心血管檢測與監(jiān)控可持續(xù)產(chǎn)品服務(wù)系統(tǒng)設(shè)計研究

劉珂 王秀潔 宗威

關(guān)鍵詞：心血管疾病;可持續(xù);產(chǎn)品服務(wù)系統(tǒng)設(shè)計

心血管病是50歲以上中老年人?；嫉囊环N慢性疾病。近年來由于人口老齡化進(jìn)程的加快以及導(dǎo)致心血管病主要危險因素的不斷增多，心血管病患病率仍呈上升態(tài)勢[1]。心血管疾病具有患病率高、治療周期長且需要長期監(jiān)控等特點，給傳統(tǒng)的醫(yī)療服務(wù)模式帶來很大挑戰(zhàn)。而科技的發(fā)展是把雙刃劍，它在加速新型醫(yī)療模式替代傳統(tǒng)醫(yī)療模式的同時，也對自然界造成了一定影響。由此以可持續(xù)理念為核心的設(shè)計思想登上了設(shè)計的舞臺?，F(xiàn)今，由于社會現(xiàn)實的需要，可持續(xù)的焦點由只關(guān)注資源的可持續(xù)轉(zhuǎn)向社會發(fā)展的可持續(xù)問題，憑借將產(chǎn)品與服務(wù)結(jié)合從而充分調(diào)動社會各方資源的可持續(xù)設(shè)計產(chǎn)品服務(wù)系統(tǒng)來解決現(xiàn)實需求的問題迫在眉睫[2]。由此，在可持續(xù)產(chǎn)品與服務(wù)系統(tǒng)的視角下探索新的心血管病的醫(yī)療模式是本文研究的重點。

1 心血管疾病研究現(xiàn)狀

據(jù)《中國心血管病報告2018》調(diào)查顯示，近年來心血管病的患病人數(shù)呈逐年上升態(tài)勢，見圖1。報告指出2018年中國人口為13.95億，≥60歲的老年人占17.8%，預(yù)計到2030年，中國人口將達(dá)到14.6億，≥65歲的老年人占14%。即使心血管危險因素水平保持不變，2010—2030年，僅人口增長和老齡化就會使心血管病事件的發(fā)生數(shù)預(yù)計上升50%以上[1]。

鑒于慢性?。ㄐ难芗膊。┑膰?yán)重性，國內(nèi)的學(xué)者對其防治展開了大量研究。一部分學(xué)者從技術(shù)方面入手，比如汪志良等基于現(xiàn)行的慢性病診療活動與慢性病管理等弊端，提出了將臨床診療與社區(qū)高血壓管理有機結(jié)合的設(shè)計方案[3]。廖雪峰則以物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)為支撐，對遠(yuǎn)程心血管疾病監(jiān)護(hù)系統(tǒng)進(jìn)行搭建，提出了上下級醫(yī)院間的協(xié)同合作的服務(wù)模式[4]。農(nóng)燕麗等通過調(diào)研深度挖掘了老年人慢性病醫(yī)患交流平臺中存在的問題，基于信息交換的視角提出了解決此問題的設(shè)計策略[5]。另外一部分學(xué)者則從社區(qū)養(yǎng)老的角度出發(fā)，探究慢性病在居家情況下如何進(jìn)行科學(xué)的管理。喬歆新等通過對現(xiàn)階段高血壓移動醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行分析和總結(jié)，提出了基于穿戴式智能血壓監(jiān)測儀和O2O互動的社區(qū)移動醫(yī)療服務(wù)模式新方向[6]。喬歆新等以Kano模型為理論基礎(chǔ)對高血壓患者以及社區(qū)醫(yī)生的需求進(jìn)行深度分析，構(gòu)建了新型社區(qū)高血壓服務(wù)體系[7]。張曉、王煒等從社區(qū)養(yǎng)老的角度出發(fā)，提出構(gòu)建醫(yī)養(yǎng)融合的社區(qū)居家養(yǎng)老的醫(yī)療管理服務(wù)系統(tǒng)[8-9]。郭風(fēng)等則從食療的角度切入，構(gòu)建老年人社區(qū)養(yǎng)老的創(chuàng)新實踐案例與評估[10]。

但目前的研究主要集中于以社區(qū)養(yǎng)老為中心的心血管疾病患者的自我管理以及狀況監(jiān)控等方面，較少涉及從心血管病患者的整個就醫(yī)流程出發(fā)，優(yōu)化患者就醫(yī)體驗，從而改變傳統(tǒng)的醫(yī)療服務(wù)模式等方面的內(nèi)容。因此，本文嘗試從可持續(xù)產(chǎn)品服務(wù)系統(tǒng)的角度出發(fā)，通過對心血管病患者就醫(yī)過程的深度觀察和研究，構(gòu)建一個省時、高效、個性化的心血管病檢測與監(jiān)控的可持續(xù)產(chǎn)品服務(wù)系統(tǒng)，從而緩解現(xiàn)存的醫(yī)療壓力，實現(xiàn)醫(yī)療資源的可持續(xù)發(fā)展。

