PICC在極低體重兒中的應用

代麗萍

【摘 要】 目的：討論極低體重兒采用PICC（經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管）的臨床效果。方法：選取2019年4月—2019年11月間我院收納34例極低體重患兒采用PICC置管，按隨機數(shù)字表法將其中17例納進對照組（按常規(guī)模式進行開展），剩余17例納進實驗組（采用PICC進行開展），比較兩組應用價值。結果：實驗組置管時間明顯短于對照組（P<0.05）;實驗組并發(fā)癥總發(fā)生率是11.76%，明顯低于對照組的41.17%（P<0.05）。結論：極低體重患兒采用PICC置管效果顯著，有效減少了因反復穿刺給患兒帶來的痛苦，解決了因需要輸注高滲性藥物和刺激性藥物對外周血管帶來的危害，明顯降低了因藥物外滲而引發(fā)的皮損率，因此值得臨床應用及推廣。

【關鍵詞】 PICC;極低體重;臨床效果;應用

【中圖分類號】R473.72

【文獻標志碼】A

【文章編號】1005-0019（2020）19-198-02

早產(chǎn)極低體重兒因出身孕周體重較小，且住院時間長，病情變化快，同時需長期不斷輸注靜脈營養(yǎng)液，且在搶救時需準確無誤使用藥物。由于極低出生體重患兒需長期靜脈治療，傳統(tǒng)留置針難以長期使用，且需反復穿刺，從而嚴重影響新生兒的生長發(fā)育。近年來隨著二胎政策的開放，早產(chǎn)兒出生呈上升趨勢，醫(yī)療水平也不斷完善，經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC）技術也相對成熟，并應用于極低出生患兒、早產(chǎn)兒中效果頗為顯著，該方式留置導管時間較長，且與其他中心靜脈導管相比具有較低的并發(fā)癥，同時穿刺成功率較高以及操作簡便等優(yōu)點[1]。報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年4月—2019年11月間我院收納34例極低體重患兒采用PICC，按隨機數(shù)字表法將其中17例納進對照組（按常規(guī)模式進行開展），剩余17例納進實驗組（采用PICC進行開展）;兩組男女比例分別為8：9、10：9例，胎齡分別為26-32周、27-34周，平均值分別為（29±0.12）周、（30.5±0.11）周，出生體重分別為1010-1400g、1080-1380g，平均值分別為（1205.12±31.89）g、（1232.44±34.08）g，無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)靜脈留置法，按靜脈穿刺法選擇靜脈，正壓留置針接頭連接螺口輸液裝置，穿刺為15度—30度，觀察回血流至軟管，松開壓脈帶，同時將針蕊放入銳器盒內(nèi)，并按照操作流程貼無菌膜，連接輸液延長管，輸液完畢。實驗組采用PICC置管進行實施，具體如下：（1）操作前準備：對符合置管指征者，取得家屬同意后簽署PICC置管同意書。（2）物品準備：1.9Fr規(guī)格PICC穿刺包、3M透明敷貼、無菌敷料包、每毫升1單位肝素鈉溶液、無菌生理鹽水、棉簽、碘伏，注射器數(shù)具。（3）操作步驟：測量穿刺長度，應用無菌技術建立無菌區(qū);助手戴手套消毒穿刺肢體（從指甲至腋下），先用酒精消毒脫脂，再用碘伏消毒。穿刺者打開PICC穿刺包和敷料包，穿一次性手術衣，戴無菌手套，根據(jù)測量剪切導管，準備肝素鹽水和生理鹽水預沖導管及相關配件;扎止血帶，用穿刺針穿刺，見回血后立即降低穿刺角度，推送套管，松開止血帶，按壓穿刺點上方，拔出針芯后立即送人潤滑好的導管，送導管速度要慢且勻速送人，導管置入4-5CM時，將患兒頭轉向穿刺側手臂，下頜緊貼胸鎖部。置管達到測量長度時，退出導絲，回抽血并注入生理鹽水，確定導管是否通暢;分離套管，再次確定導管置入長度，肝素鹽水先脈沖式?jīng)_關再正壓封管，連接正壓接頭，穿刺點用小塊紗布覆蓋，用3M透明敷貼以“S”或“L”形固定導管，注明置管日期、時間。（4）護理：加強導管維護 ，每4-6小時沖管一次，每周均要進行1次接頭更換、和敷料更換等維護工作，發(fā)現(xiàn)污染、出血或敷料卷邊則要隨時進行更換，治療期間密切觀察患者的穿刺點以及導管通暢度等情況。加強評估，置管前完善對患兒的相關檢查，了解輸注藥物的性質(zhì)、用藥時間、血管顯露程度，以便能夠根據(jù)患者實際情況選擇相應的置管方式、制定相應的導管維護計劃。

1.3 觀察指標

觀察2組PICC置管時間;觀察2組置管相關并發(fā)癥發(fā)生率（堵塞、感染、靜脈炎）。

1.4 統(tǒng)計學處理

全文數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行計算分析，其中均數(shù)±標準差（x±s）用于表達計量資料，采取t檢驗，百分比表達計數(shù)資料，采取χ2檢驗，其中P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 置管時間比較

實驗組置管時間（3.21±0.41）min，短于對照組的（15.47±2.32）min，差異顯著（t=21.456，P<0.05）。

2.2 并發(fā)癥比較

實驗組并發(fā)癥為堵塞1例、感染0例、靜脈炎1例，總發(fā)生率11.76%（2/17），對照組堵塞2、感染1、靜脈炎4，總發(fā)生率41.17%（7/17），差異顯著（χ2=22.222，P<0.05）。

3 討論

近年來，隨著醫(yī)療行業(yè)不斷完善，PICC靜脈置管逐漸步入臨床，且被眾多學者應用于極低體重患兒，臨床已證實應用效果顯著，該方式穿刺創(chuàng)傷較小，且安全、簡便以及留置時間長（可長期保留1年）等特點，從而有效為極低體重患兒提供長期靜脈通道，降到反復穿刺給患兒帶來痛苦和創(chuàng)傷，且未限制其自由活動，從而提高患兒安全感[2]。另外防止藥物外滲造成皮膚損傷和外周血管的發(fā)生，可有效維持患兒營養(yǎng)，且維持生命體征和血糖穩(wěn)定，為患兒提供理想的靜脈通道。最后正確的護理方法是提高PICC成功的重要步驟，需嚴格進行無菌操作，正確的封管、沖管，且及時換藥，并在輸液過程中密切觀察患兒生命體征，從而減少并發(fā)癥發(fā)生。本文研究顯示，實驗組置管時間明顯短于對照組（P<0.05）;實驗組并發(fā)癥總發(fā)生率是11.76%，明顯低于對照組的41.17%（P<0.05），可說明極低體重患兒采用PICC置管效果顯著，有效提高到位率，且置管時間明顯較短。

綜上所述，極低體重患兒采用PICC置管效果顯著，可減低患兒痛苦和創(chuàng)傷，且安全、可靠以及留置時間較長，因此值得臨床及推廣。

參考文獻

[1] 劉利興，馬燕蘭.一種新型PICC沖洗套管沖洗方案性能分析[J].中國醫(yī)療設備，2019，34（12）：37-40，60.

[2] 劉國艷.原發(fā)性PICC導管異位原因分析與護理對策[J].吉林醫(yī)學，2019，40（12）：2927-2929.