他同類藥物更易引起術(shù)后痛覺過敏[6-7],且呈劑量和時間依耐性[8-9],產(chǎn)生這種現(xiàn)象的可能機(jī)制有:①急性阿片耐受[10]。阿片耐受性產(chǎn)生的速度和藥物本身的藥代動力學(xué)特性密切相關(guān),藥物維持時間越短產(chǎn)生耐受越快。②延遲的痛覺過敏[11]。有學(xué)者在動物實(shí)驗(yàn)中觀察到芬太尼能使大鼠痛域顯著降低,其發(fā)生機(jī)制目前認(rèn)為和阿片類藥物通過蛋白激酶C(Protein kinase C,PKC)磷酸化激活NMDA受體有關(guān),后者在疼痛中樞敏感化的形成中起重要作用。NMDA受體是興奮性氨基酸受體的一個亞型,具有受膜電位和配體雙重調(diào)節(jié)、介導(dǎo)、突觸反應(yīng)比較慢等特點(diǎn),Ca2+是其第二信使。NMDA受體的激活可促使Ca2+的通性增加,胞內(nèi)Ca2+濃度升高,進(jìn)一步引發(fā)PKC的激活與轉(zhuǎn)位和一氧化氮合成酶的激活,后者的激活可以進(jìn)一步增加Ca2+內(nèi)流,形成正反饋,提高神經(jīng)元的興奮性,使疼痛中樞敏感化。因此瑞芬太尼可能對痛閾有雙相作用:早期表現(xiàn)為痛閾提高(鎮(zhèn)痛);后期則為中度但較持久的痛閾降低(痛覺過敏)。其機(jī)制可能是瑞芬太尼首先興奮阿片受體,通過G蛋白抑制腺苷環(huán)化酶活性,使神經(jīng)元興奮性降低,產(chǎn)生鎮(zhèn)痛;其次通過PKC活化NMDA受體引發(fā)疼痛中樞敏感化,產(chǎn)生痛覺過敏。

    在本項(xiàng)研究中,通過觀察發(fā)現(xiàn)氯胺酮、芬太尼、曲馬多對瑞芬太尼引起的術(shù)后疼痛過敏有明顯的治療作用(P<0.05),而氯胺酮、芬太尼、曲馬多三組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。產(chǎn)生這種現(xiàn)象的原因可能是:在術(shù)中分別應(yīng)用氯胺酮、芬太尼、曲馬多都可以有效的抑制停止使用瑞芬太尼后出現(xiàn)的急性阿片耐受現(xiàn)象和延遲性的痛覺過敏,它們都可以有效的阻斷傷害性刺激向中樞的傳導(dǎo),以及降低疼痛中樞的敏感化,從而達(dá)到術(shù)后鎮(zhèn)痛的目的。芬太尼主要作用于中樞的阿片類受體,通過G蛋白途徑增加細(xì)胞K+電流和減少Na+、Ca2+電流,抑制傷害性感受器神經(jīng)元活動,產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用;氯胺酮作為NDMA受體拮抗劑,不但可以抑制脊髓背角神經(jīng)元的敏化,還可以阻斷外周和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的鈉通道并與阿片受體相互作用以及與單胺類和電壓敏感的鈣通道相互作用而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用;曲馬多主要作用于阿片受體以及下行鎮(zhèn)痛系統(tǒng)的去甲腎上腺素(NA)和5-羥色胺(5-HT)神經(jīng)系統(tǒng),抑制了神經(jīng)元突觸對5-HT和NA的再提取促進(jìn)了其釋放,提高了中樞NA和5-HT的濃度,從而降低了中樞興奮性,而達(dá)到鎮(zhèn)痛作用[12-13]。

    研究中發(fā)現(xiàn)氯胺酮組的蘇醒時間比曲馬多組和對照組的蘇醒時間長(P<0.05),但芬太尼組和氯胺酮組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),出現(xiàn)這種現(xiàn)象的可能原因是氯胺酮作為一種非競爭性NMDA受體拮抗劑,不但能降低脊髓傷害性神經(jīng)元活性,有效預(yù)防中樞疼痛過敏,而且還會抑制突觸后膜上的興奮性氨基酸的釋放,產(chǎn)生抑制性突觸后電位,從而有效的抑制了網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng),使患者的蘇醒時間延長。

