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    重型顱腦損傷氣管切開(kāi)后應(yīng)用深部吸痰法干預(yù)的效果分析

    2017-02-27 22:34陳雪芳
    中外醫(yī)學(xué)研究 2016年31期
    關(guān)鍵詞:氣管切開(kāi)重型顱腦損傷

    陳雪芳

    【摘要】 目的:探討重型顱腦損傷氣管切開(kāi)后應(yīng)用深部吸痰法干預(yù)的效果分析。方法:研究病例均來(lái)源于2013年1月-2015年6月筆者所在醫(yī)院收治的80例重型顱腦損傷患者,采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組和對(duì)照組,各40例,對(duì)照組氣管切開(kāi)后應(yīng)用常規(guī)吸痰法干預(yù),研究組氣管切開(kāi)后應(yīng)用深部吸痰法干預(yù),對(duì)兩組干預(yù)前后血?dú)庀嚓P(guān)指標(biāo)(動(dòng)脈血氧分壓、動(dòng)脈血二氧化碳分壓、氧合指數(shù))變化及干預(yù)前后肺部感染評(píng)分(CPIS評(píng)分)情況進(jìn)行觀察比較。結(jié)果:干預(yù)后研究組和對(duì)照組動(dòng)脈血氧分壓、氧合指數(shù)、CPIS評(píng)分均較干預(yù)前顯著升高,動(dòng)脈血二氧化碳分壓顯著降低,且干預(yù)后與對(duì)照組相較,研究組動(dòng)脈血氧分壓、氧合指數(shù)升高顯著,動(dòng)脈血二氧化碳分壓降低顯著,研究組CPIS評(píng)分均顯著低,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:重型顱腦損傷后氣管切開(kāi)后應(yīng)用深部吸痰法干預(yù)的效果明顯,對(duì)改善患者氣道阻塞作用顯著,有效降低術(shù)后肺部感染機(jī)率,有推廣應(yīng)用價(jià)值。

    【關(guān)鍵詞】 重型顱腦損傷; 氣管切開(kāi); 深部吸痰法

    doi:10.14033/j.cnki.cfmr.2016.31.009 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 1674-6805(2016)31-0019-02

    近年來(lái)重型顱腦損傷發(fā)病率逐年增長(zhǎng),外科手術(shù)是現(xiàn)階段治療重型顱腦損傷的主要手段,因患者氣管切開(kāi)早期氣道呈現(xiàn)出黏膜高度分泌及水腫損傷的病理表現(xiàn),而重型顱腦損傷患者因自主意識(shí)不清,無(wú)法自主將呼吸道內(nèi)分泌物排出,因而術(shù)后存在肺部感染、窒息等諸多并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[1]。術(shù)后及時(shí)全面清除呼吸道內(nèi)分泌物是避免肺部感染的關(guān)鍵,常規(guī)吸痰方法并不能將呼吸道深部淤積物有效清除[2],而如何有效清除患者呼吸道分泌物,保持患者呼吸道通暢及預(yù)防肺部感染已成為現(xiàn)階段提高重型顱腦損傷患者健康管理水平的關(guān)鍵問(wèn)題,臨床積極探尋有效、安全的術(shù)后干預(yù)措施刻不容緩[3];有研究提示深部吸痰法在重型顱腦損傷氣管切開(kāi)患者中的應(yīng)用有一定干預(yù)效果,但尚缺乏全面的理論依據(jù)[4],為此筆者收集2013年

