一例氣管切開(kāi)術(shù)后合并斯瓊綜合征患兒護(hù)理體會(huì)

韓曉蓉 時(shí)沖 孟晨

【摘 要】 氣管切開(kāi)術(shù)是兒童急危重癥最常用的急救方法之一，是解除喉源性呼吸困難、呼吸機(jī)能失?；蛳潞粑婪置谖锼潞粑щy的一種常見(jiàn)手術(shù)[1]。斯瓊綜合征又稱(chēng)為滲出性多形紅斑，是一種與免疫有關(guān)的急性非化膿性炎癥，臨床特征為皮膚及黏膜同時(shí)受損，眼部及口唇、生殖器和肛門(mén)最易受累，多種形態(tài)皮疹，有紅斑、丘疹、水皰等多形性皮疹，以皰疹為主，成對(duì)稱(chēng)分布并有特征性的靶形成虹膜樣紅斑，重癥可發(fā)生中毒性休克及內(nèi)臟損害[2]，通過(guò)護(hù)理一例氣管切開(kāi)術(shù)后合并斯瓊綜合征患兒，護(hù)理重點(diǎn)包括有呼吸機(jī)管道護(hù)理、氣切套管護(hù)理、頸部及全身皮膚護(hù)理;眼部、口腔、生殖器等局部護(hù)理及家長(zhǎng)的心理護(hù)理，經(jīng)過(guò)積極治療和精心護(hù)理，患兒住院45天撤機(jī)帶氣切套管、皮膚恢復(fù)完好痊愈出院。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)進(jìn)行整理，報(bào)告如下：

【關(guān)鍵詞】 氣管切開(kāi);斯瓊綜合征;皮膚護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B

【文章編號(hào)】1005-0019（2020）19-134-02

1 臨床資料

患兒，男，因“咳嗽、聲嘶伴間斷發(fā)熱14天”于收入院，患兒于3月4號(hào)行氣管切開(kāi)術(shù)后帶氣管套管接呼吸機(jī)輔助呼吸，帶呼吸機(jī)轉(zhuǎn)入我科呼吸介入與危重癥科RICU（家庭式的護(hù)理模式），3月7日成功撤離呼吸機(jī)，患兒帶氣管套管接人工鼻自主呼吸;3月16日患兒腹部、下肢出現(xiàn)皮疹，3月25日確診為斯瓊綜合征，4月3日帶氣管套管、皮膚恢復(fù)完好痊愈出院。

2 呼吸機(jī)管道護(hù)理

帶呼吸機(jī)患兒做好管路登記，班班交接觀察管路連接密閉性及有效期，7天更換新管路，及時(shí)傾倒呼吸機(jī)管道內(nèi)冷凝水，做好家長(zhǎng)健康宣教，告知其管道的重要性，引起家長(zhǎng)高度重視，看護(hù)好患兒，防止管道脫落，對(duì)于躁動(dòng)不安的患兒適當(dāng)給于約束帶約束患兒肢體。

3 氣切管道護(hù)理

每日消毒氣管切開(kāi)處皮膚，更換紗布，系帶松緊以容納一指為宜。2-3小時(shí)濕化氣道，按需吸痰，吸痰時(shí)調(diào)高氧濃度，雙人合作進(jìn)行操作。

護(hù)士的同質(zhì)化培訓(xùn)：為避免操作不一致引起家長(zhǎng)的質(zhì)疑或擔(dān)心，護(hù)士長(zhǎng)及帶教老師培訓(xùn)科室責(zé)任護(hù)士所有基礎(chǔ)操作（吸痰、更換紗布、抽血?dú)?、鼻飼、靜脈輸液等）統(tǒng)一手法及操作步驟。特殊情況下請(qǐng)醫(yī)生參與護(hù)理過(guò)程及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。協(xié)助安撫患兒家長(zhǎng)情緒。

4 基礎(chǔ)護(hù)理

4.1 環(huán)境要求 氣管切開(kāi)并發(fā)斯瓊綜合征患兒實(shí)施單間保護(hù)性隔離，病房?jī)?nèi)空氣潔凈屏24小時(shí)持續(xù)開(kāi)放，保持室內(nèi)空氣流通，每天開(kāi)窗通風(fēng)2次，每次30分鐘;定時(shí)更換無(wú)菌床單、被罩、定時(shí)更換無(wú)菌墊，隨時(shí)處理脫落的皮屑、痂皮。衣服一定柔軟舒服，減少一切感染的機(jī)會(huì)。