    研究中還發(fā)現(xiàn)曲馬多組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯多于氯胺酮組和對照組,發(fā)生的可能原因有:①曲馬多可以抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)對5-HT和去甲腎上腺素的再攝取,使突觸間的去甲腎上腺素和5-HT的含量增加,還可以抑制中樞前列腺素的合成,從而使術(shù)后惡心、嘔吐、尿潴留、皮膚瘙癢等并發(fā)癥的發(fā)生率增加。②氯胺酮是阿片受體激動劑,是阿片類藥物治療疼痛有效輔助藥,與阿片類藥物合用,可減弱機(jī)體對阿片類受體的依賴性,增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果,減少不良反應(yīng)。

    在臨床觀察中還發(fā)現(xiàn)芬太尼組對瑞芬太尼引起疼痛過敏的治療效果優(yōu)于氯胺酮組和曲馬多組,但是統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示三組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),產(chǎn)生這種現(xiàn)象的可能原因有:①視覺模擬評分(VAS)對疼痛程度的評估主觀性較強(qiáng),不能客觀準(zhǔn)確的反映術(shù)后疼痛的程度,并且與患者的文化水平的高低,患者是否能夠主動參與VAS評分以及患者能否準(zhǔn)確描述疼痛程度有關(guān)。②可能與氯胺酮、芬太尼、曲馬多預(yù)防術(shù)后疼痛過敏的作用機(jī)制不同有關(guān)。③可能與給藥的時機(jī)有關(guān)。以上原因還有待進(jìn)一步探討。

    [1]Shin SW,Cho AR,Lee HJ,et al.Maintenance anaesthetics during remifentanil-based anaesthesia might affect postoperative pain control after breast cancer surgery[J].Br J Anaesth,2010,105:661-667.

    [2]王克滿,馬新,呂益峰,等.不同劑量氯胺酮對瑞芬太尼麻醉術(shù)后痛覺過敏的影響[J].河北醫(yī)藥,2010,32(4):424-425.

    [3]王敬秋,張?jiān)葡?小劑量氯胺酮有效預(yù)防瑞芬太尼麻醉術(shù)后痛覺過敏[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2010,13(10):1516-1517.

    [4]Angst MS,Clark JD.Opioid-induced hyperalgesia:Aqualitative systematic review[J].Anesthesiology,2006,104(3):570-587.

    [5]王小慧,王俊.阿片類藥物誘導(dǎo)痛覺過敏的研究進(jìn)展[J].實(shí)用藥物與臨床,2011,14(5):419-423.

    [6]Chu LF,Angst MS,Clark D.Opioid-induced hyperalgesia in humans:molecular mechanisms and clinical considerations[J].Clin J Pain,2008,24(6):479-496.

    [7]Guignard B,Bossard AE,Coste C,et al.Acute opioid tolerance:intraoperative remifentanil increases postoperative pain and morphine requirement[J].Anesthesiology,2000,93(2):409-417.

    [8]Zllner C,Schfer M.Remifentanil-based intraoperative anaesthesia and postoperative pain therapy:Is there an optimal treatment strategy[J].Anaesthhesis,2007,56(10):1038-1046.

    [9]Cabaero D,Campillo A,Celerier E,et al.Pronociceptive effects of remifentanil in a mouse model of postsurgical pain:effect of a second surgery[J].Anesthesiology,2009,111(6):1334-1345.

    [10]肖紅,王泉云,張?zhí)m,等.氯胺酮-咪唑安定對感染性休克大鼠血清腫瘤壞死因子-a和心肌環(huán)磷酸腺苷的影響[J].中華麻醉學(xué)雜志,2001,21(2):113-116.

    [11]戚云淑,徐納新,趙恒蘭,等.氯胺酮對辣椒素致敏大鼠的超前鎮(zhèn)痛作用[J].吉林醫(yī)學(xué),2004,2(2):29-30.