    1月-2015年6月筆者所在醫(yī)院收治的80例重型顱腦損傷患者為研究對(duì)象,研究結(jié)果現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    收集2013年1月-2015年6月筆者所在醫(yī)院收治的80例重型顱腦損傷患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)納入對(duì)象均經(jīng)CT等影像學(xué)檢查證實(shí)為重型顱腦損傷者且GCS評(píng)分不大于7分;(2)均接受筆者所在醫(yī)院神經(jīng)外科相關(guān)治療;(3)均為氣管切開(kāi)后7 d內(nèi)患者;(4)納入對(duì)象均符合本次治療相關(guān)適應(yīng)癥者;(5)患者及其家屬對(duì)本研究知情并簽署書(shū)面知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)納入研究前有使用影響凝血功能藥物者;(2)合并心、肝、腎等嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者;(3)研究前已有肺部感染者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其均分為研究組和對(duì)照組,各40例,研究組男28例,女12例,年齡29~57歲,平均(43.59±15.28)歲,GCS評(píng)分平均值為(5.29±1.65)分;對(duì)照組男27例,女13例,

    年齡30~58歲,平均(44.59±15.38)歲,GCS評(píng)分平均值為(5.39±1.55)分。兩組上述基線(xiàn)資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有相較性。

    1.2 方法

    對(duì)照組氣管切開(kāi)后應(yīng)用常規(guī)吸痰法干預(yù),參照第四版本《醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)》及第2版《新編護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》中相關(guān)步驟要求。研究組氣管切開(kāi)后應(yīng)用深部吸痰法干預(yù),深部吸痰法步驟:患者氣管切開(kāi)后,于人工氣道還未置入患者氣道前,采用無(wú)菌技術(shù)將吸痰管插入人工氣道內(nèi),在吸痰管超過(guò)氣管套管末端0.5 cm時(shí),標(biāo)記吸痰管平人工氣道末端部位,撤回吸痰管后于刻度尺上標(biāo)記L1,并制成吸痰管長(zhǎng)度測(cè)量尺,水平將其放置于患者床頭,主責(zé)護(hù)士將吸痰管取出并與負(fù)壓吸引接頭相連接,吸痰管尾端采用左手把持,而右手則將吸痰管向右拉直到L1處固定不動(dòng),依據(jù)正常速度將吸痰管插入氣管導(dǎo)管內(nèi)直至L1后,再降低插入速度,直到患者出現(xiàn)嗆咳反射時(shí)為止,余下吸痰法同對(duì)照組。

    1.3 觀察指標(biāo)

    (1)兩組干預(yù)前后血?dú)庀嚓P(guān)指標(biāo)(動(dòng)脈血氧分壓、動(dòng)脈血二氧化碳分壓、氧合指數(shù))變化,于干預(yù)前后對(duì)兩組動(dòng)脈血氧分壓、動(dòng)脈血二氧化碳分壓、氧合指數(shù)進(jìn)行觀察比較;(2)兩組干預(yù)前后肺部感染評(píng)分(CPIS評(píng)分)比較,兩組干預(yù)前、干預(yù)后3 d、5 d、7 d肺部感染情況采用臨床肺部感染評(píng)分(CPIS評(píng)分)進(jìn)行評(píng)估,該評(píng)分量表總分12分,當(dāng)?shù)梅?gt;6分時(shí)表明肺部存在肺感染情況。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    選用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理,計(jì)量資料以(x±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用字2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組干預(yù)前后血?dú)庀嚓P(guān)指標(biāo)變化

    干預(yù)后研究組和對(duì)照組動(dòng)脈血氧分壓、氧合指數(shù)較干預(yù)前顯著升高,動(dòng)脈血二氧化碳分壓顯著降低,且干預(yù)后與對(duì)照組相較,研究組脈血氧分壓、氧合指數(shù)升高顯著,動(dòng)脈血二氧化碳分壓降低顯著,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

    2.2 兩組干預(yù)前后肺部感染評(píng)分情況比較

    干預(yù)后研究組和對(duì)照組CPIS評(píng)分均較干預(yù)前顯著升高,干預(yù)后與對(duì)照組相較,研究組CPIS評(píng)分均顯著低,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。