4.2 皮膚護(hù)理 由于患兒全身皮膚皰疹糜爛，進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作必須輕柔，靜脈穿刺及采血時(shí)止血帶盡量避開(kāi)扎在水皰或皮膚糜爛的部位。由于患兒頭面部皮膚破潰嚴(yán)重，選擇合適的四肢靜脈從遠(yuǎn)端開(kāi)始，使用靜脈留置針保護(hù)血管，減少對(duì)患兒的刺激。適當(dāng)?shù)募s束患兒，安置舒適體位，避免抓傷，擠壓受傷創(chuàng)面。每天2-3次用爐甘石洗劑涂擦全身皮膚。后期新生皮膚露出使用外用重組人堿性生長(zhǎng)因子（蓋扶）及復(fù)方多粘菌膏B軟膏涂抹皮膚。

4.3 口腔護(hù)理 每日用生理鹽水進(jìn)行口腔護(hù)理2次，口腔粘膜糜爛時(shí)給予3%碳酸氫鈉每日2次清洗口腔，創(chuàng)面涂1%新霉素軟膏?；純嚎谇粌?nèi)滲出性改變，口唇血痂引起疼痛導(dǎo)致患兒張口困難，每次口腔護(hù)理時(shí)徹底清楚口腔內(nèi)的膿性分泌物，注意動(dòng)作輕柔，再用利巴韋林噴霧劑噴霧[2]，外在創(chuàng)面涂以碘甘油。后期每天2-3次康復(fù)新液（天舒欣）涂口腔。

4.4 眼部護(hù)理 本病眼部損害發(fā)生率91%，嚴(yán)重者可致失明[1]，患病初期眼角有大量分泌物，每天2次用無(wú)菌生理鹽水沖洗雙眼，發(fā)病過(guò)程中，雙眼瞼皮膚破潰，睜眼苦難，在患兒睡眠時(shí)，給于氯霉素眼藥水滴眼，并用無(wú)菌紗布覆蓋雙眼。后期雙眼瞼粘膜炎性黏連嚴(yán)重時(shí)應(yīng)仔細(xì)分離，取得患兒及家長(zhǎng)配合。鼓勵(lì)患兒睜眼鍛煉?；純悍块g光線易暗，減少光線對(duì)眼睛傷害。

4.5 尿道護(hù)理 陰莖于陰囊之間皮膚糜爛處，每天用1%新霉素軟膏涂抹至創(chuàng)面愈合，涂抹藥膏后在陰莖與陰囊之間墊以棉簽頭，防止皮膚黏連，以及尿液污染，促進(jìn)創(chuàng)面盡早干燥愈合。

4.6 心理護(hù)理 與患兒及家長(zhǎng)及時(shí)交談溝通，了解患兒的家庭狀況，利于做好心理指導(dǎo)。在工作中及時(shí)告知各項(xiàng)治療、護(hù)理措施的必要性，適時(shí)表?yè)P(yáng)患兒，幫助其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

5 護(hù)士長(zhǎng)的護(hù)理督導(dǎo)與指導(dǎo)

護(hù)士長(zhǎng)每日查房，確定每日工作重點(diǎn)，及時(shí)提醒工作細(xì)節(jié)及注意事項(xiàng)。設(shè)立每日工作交接清單，責(zé)任護(hù)士每班仔細(xì)床頭交接班，避免工作疏漏。

參考文獻(xiàn)

[1] 毛永軍.危重病人氣管切開(kāi)術(shù)若干問(wèn)題探討[D].杭州： 浙江大學(xué)，2011

[2] Atanaskovic-MarkovicM，MedjoB，Gavrovic-JankulovicM，etal.Stevens-Johnsonsyndromeandtoxicepidermalnecroly-sisinchildren[J].PediatrAllergyImmunol，2013，24（7）：645-649

[3] 李建平 龍柳林 斯瓊綜合征的臨床護(hù)理 全國(guó)精神科護(hù)理學(xué)術(shù)交流暨專(zhuān)題講座會(huì)議論文匯編 2015，10（1）：165-166

[4] 楊挺 斯瓊綜合征合并幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎1例的護(hù)理[J]護(hù)理與康復(fù)2017，16（8） ：902-903