    [12]Ide S,Minami M,Ikeda K,et al.Mu opioid receptor dependent and ind ependent components in effects of tramadol[J].Neuropharmacology,2006,51:651-658.

    [13]Sindrup SH,Andersen G,Madsen C,et al.Tramadol relieves pain and allodynia in polyneuropathy:a randomised,double blind,controlled trial[J].Pain,1999,83:85-90.

    Suppressive effects of ketamine,fentanil and tramadol on postoperative hyperalgesia after remifentanil-based anaesthesia.

    REN Chang-he,ZHANG Yang,ZHOU Shu-zhi,OU Ce-hua.Department of Anesthesiology,the FirstAffiliated Hospital of Luzhou Medical College,Luzhou 646000,Sichuan,CHINA

    ObjectiveTo comparison of the suppressive effects of ketamine,fentanil and tramadol on postoperative hyperalgesia after remifentanil-based anaesthesia.MethodsOne hundred ASAⅠ~Ⅱpatients undergoing laparoscopic cholecystectomy(LC)were randomly divided into four groups:ketamine group(group K),tramadol group(group D),fentanil group(group F)and control group(group P),each with 25 cases.10 min before the end of surgery,group K was given ketamine 0.4 mg/kg,group T was given tramndol 1.5 mg/kg,group F was given fentanil 0.05 μg/kg,and group P was not given any medicine.The resuscitation time was measured.The eight-level VAS scores 0 h,0.5 h,1 h,2 h,4 h,8 h,12 h,24 h after tracheal extubation were recorded.The general dosage of remifentanyl and adverse drug reactions,such as nausea,vomit,uroschesis and itch of skin,were recorded.Results(1)The VAS scores of group K,group T,group F were significantly lower than those of group P at individual monitoring-station after surgery(P<0.05),with no statistically significant differences among group T,group K and group F.(2)The revive time of group F and group K was significantly longer than that of group P and group T(P<0.05),while there has no statistically significant differences between group P and group T.(3)The adverse reaction rate of group T was significant differently higher than that of group P,group F and group K(P<0.05);while there has no significant differences among group P,group F and group K.ConclusionAfter remifentanil-based anaesthesia,ketamine,fentanil and tramndol have significant suppressive effect on postoperative hyperalgesia.Ketamine and fentanil can prolong the resuscitation time,tramadol and fentanil result in relatively higher incidence of adverse drug reactions.

    Hyperalgesia;Laparoscopic cholecystectomy;Tramadol;Ketamine;Fentanil;Remifentanil

    R614

    A

    1003—6350(2012)24—012—03

    10.3969/j.issn.1003-6350.2012.24.005

    2012-05-31)