2 可持續(xù)產(chǎn)品服務(wù)系統(tǒng)概述

產(chǎn)品服務(wù)系統(tǒng)的概念產(chǎn)生于對資源不可持續(xù)發(fā)展的反思[9]。它在設(shè)計中通過增加服務(wù)的內(nèi)容，協(xié)調(diào)了各個利益相關(guān)者[11]，改變了原有的商業(yè)模式，減少了產(chǎn)品使用過程的物質(zhì)消耗，使設(shè)計從純產(chǎn)品向產(chǎn)品和服務(wù)相結(jié)合的方向轉(zhuǎn)變，對于提高社會生產(chǎn)的水平以及保護(hù)環(huán)境都具有重要意義。

“可持續(xù)設(shè)計”是指在經(jīng)濟、環(huán)境、道德和社會等條件的制約下，通過整合各方的資源，在保證滿足用戶需求的基礎(chǔ)上，盡量減少資源消耗和環(huán)境污染，以達(dá)到改善人們生活質(zhì)量、實現(xiàn)資源可持續(xù)發(fā)展為目的的一種設(shè)計活動[12]。從可持續(xù)發(fā)展歷程來看，產(chǎn)品服務(wù)系統(tǒng)是可持續(xù)設(shè)計不斷迭代過程中的一環(huán)，它是在更低的環(huán)境代價的基礎(chǔ)上，滿足消費者的某些特定需求。

3 心血管病監(jiān)測與監(jiān)控的可持續(xù)產(chǎn)品服務(wù)系統(tǒng)設(shè)計流程

3.1 社會調(diào)研

老年人由于年齡的增長，身體機能退化[19-20]，是心血管病患病率最高的人群，而且在就醫(yī)過程中他們更容易遇到問題，因此將老年人作為本文的調(diào)研對象。確定調(diào)研對象后，選擇了徐州市第一人民醫(yī)院進(jìn)行實地調(diào)研。先用自然觀察法對前往醫(yī)院心內(nèi)科門診的老年患者進(jìn)行觀察，主要是了解并記錄下他們的就醫(yī)流程以及在就醫(yī)過程中遇到的問題，見圖2。然后又選擇了幾名典型的患者進(jìn)行情景式訪談，情景式訪談使患者處在就診的環(huán)境中，可以及時分享自己在就醫(yī)過程中遇到的問題以及他們對心血管檢測裝置的見解，使患者由設(shè)計的被動接受者變成了主動參與者，從而可以深入挖掘患者的潛在需求，見圖3。

3.2 繪制用戶旅程圖與分析

對前期自然觀察以及用戶訪談的內(nèi)容進(jìn)行歸納整理，繪制心血管病患者的用戶旅程圖，分析老年患者在就醫(yī)過程中的具體行為以及情緒體驗，尋求現(xiàn)有模式中存在的痛點并挖掘設(shè)計可介入的機會點，從而改變現(xiàn)有的醫(yī)療模式，構(gòu)建可持續(xù)的醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)，見圖4。通過對患者就醫(yī)過程的行為分析，發(fā)現(xiàn)了以下幾個痛點：（1） 患者整個就醫(yī)過程幾乎都是由人工提供服務(wù)，而且在一些非醫(yī)療的環(huán)節(jié)例如掛號、繳費等，基本都要到人工窗口排隊 ，大量的人工服務(wù)，造成了社會資源的浪費;（2） 患者做檢查穿梭在各個科室之間所用的時間多，而與醫(yī)生面對面陳述病情的時間少;（3） 各個科室間信息互通性差，患者在不同的檢測項目地中尋找奔波的時間長;（4） 回診排隊時間長，就醫(yī)效率低;（5） 醫(yī)生無法了解患者在家時的身體狀況，突發(fā)緊急狀況時，無人知曉。

