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    ICU顱腦損傷患者氣管切開護理中實施循證護理的效果觀察

    2017-02-23 11:14余朵
    醫(yī)學信息 2016年35期
    關鍵詞:氣管切開重型顱腦損傷

    余朵

    摘要:目的 探討ICU顱腦損傷患者氣管切開護理中實施循征護理的應用效果。方法 選取我院收治的ICU顱腦損傷氣管切開患者90例作為研究對象,隨機分為對照組和觀察組,每組45例。對照組給予常規(guī)性護理,觀察組實施循征護理,分析比較兩組患者的通氣時間、ICU監(jiān)護時間及并發(fā)癥發(fā)生率等。結果 觀察組患者在機械通氣時間、ICU監(jiān)護時間、并發(fā)癥發(fā)生率及護理滿意度方面均顯著優(yōu)于對照組,P<0.05,差異具有統(tǒng)計學意義。結論 循征護理對ICU顱腦損傷氣管切開患者應用效果良好,可有效縮短機械通氣時間和監(jiān)護時間,降低并發(fā)癥發(fā)生率,值得廣泛推廣。

    關鍵詞:重型顱腦損傷;氣管切開;循征護理

    氣管切開是機械通氣的一種,可以有效改善患者呼吸功能,是ICU用于搶救臨床各種呼吸停止和衰竭的重要手段[1]。護理質量的好壞是影響氣管切開機械通氣患者的療效及并發(fā)癥發(fā)生率的重要因素,為探討循征護理對ICU顱腦損傷患者氣管切開護理的應用效果,筆者對我院90例患者進行了研究,并取得滿意效果?,F(xiàn)將本實驗報道如下:

    1 資料與方法

    1.1一般資料 選取我院自2013年1月~2015年1月所收治的ICU顱腦損傷氣管切開患者90例作為研究對象,隨機分為對照組和觀察組,每組45例。其中對照組男22例,女23例,年齡15~69歲,平均(37.4±9.3)歲;交通事故傷28例,墜落傷7例,其他傷10例。觀察組男23例,女22例,年齡14~71歲,平均(37.6±9.1)歲;交通事故傷27例,墜落傷8例,其他傷10例。所有患者均自愿簽署知情同意書。兩組患者在性別、年齡及病種等一般資料方面無顯著性差異(P>0.05),具有可比性。

    1.2方法 對照組給予常規(guī)性護理,觀察組在常規(guī)護理基礎上實施循征護理,具體包括以下內容:

    1.2.1確定臨床問題 確定影響護理效果和并發(fā)癥發(fā)生率的各項因素,包括吸痰頻率、吸痰管深度、口腔護理、氣道濕化和心理護理等。

    1.2.2循征方法 以ICU顱腦損傷、氣管切開、機械通氣、循證護理、隨機、系統(tǒng)評價及Meta分析等為檢索詞,檢索CNKI和PubMed數(shù)據(jù)庫,搜集相關證據(jù),分析其可行性,并將證據(jù)與護理人員經(jīng)驗、患者需求等相結合,制訂最合理的護理方案。

    1.2.2.1吸痰頻率 采用"適時吸痰法",在患者頻繁咳嗽、嗆咳或有憋氣、血氧飽和度低、可聽見痰鳴音時給予吸痰。

    1.2.2.2吸痰管深度 深層吸痰較淺層吸痰并無顯著性優(yōu)勢,但副作用卻明顯增多,故本實驗采用淺層吸痰法,插管深度采用氣管插管末端外2.0 cm至胸骨角上2~3 cm的距離,做好記錄并掛在患者床頭,確保每次插管深度一致。

    1.2.2.3口腔護理問題 對照組采用口腔沖洗法清潔口腔,清潔液為3%硼酸或3%雙氧水或滅滴靈。觀察組采用與對照組相同的清潔液,并與口腔擦拭方式相結合,有效降低口臭、口腔感染和牙斑的產(chǎn)生。

    1.2.2.4氣道濕化問題 對照組采用0.9%生理鹽水微泵持續(xù)氣道滴注濕化,觀察組采用0.45%氯化鈉、1.25%碳酸氫鈉和無菌蒸餾水進行持續(xù)濕化法,并依據(jù)患者痰液調整濕化液量,護理溫度為(33.0±2.0)℃。

    1.2.2.5心理護理問題 護理人員應加強與患者之間的溝通,了解患者的心理狀態(tài),多多鼓勵患者,增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心,緩解恐懼、焦慮等悲觀情緒,積極主動配合治療。

    1.3觀察指標及標準 分析比較兩組患者機械通氣時間、ICU監(jiān)護時間,比較呼吸機相關性肺炎(VAP)、刺激性咳嗽、氣道粘膜損傷發(fā)生率等。向患者發(fā)放調查問卷,統(tǒng)計兩組患者對護理的總滿意度。

    1.4 統(tǒng)計學處理 所有數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學軟件SPSS 19.0進行分析處理,計數(shù)資料以(n,%)表示,組間進行χ2檢驗,計量資料以(x±s)表示,組間進行t檢驗。P<0.05,兩組數(shù)據(jù)存在顯著性差異,具有統(tǒng)計學意義。

    2 結果

    2.1機械通氣時間和監(jiān)護時間比較 觀察組患者通氣時間、ICU監(jiān)護時間均顯著優(yōu)于對照組患者,P<0.05,差異具有統(tǒng)計學意義,見表1。

    2.2并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組患者VAP、刺激性咳嗽及氣道粘膜損傷等并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對照組,P<0.05,差異具有統(tǒng)計學意義,見表2。

    2.3護理滿意度比較 觀察組總護理滿意度97.8%(44/45)顯著高于對照組的80.0%(36/45),P<0.05,差異具有統(tǒng)計學意義,見表3。

    3 討論

    循征護理(evidence-based nursing,EBN)是上世紀90年代產(chǎn)生的護理理念,是指"慎重、準確、明智"地應用當年所獲的最好研究證據(jù),并依據(jù)護理人員個人護理經(jīng)驗,充分考慮患者的價值、愿望和實際情況,并將三者完美結合,制訂出最佳的護理方案[2]。本實驗數(shù)據(jù)表明,循征護理可有效縮短通氣時間和住院時間,降低并發(fā)癥發(fā)生率,應用效果良好。但是,本實驗研究樣本量小,仍需大樣本量數(shù)據(jù)支持;此外,循證醫(yī)學在我國普及程度有限,護理人員循征護理知識欠缺,實施過程或有差異,這對護理效果也有一定的影響。

    徐小琴[3]對70例重型顱腦損傷氣管切開機械通氣患者進行了研究,結果顯示,觀察組患者在通氣時間、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率及護理滿意度方面均顯著優(yōu)于對照組,P<0.05,差異具有統(tǒng)計學意義,與本實驗研究結果相符合。

    綜上所述,循征護理對ICU顱腦損傷氣管切開患者應用效果良好,可有效縮短機械通氣時間和監(jiān)護時間,降低并發(fā)癥發(fā)生率,利于患者早日康復,值得臨床廣泛推廣。

    參考文獻:

    [1]李娟.顱腦損傷患者行氣管切開術后綜合護理體會[J].吉林醫(yī)學,2015,36(1):174-175.

    [2]蔡志紅,張玲霞,王利.優(yōu)質護理在重度顱腦損傷氣管切開患者中的實施效果[J].檢驗醫(yī)學與臨床,2013,10(19):2621-2622.

    [3]徐小琴,王道芳,張盼,等.重型顱腦損傷患者氣管切開的循征護理觀察[J].甘肅科技,2014,30(24):138-140.

    編輯/羅茗柯

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