    任長和(1974-),男,四川省邛崍市人,講師,碩士。

    猜你喜歡
    曲馬阿片氯胺酮
    間苯三酚聯(lián)合曲馬多治療腎絞痛的臨床療效觀察
    芬太尼與曲馬多復(fù)合羅哌卡因骶管注入在小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用對比
    氯胺酮及其異構(gòu)體和代謝物抗抑郁研究進(jìn)展☆
    基于阿片受體亞型的藥物研究進(jìn)展
    曲馬多的藥理學(xué)特點(diǎn)及其依賴性調(diào)研
    阿片受體類型和功能及其在豬腦中的個體發(fā)育特點(diǎn)
    氯胺酮對學(xué)習(xí)記憶能力的影響
    氯胺酮聯(lián)合丙泊酚在小兒麻醉中的應(yīng)用效果觀察
    氟比洛芬酯與曲馬多用于腹部手術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的比較
    μ阿片受體在嗎啡鎮(zhèn)痛耐受中的研究進(jìn)展
    国产一区二区 视频在线| avwww免费| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频| 热99国产精品久久久久久7| 一本大道久久a久久精品| 女人爽到高潮嗷嗷叫在线视频| 精品国产国语对白av| 天天躁日日躁夜夜躁夜夜| 欧美 亚洲 国产 日韩一| 国产 精品1| 另类精品久久| 国产精品免费视频内射| 激情视频va一区二区三区| 亚洲第一av免费看| 久久精品人人爽人人爽视色| 国产精品秋霞免费鲁丝片| xxxhd国产人妻xxx| 午夜精品国产一区二区电影| 国产成人一区二区在线| 亚洲一卡2卡3卡4卡5卡精品中文| 国产成人免费无遮挡视频| 免费看av在线观看网站| 中文字幕人妻丝袜一区二区 | 九色亚洲精品在线播放| 两个人免费观看高清视频| 久久精品国产亚洲av高清一级| 亚洲伊人久久精品综合| 人妻人人澡人人爽人人| av线在线观看网站| 精品酒店卫生间| 一区在线观看完整版| 国产一区二区 视频在线| 精品少妇一区二区三区视频日本电影 | 亚洲精品一区蜜桃| 天堂中文最新版在线下载| 性少妇av在线| 老司机深夜福利视频在线观看 | 黄色 视频免费看| 久久天堂一区二区三区四区| 欧美成人精品欧美一级黄| 亚洲专区中文字幕在线 | 久久久精品免费免费高清| 黄片小视频在线播放| 国产探花极品一区二区| 成人亚洲精品一区在线观看| 国产av码专区亚洲av| av网站免费在线观看视频| 国产精品偷伦视频观看了| 精品久久久久久电影网| 男女边吃奶边做爰视频| 亚洲成人手机| 黄色毛片三级朝国网站| 丝瓜视频免费看黄片| 精品酒店卫生间| 精品国产乱码久久久久久小说| 啦啦啦视频在线资源免费观看| 国产精品蜜桃在线观看| 国产在线视频一区二区| 免费不卡黄色视频| 大片免费播放器 马上看| 久久久久久久国产电影| 精品国产露脸久久av麻豆| 精品一区二区免费观看| 亚洲国产最新在线播放| tube8黄色片| 肉色欧美久久久久久久蜜桃| 国产精品欧美亚洲77777| 国产精品99久久99久久久不卡 | av国产精品久久久久影院| 悠悠久久av| 啦啦啦 在线观看视频| 亚洲一卡2卡3卡4卡5卡精品中文| 啦啦啦在线免费观看视频4| 制服丝袜香蕉在线| 交换朋友夫妻互换小说| 男女高潮啪啪啪动态图| 亚洲成人一二三区av| 精品少妇黑人巨大在线播放| 国产熟女午夜一区二区三区| 99久久99久久久精品蜜桃| 97在线人人人人妻| 国产av码专区亚洲av| 一本色道久久久久久精品综合| 高清欧美精品videossex| tube8黄色片| 满18在线观看网站| 青春草亚洲视频在线观看| 建设人人有责人人尽责人人享有的| 免费在线观看完整版高清| 欧美日韩视频精品一区| 99久久综合免费| 