    3 討論

    外科手術(shù)是目前治療重型顱腦損傷的重要手段,而患者術(shù)中氣管切開(kāi)后多伴有意識(shí)障礙、昏迷及內(nèi)分泌物較多等現(xiàn)象,嚴(yán)重者可致氣道阻塞和肺部感染,而現(xiàn)階段吸痰已成為維持重型顱腦損傷患者術(shù)后呼吸道通暢及預(yù)防肺部感染的一項(xiàng)重要手段[5],重型顱腦損傷患者通過(guò)有效吸痰不僅可及時(shí)吸出呼吸道內(nèi)分泌物、誤吸物、血液,且對(duì)呼吸道通暢及正常呼吸功能有維持作用,但目前不同吸痰方式在重型顱腦損傷氣管切開(kāi)后的預(yù)防效果尚存在一定爭(zhēng)議,而筆者于本文選用常規(guī)吸痰法及深部吸痰法展開(kāi)了臨床對(duì)照性研究[6]。

    結(jié)果顯示干預(yù)后研究組和對(duì)照組動(dòng)脈血氧分壓、氧合指數(shù)較干預(yù)前顯著升高,動(dòng)脈血二氧化碳分壓顯著降低,但干預(yù)后與對(duì)照組相較,研究組脈血氧分壓、氧合指數(shù)升高顯著,動(dòng)脈血二氧化碳分壓降低顯著,且干預(yù)后研究組CPIS評(píng)分均較對(duì)照組顯著降低,提示深部吸痰法較常規(guī)吸痰法在改善患者氣道通氣功能及降低肺部感染機(jī)率方面較對(duì)照組具有更顯著優(yōu)勢(shì),重型顱腦損傷患者氣管切開(kāi)后對(duì)吸痰術(shù)的要求為吸痰管尖端應(yīng)超過(guò)氣管導(dǎo)管頂端,以達(dá)到氣管或主支氣管并以感知阻力為基本標(biāo)準(zhǔn),以刺激患者咳嗽反射及促進(jìn)深部痰液排出為主要目的[7]。常規(guī)吸痰法吸痰過(guò)程中并無(wú)法有效將呼吸道內(nèi)分泌物全部清除,相反會(huì)操作過(guò)程中會(huì)導(dǎo)致呼吸道粘膜受損并引發(fā)黏膜出血、充血、肉芽形成等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生,同時(shí)會(huì)增加術(shù)后肺部感染機(jī)率[8];而深部吸痰法中主責(zé)護(hù)士在取出痰管并連接負(fù)壓吸引接頭后,吸痰管尾端采用左手把持,而右手則將吸痰管向右拉直到L1處固定不動(dòng),依據(jù)正常速度將吸痰管插入氣管導(dǎo)管內(nèi)直至L1后,再降低插入速度,直到患者出現(xiàn)嗆咳反射時(shí)為止,吸痰中的測(cè)量尺的設(shè)計(jì)對(duì)主責(zé)護(hù)士規(guī)范的吸痰操作進(jìn)行充分考慮[9],同時(shí)可充分清除支氣管、氣道內(nèi)分泌物,有效降低呼吸道內(nèi)阻力,防止異物聚集,且利于肺泡擴(kuò)張,利于患者血?dú)獾玫接行Ц纳?,預(yù)防并減少術(shù)后肺部感染機(jī)率,與畢娜等[10]研究中的深部吸痰法能夠達(dá)到預(yù)防和減少肺內(nèi)感染、保持呼吸道通暢的目的的結(jié)論相吻合。

    綜上,深部吸痰法對(duì)重型顱腦損傷后氣管切開(kāi)后患者臨床積極作用顯著,有效改善患者預(yù)后效果,值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

    參考文獻(xiàn)

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    [9]張志芳.改良深部吸痰在重型顱腦損傷氣管切開(kāi)患者中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2016,23(18):165-167.

    [10]畢娜,王建榮.改良深部吸痰法在重型顱腦損傷氣管切開(kāi)患者中的應(yīng)用[J].解放軍護(hù)理雜志,2015,32(12):6-9.

    (收稿日期:2016-07-26)

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