3.3 提出產(chǎn)品服務(wù)系統(tǒng)設(shè)計構(gòu)想

通過前期社會調(diào)研并結(jié)合用戶旅程圖分析，從整個產(chǎn)品服務(wù)系統(tǒng)出發(fā)，思考如何解決心血管病患者在就醫(yī)過程中遇到的痛點，提升就醫(yī)體驗。心血管病檢測與監(jiān)控系統(tǒng)設(shè)計的目的在于輔佐醫(yī)生進(jìn)行心血管疾病的診療，提高患者就醫(yī)效率，減輕醫(yī)生壓力;通過不同患者的病理信息建立生理病理模型數(shù)據(jù)庫，以緩解我國醫(yī)療資源分布不均的壓力，實現(xiàn)醫(yī)療資源的可持續(xù)發(fā)展。因此，將前期調(diào)研結(jié)果與現(xiàn)有科技及發(fā)展機遇聯(lián)系起來，心血管疾病檢測與監(jiān)控系統(tǒng)提出以下設(shè)計構(gòu)想：（1） 基本檢測功能，心血管疾病患者需進(jìn)行的檢查包括：體重指數(shù)、心電圖、血壓、尿常規(guī)、血液生化、眼底檢查、超聲心動圖、X 光片等。綜合研究醫(yī)療技術(shù)應(yīng)用發(fā)現(xiàn)體重指數(shù)、心電圖、血壓三項可以實現(xiàn)原地測量，將這些項目進(jìn)行整合，以一個產(chǎn)品代替多個功能性產(chǎn)品，減少患者在就醫(yī)過程中物質(zhì)產(chǎn)品的使用，幫助醫(yī)院減輕醫(yī)療設(shè)備購買的壓力，實現(xiàn)其經(jīng)濟的可持續(xù)發(fā)展;（2） 病情問詢功能，考慮到部分老年人的視力問題，采用自然語言處理技術(shù)，同病患進(jìn)行語音交互，在進(jìn)行基本檢測時也提供簡單的語音指示，指導(dǎo)病患操作設(shè)備完成檢測;（3） 病情診斷及決策功能，基于機器學(xué)習(xí)過的專業(yè)醫(yī)療知識以及存儲的生理病理模型的數(shù)據(jù)庫，結(jié)合病患的既往病史以及基本檢測結(jié)果進(jìn)行病情診斷并給出個性化診療方案，患者的特殊病例也會被納入生理病理模型的數(shù)據(jù)庫中，打破信息孤島的壁壘，最大程度的實現(xiàn)專家級醫(yī)療資源地區(qū)均衡化，實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)資源的可持續(xù)發(fā)展;（4） 信息共享功能，從患者進(jìn)入醫(yī)院掛號開始，整個系統(tǒng)中的信息是實時同步和共享的，大大提高了各個科室與主治醫(yī)生間溝通與交流的效率，充分利用了現(xiàn)有的醫(yī)療資源;（5） 遠(yuǎn)程監(jiān)測功能，對需要持續(xù)監(jiān)控的患者提供移動監(jiān)測設(shè)備，病患回家之后也可以持續(xù)檢測其身體狀況，當(dāng)發(fā)生異常情況時，可以及時聯(lián)系到相應(yīng)的醫(yī)療機構(gòu)，構(gòu)建一個整體的醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)。

3.4 構(gòu)建產(chǎn)品服務(wù)系統(tǒng)

心血管疾病檢測與監(jiān)控系統(tǒng)是以患者為中心，結(jié)合智能數(shù)字信息設(shè)計的一種新型產(chǎn)品服務(wù)系統(tǒng)，見圖5。整個心血管疾病與檢測系統(tǒng)的運作建立在生理病理模型的大數(shù)據(jù)以及信息共享的基礎(chǔ)之上。患者檢測時，健康監(jiān)測平臺將患者的檢測信息進(jìn)行記錄，并將其與以往的生理病理模型進(jìn)行匹配，判斷能否為其提供個性化診斷，然后對患者需化驗的科室預(yù)約，以節(jié)省患者的時間。而后健康監(jiān)測平臺以及科室檢測的結(jié)果會第一時間匯總傳回線上系統(tǒng)，生成患者的電子病歷并接入醫(yī)生工作站，供醫(yī)生全方位的了解病患的信息。不同患者的電子病歷匯集成一個大的云系統(tǒng)，醫(yī)生可以隨時通過云系統(tǒng)調(diào)取患者信息。對于需要持續(xù)監(jiān)控的患者，可以通過移動監(jiān)測設(shè)備監(jiān)測的數(shù)據(jù)隨時上傳至云系統(tǒng)，當(dāng)發(fā)生緊急情況時，醫(yī)生可以從云系統(tǒng)及時了解患者目前的身體狀況，做出診斷。整個大的云系統(tǒng)匯集了大量的患者信息，反過來它也為健康檢測平臺提供了豐富的生理病理模型，形成了一個閉環(huán)，構(gòu)建了可持續(xù)的醫(yī)療服務(wù)模式。

4 結(jié)語

在老齡化進(jìn)程不斷加快、社會資源逐漸短缺、生態(tài)環(huán)境壓力逐步增大的背景下，開發(fā)新的可持續(xù)的醫(yī)療模式不僅是老年患者的迫切需要，也是打造可持續(xù)社會的內(nèi)在要求。產(chǎn)品服務(wù)系統(tǒng)符合當(dāng)下可持續(xù)發(fā)展的需要，在生態(tài)環(huán)境可持續(xù)與經(jīng)濟發(fā)展可持續(xù)這看似不可調(diào)和的兩個方面之間找到了共同發(fā)展的切合點[21]。本文以老年心血管病患者為研究對象，基于自然觀察法和實地調(diào)研法，構(gòu)建了基于病理模型大數(shù)據(jù)庫和信息共享的可持續(xù)醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)，為心血管疾病醫(yī)療模式的完善提供更系統(tǒng)、更有操作性的設(shè)計解決方案，對改善傳統(tǒng)單一的醫(yī)療模式，緩解醫(yī)療資源分布不均等問題具有重要意義。