97在线人人人人妻| 久久免费观看电影| 日日摸夜夜添夜夜爱| 丝瓜视频免费看黄片| 成人亚洲欧美一区二区av| 美女视频免费永久观看网站| 九草在线视频观看| 亚洲一卡2卡3卡4卡5卡精品中文| 丝袜美足系列| 欧美在线黄色| 一级片免费观看大全| 久久久久精品国产欧美久久久 | 丝袜美腿诱惑在线| 婷婷色综合www| 国产99久久九九免费精品| 亚洲一级一片aⅴ在线观看| 制服人妻中文乱码| 亚洲国产欧美网| 日韩一区二区三区影片| 少妇精品久久久久久久| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀 | videosex国产| 丝袜人妻中文字幕| 日韩一卡2卡3卡4卡2021年| 久久ye,这里只有精品| 热re99久久精品国产66热6| 精品人妻熟女毛片av久久网站| 国产精品一国产av| 男女边吃奶边做爰视频| 色婷婷av一区二区三区视频| 精品一区二区三卡| 国产午夜精品一二区理论片| 国产欧美亚洲国产| 母亲3免费完整高清在线观看| 1024视频免费在线观看| 亚洲天堂av无毛| 街头女战士在线观看网站| av片东京热男人的天堂| 亚洲国产精品一区三区| 亚洲四区av| 999精品在线视频| 亚洲精品国产区一区二| 男女之事视频高清在线观看 | 街头女战士在线观看网站| 免费高清在线观看日韩| 欧美精品一区二区大全| 一区二区av电影网| 久久人人爽av亚洲精品天堂| 成年人午夜在线观看视频| 亚洲第一青青草原| 99re6热这里在线精品视频| 日韩精品有码人妻一区| 中文字幕精品免费在线观看视频| 欧美黄色片欧美黄色片| 狂野欧美激情性xxxx| 一级a爱视频在线免费观看| 亚洲成av片中文字幕在线观看| 人人妻人人澡人人看| 最近手机中文字幕大全| 国产伦理片在线播放av一区| 视频区图区小说| 亚洲自偷自拍图片 自拍| 一区二区日韩欧美中文字幕| 日韩精品有码人妻一区| a 毛片基地| 一本一本久久a久久精品综合妖精| 日韩精品有码人妻一区| 少妇 在线观看| 在线天堂中文资源库| 少妇人妻久久综合中文| 一区二区三区激情视频| 欧美日韩亚洲综合一区二区三区_| 亚洲精品国产一区二区精华液| 久久精品久久久久久久性| 亚洲av日韩精品久久久久久密 | www.熟女人妻精品国产| 99久久人妻综合| 亚洲av日韩在线播放| 制服人妻中文乱码| 国产又爽黄色视频| 日韩伦理黄色片| 2021少妇久久久久久久久久久| 国产午夜精品一二区理论片| 色吧在线观看| 飞空精品影院首页| av.在线天堂| 欧美精品av麻豆av| 免费黄频网站在线观看国产| 69精品国产乱码久久久| 黄色视频在线播放观看不卡| 亚洲成人av在线免费| 亚洲av成人精品一二三区| 最近手机中文字幕大全| 人妻一区二区av| e午夜精品久久久久久久| 最近2019中文字幕mv第一页| 伦理电影大哥的女人| 亚洲综合色网址| 韩国高清视频一区二区三区| 久久99一区二区三区| 欧美日韩视频高清一区二区三区二| av线在线观看网站| 成人手机av| 午夜91福利影院| 赤兔流量卡办理| 国产欧美日韩综合在线一区二区| 侵犯人妻中文字幕一二三四区| 国产一区二区激情短视频 | 久久这里只有精品19| 男人爽女人下面视频在线观看| 99国产精品免费福利视频| 中国三级夫妇交换| 韩国高清视频一区二区三区| 99国产综合亚洲精品| 一级毛片电影观看| 无遮挡黄片免费观看| 国产精品国产三级专区第一集| 亚洲婷婷狠狠爱综合网| 欧美黑人精品巨大| 久久97久久精品| 精品一区二区免费观看| 91精品伊人久久大香线蕉| 纯流量卡能插随身wifi吗| videosex国产| 十分钟在线观看高清视频www| 在现免费观看毛片| 国产成人午夜福利电影在线观看| 交换朋友夫妻互换小说| 激情五月婷婷亚洲| 黄网站色视频无遮挡免费观看| 尾随美女入室| 最新的欧美精品一区二区| 亚洲成人手机| 亚洲少妇的诱惑av| 精品福利永久在线观看| 亚洲av福利一区| 国产精品久久久久久精品电影小说| 亚洲精华国产精华液的使用体验| 美女主播在线视频| 99久久99久久久精品蜜桃| 日韩 欧美 亚洲 中文字幕| 亚洲国产欧美一区二区综合| 18禁裸乳无遮挡动漫免费视频| 丝袜脚勾引网站| 巨乳人妻的诱惑在线观看| 你懂的网址亚洲精品在线观看| 高清av免费在线| 水蜜桃什么品种好| 亚洲欧美成人精品一区二区| 青草久久国产| 欧美乱码精品一区二区三区| 午夜福利乱码中文字幕| 天天躁夜夜躁狠狠久久av| av天堂久久9| 狂野欧美激情性bbbbbb| 日韩视频在线欧美| 99精国产麻豆久久婷婷| 亚洲av成人精品一二三区| 王馨瑶露胸无遮挡在线观看| 亚洲国产精品国产精品| 你懂的网址亚洲精品在线观看| 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91| 日本欧美国产在线视频| 人人妻,人人澡人人爽秒播 | 亚洲av日韩精品久久久久久密 | 午夜福利视频在线观看免费| 夫妻性生交免费视频一级片| 国产一区二区三区av在线| 亚洲自偷自拍图片 自拍| 国产欧美亚洲国产| 两个人看的免费小视频| 午夜免费观看性视频| 七月丁香在线播放| 18禁动态无遮挡网站| 国产黄色免费在线视频| 9热在线视频观看99| 色94色欧美一区二区| 国产精品一区二区在线不卡| 在线观看免费视频网站a站| 99热网站在线观看| 欧美亚洲日本最大视频资源| 久久性视频一级片| 国产乱来视频区| 大陆偷拍与自拍| 色视频在线一区二区三区| 考比视频在线观看| 中文字幕制服av| 午夜免费观看性视频| 女人精品久久久久毛片| 午夜精品国产一区二区电影| 哪个播放器可以免费观看大片| 国产精品99久久99久久久不卡 | 久久久久精品性色| 最近最新中文字幕大全免费视频 | 久久精品国产a三级三级三级| 成人手机av| 欧美日韩精品网址| 狠狠婷婷综合久久久久久88av| 久久97久久精品| 亚洲欧美成人精品一区二区| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久 | 岛国毛片在线播放| 久久久久人妻精品一区果冻| 赤兔流量卡办理| 国产男人的电影天堂91| 免费少妇av软件| 精品久久久久久电影网| 亚洲av成人不卡在线观看播放网 | 一级,二级,三级黄色视频| 人妻人人澡人人爽人人| 国产精品av久久久久免费| 天堂8中文在线网| 久久精品aⅴ一区二区三区四区| 性少妇av在线| 女人高潮潮喷娇喘18禁视频| 亚洲国产av影院在线观看| 超碰97精品在线观看| 亚洲激情五月婷婷啪啪| 亚洲精品第二区| 国产福利在线免费观看视频| 在现免费观看毛片| 高清黄色对白视频在线免费看| 一区二区三区乱码不卡18| 精品酒店卫生间| 91老司机精品| 久久精品国产亚洲av涩爱| 国产精品三级大全| 欧美黑人精品巨大| 欧美另类一区| 国产成人午夜福利电影在线观看| 国产男女内射视频| av线在线观看网站| 操美女的视频在线观看| 91成人精品电影| 亚洲国产av新网站| 国产乱人偷精品视频| bbb黄色大片| 欧美 日韩 精品 国产| 久久精品亚洲av国产电影网| 啦啦啦啦在线视频资源| 欧美日韩视频精品一区| 晚上一个人看的免费电影| 日本av免费视频播放| 国产日韩欧美视频二区| 中文欧美无线码| 精品少妇一区二区三区视频日本电影 | av又黄又爽大尺度在线免费看| 亚洲国产精品国产精品| 色吧在线观看| 免费少妇av软件| 日韩中文字幕视频在线看片| 免费少妇av软件| 亚洲精品乱久久久久久| 亚洲第一av免费看| 日韩中文字幕视频在线看片| 青春草视频在线免费观看| 国产一区亚洲一区在线观看| 巨乳人妻的诱惑在线观看| 欧美日韩一区二区视频在线观看视频在线| 99久久99久久久精品蜜桃| 久久久国产精品麻豆| 国产成人免费无遮挡视频| 十八禁网站网址无遮挡| 丁香六月欧美| 久久精品人人爽人人爽视色| 久久精品国产综合久久久| 国产精品.久久久| 亚洲 欧美一区二区三区| 亚洲久久久国产精品| 久久人人爽av亚洲精品天堂| 国产一区二区三区综合在线观看| 亚洲 欧美一区二区三区| 日本黄色日本黄色录像| 国精品久久久久久国模美| 黄色视频不卡| 91精品国产国语对白视频| 女人久久www免费人成看片| 免费观看性生交大片5| 99re6热这里在线精品视频| 精品一区二区三区av网在线观看 | 欧美中文综合在线视频| 午夜福利一区二区在线看| 99久久精品国产亚洲精品| 国产亚洲一区二区精品| 大话2 男鬼变身卡| √禁漫天堂资源中文www| 国产高清国产精品国产三级| 如何舔出高潮| 天天操日日干夜夜撸| 欧美精品av麻豆av| 91成人精品电影| 日韩一本色道免费dvd| 久久韩国三级中文字幕| 久久久精品免费免费高清| 色婷婷av一区二区三区视频| 国产黄色视频一区二区在线观看| 在线天堂中文资源库| 最近最新中文字幕免费大全7| a 毛片基地| 久久精品人人爽人人爽视色| 午夜久久久在线观看| 天天躁夜夜躁狠狠躁躁| 1024视频免费在线观看| 欧美乱码精品一区二区三区| 国产毛片在线视频| 在线观看三级黄色| 成年av动漫网址| 午夜日本视频在线| 亚洲欧美清纯卡通| 国产在线视频一区二区| 国产激情久久老熟女| 亚洲图色成人| 亚洲精品自拍成人| 人妻人人澡人人爽人人| 男女无遮挡免费网站观看| 巨乳人妻的诱惑在线观看| 欧美精品一区二区大全| 黄色毛片三级朝国网站| 国产精品香港三级国产av潘金莲 | 成人影院久久| 欧美人与善性xxx| 啦啦啦在线免费观看视频4| 色94色欧美一区二区| 亚洲成人手机| 满18在线观看网站| 久久人人爽人人片av| 丝袜人妻中文字幕| 中文字幕制服av| 日韩一卡2卡3卡4卡2021年| tube8黄色片| 欧美中文综合在线视频| 亚洲久久久国产精品| 啦啦啦视频在线资源免费观看| 国产男女超爽视频在线观看| 成年人午夜在线观看视频| 1024视频免费在线观看| 欧美成人精品欧美一级黄| 日韩不卡一区二区三区视频在线| 少妇精品久久久久久久| 欧美国产精品一级二级三级| 十八禁网站网址无遮挡| 日韩欧美精品免费久久| 母亲3免费完整高清在线观看| 国产乱来视频区| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频 | 欧美 日韩 精品 国产| 亚洲国产av影院在线观看| 国产成人系列免费观看| 欧美国产精品一级二级三级| 十八禁网站网址无遮挡| 一本久久精品| 国产精品久久久久久人妻精品电影 | 免费黄频网站在线观看国产| 一级片'在线观看视频| 久久久精品免费免费高清| 欧美久久黑人一区二区| 女人久久www免费人成看片| 一区二区三区乱码不卡18| 亚洲国产精品一区二区三区在线| 国产精品国产三级国产专区5o| 观看av在线不卡| 国产日韩欧美亚洲二区| 国产精品 欧美亚洲| 男女床上黄色一级片免费看| 亚洲国产欧美网| 亚洲av日韩在线播放| 欧美成人午夜精品| 亚洲欧美成人综合另类久久久| 91成人精品电影| 国产成人啪精品午夜网站| 高清视频免费观看一区二区| 久久精品国产综合久久久| 大话2 男鬼变身卡| 激情视频va一区二区三区| 人人妻人人澡人人看| 国产精品麻豆人妻色哟哟久久| 欧美另类一区| 免费在线观看完整版高清| 亚洲国产精品一区三区| 国产午夜精品一二区理论片| 高清视频免费观看一区二区| 美女主播在线视频| 下体分泌物呈黄色| 天天添夜夜摸| 欧美另类一区| 一区二区日韩欧美中文字幕| 日本vs欧美在线观看视频| 亚洲国产成人一精品久久久| 亚洲激情五月婷婷啪啪| 国产老妇伦熟女老妇高清| 叶爱在线成人免费视频播放| 男男h啪啪无遮挡| 不卡视频在线观看欧美| 久久热在线av| 国产午夜精品一二区理论片| 亚洲国产中文字幕在线视频| 午夜影院在线不卡| 久久久久视频综合| 新久久久久国产一级毛片| 精品一区二区三区四区五区乱码 | 精品一区二区三区av网在线观看 | 不卡视频在线观看欧美| 两个人看的免费小视频| 性高湖久久久久久久久免费观看| 国产老妇伦熟女老妇高清| 国产精品成人在线| 日日啪夜夜爽| 2018国产大陆天天弄谢| 亚洲国产日韩一区二区| 又黄又粗又硬又大视频| 久久人妻熟女aⅴ| 国产精品久久久久成人av| 久久精品熟女亚洲av麻豆精品| av视频免费观看在线观看| 一本色道久久久久久精品综合| 亚洲,一卡二卡三卡| 亚洲婷婷狠狠爱综合网| 免费高清在线观看日韩| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久 | 亚洲欧美一区二区三区久久| 老汉色av国产亚洲站长工具| 黄色怎么调成土黄色| 高清视频免费观看一区二区| 黄片播放在线免费| 亚洲成人国产一区在线观看 | 91精品国产国语对白视频| 国产精品.久久久| 99久久99久久久精品蜜桃| 男的添女的下面高潮视频| 晚上一个人看的免费电影| 在线观看三级黄色| 国产一区二区三区综合在线观看| 五月天丁香电影| 一区在线观看完整版| 午夜影院在线不卡| 久久99热这里只频精品6学生| 免费观看人在逋| 青春草国产在线视频| 精品一区二区免费观看| 久久天堂一区二区三区四区| 久久精品国产综合久久久| 婷婷色麻豆天堂久久| 韩国精品一区二区三区| 伦理电影免费视频| 国产高清不卡午夜福利| 99热全是精品| 日韩大片免费观看网站| 亚洲久久久国产精品| 国产精品熟女久久久久浪| 麻豆av在线久日| 国产深夜福利视频在线观看| 伦理电影免费视频| 99国产综合亚洲精品| 日韩中文字幕欧美一区二区 | 亚洲自偷自拍图片 自拍| 黄片无遮挡物在线观看| 一个人免费看片子| 黄片播放在线免费| 国产免费福利视频在线观看| 国产精品蜜桃在线观看| www.精华液| 亚洲成色77777| 一边摸一边做爽爽视频免费| 色婷婷av一区二区三区视频| 亚洲国产精品999| 超碰成人久久| 欧美日韩一级在线毛片| 久久精品熟女亚洲av麻豆精品| 91精品国产国语对白视频| 日韩av在线免费看完整版不卡| 日日啪夜夜爽| 青青草视频在线视频观看| 制服丝袜香蕉在线| 18禁观看日本| 国产亚洲最大av| 人体艺术视频欧美日本| 亚洲成人一二三区av| 久久久国产一区二区| 看十八女毛片水多多多| 亚洲精品成人av观看孕妇| 最近最新中文字幕免费大全7| 中文字幕人妻丝袜一区二区 | 一级,二级,三级黄色视频| 性色av一级| 日韩精品有码人妻一区| av在线app专区| 亚洲综合色网址| 久久狼人影院| 欧美另类一区| 人妻一区二区av| 99久久综合免费| 不卡视频在线观看欧美| 日韩av不卡免费在线播放| 亚洲国产精品成人久久小说| 亚洲一码二码三码区别大吗| 亚洲欧美一区二区三区国产| 最新的欧美精品一区二区| 亚洲精品中文字幕在线视频| 久久精品久久久久久噜噜老黄| 国产野战对白在线观看| 亚洲精品国产一区二区精华液| 亚洲成人国产一区在线观看 | 国产片内射在线| 国产在线免费精品| 一级黄片播放器| 国产一区亚洲一区在线观看| 国产精品.久久久| 黄网站色视频无遮挡免费观看| 在线观看三级黄色| 国产成人精品在线电影| 亚洲精品在线美女| www.精华液| 国产熟女欧美一区二区| 蜜桃国产av成人99| svipshipincom国产片| 欧美激情高清一区二区三区 | 啦啦啦在线观看免费高清www| av有码第一页| 青春草国产在线视频| 国产亚洲欧美精品永久| 成人亚洲欧美一区二区av| 老司机靠b影院| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久 | 七月丁香在线播放|