卵巢惡性腫瘤患者腸梗阻臨床分析

謝展 蘇玉梅 陳井勤

【摘 要】 目的：探討卵巢惡性腫瘤患者腸梗阻的診治，總結(jié)其臨床特點及診治措施。方法： 回顧性分析2015年1月至2019年12月我院卵巢惡性腫瘤手術(shù)后腸梗阻10例的臨床資料。結(jié)果：6例患者在開腹卵巢癌全面分期手術(shù)后2～3天出現(xiàn)腸梗阻癥狀， 3例患者在開腹卵巢癌減瘤術(shù)+順鉑腹腔熱灌注化療術(shù)后2-3天出現(xiàn)腸梗阻癥狀，1例在腹腔鏡活檢術(shù)后第4天出現(xiàn)腸梗阻癥狀，均表現(xiàn)為腹痛、腹脹及肛門停止排便、排氣。腹部CT：腹腔內(nèi)見多發(fā)游離氣體影，腹部腸腔積氣、擴張，呈彈簧樣改變，并可見多發(fā)液氣平面。10例均根據(jù)癥狀、體征、輔助檢查在卵巢惡性腫瘤手術(shù)后確診。所有患者經(jīng)禁食水、胃腸減壓、營養(yǎng)支持、應(yīng)用生長抑素等非手術(shù)治療治愈，平均治療時間6天（ 3～10天），住院時間12～35天。隨訪半年未見腸梗阻復(fù)發(fā)。結(jié)論：卵巢惡性腫瘤手術(shù)均有腹部手術(shù)史，腸梗阻癥狀出現(xiàn)在卵巢惡性腫瘤手術(shù)后早期。根據(jù)癥狀、體征、輔助檢查能明確診斷。采用非手術(shù)療法治療效果良好、安全。

【關(guān)鍵詞】 卵巢癌惡性腫瘤手術(shù);術(shù)后早期腸梗阻;治療

【中圖分類號】R730

【文獻標志碼】A

【文章編號】1005-0019（2020）19-045-01

術(shù)后腸梗阻指因腹部或非腹部手術(shù)而引起的術(shù)后胃腸動力障礙性為主的疾病。影響患者的預(yù)后及 生活質(zhì)量，若認識不夠，處理不當，可能會造成腸 瘺、腹腔感染、短腸綜合征等嚴重并發(fā)癥。嚴重者甚至危及患者的生命，非手術(shù)為主的治療方案已達成共識?，F(xiàn)將我院收治的10例卵巢惡性腫瘤術(shù)后腸梗阻總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2015年1月至2019年12月我院共發(fā)生卵巢惡性惡性腫瘤手術(shù)后腸梗阻10例，年齡43～64歲。10例患者均以”盆腔腫物：卵巢惡性腫瘤可能”收住院，入院完善CT＼＼MRI、女性腫瘤標記物（CA125、HE4、CA199）等相關(guān)檢查，考慮診斷：盆腔腫物：卵巢惡性腫瘤可能性大，其中9例行剖腹探查術(shù)，1例行腹腔鏡探查術(shù)，手術(shù)類型：6例患者在開腹卵巢癌全面分期，3例患者在開腹卵巢癌減瘤術(shù)+順鉑腹腔熱灌注化療術(shù)，1例在腹腔鏡活檢術(shù)后第4天出現(xiàn)腸梗阻癥狀。

1.2 臨床表現(xiàn)及輔助檢查 9例術(shù)后先恢復(fù)腸鳴音和肛門排氣后出現(xiàn)腸梗阻的癥狀， 1例術(shù)后4天未排氣就出現(xiàn)腸梗阻的癥狀。10例均表現(xiàn)為腹痛、腹脹 及肛門停止排便、排氣，惡心、嘔吐2例，腹瀉2例，發(fā) 熱3例。查體：10例患者均腹部膨隆，未見腸型及蠕 動波，壓痛、反跳痛明顯，叩診實音。聽診腸鳴音減弱 或消失，未聞及金屬音及氣過水音。輔助檢查：腹部CT：腹腔內(nèi)見多發(fā)游離氣體影，腹部腸腔積氣、擴張，呈彈簧樣改變，并可見多發(fā)液氣平面。10例均根據(jù)癥狀、體 征、輔助檢查，診斷為腸梗阻

1.3 治療 采用禁食、持續(xù)胃腸減壓、補充水及電解 質(zhì)、補充熱量等常規(guī)腸梗阻治療方案。10例均應(yīng)用生長抑素（奧曲肽）2mg 皮下注射，每8小時1次。腸道功能恢復(fù)后由流質(zhì)、半流質(zhì)逐漸過渡到普 通飲食。腸梗阻治愈標準：腹脹癥狀消失，恢復(fù)排氣、 排便;胃液明顯減少、變清且不含膽汁;腹部由堅韌變 得柔軟;腸鳴音由稀少轉(zhuǎn)為活躍;停用藥物后癥狀沒 有反彈;恢復(fù)飲食后梗阻癥狀不再出現(xiàn)。

1.4 治療結(jié)果 9例患者在婦科手術(shù)后2～3天即出現(xiàn)腸梗阻癥狀，僅1例在術(shù)后第4天出現(xiàn)。10例患者 經(jīng)保守治療后均治愈出院，無再次手術(shù)病例，平均治 愈時間6天（ 3～10天）。住院時間12～35天。無藥 物不良反應(yīng)。10例患者出院時恢復(fù)正常飲食，出院時均脫離藥物治療。隨訪半年未見腸梗阻復(fù)發(fā)。

2 討論

婦科惡性腫瘤手術(shù)范圍較大， 常涉及盆腹腔多部位多臟器組織，且腫瘤常常侵犯腸道組織，盆腹腔手術(shù)創(chuàng)面廣泛，且盆腔小腸段相對游離，積極防治術(shù)后腸梗阻的發(fā)生更應(yīng)引起重視。其病因可能包括：①麻醉方式和術(shù)后鎮(zhèn)痛，全身麻醉時間過長或術(shù)后頻繁使用止痛藥可明顯抑制胃腸道蠕動， 則更容易發(fā)生術(shù)后腸梗阻。②：胃腸道及腹腔的炎癥反應(yīng)也是術(shù)后腸梗阻的關(guān)鍵原因，手術(shù)后早期炎性腸梗阻系指由于腹部手術(shù)創(chuàng)傷或腹腔內(nèi)炎癥等原因引起腸壁水腫和滲出，形成一種機械與動力性同時存在的腸梗阻[1]。③手術(shù)因素，如手術(shù)中腸道損傷程度和范圍、手術(shù)時間、 手術(shù)失血量等，都可能增加術(shù)后腸梗阻的發(fā)生幾率。④：化療因素：1.化療藥物可引起嚴重的胃腸道反應(yīng)，抑制胃腸道功能，引起腸梗阻，建議胃腸功能恢復(fù)后再化療。2.應(yīng)用腹腔灌注化療，可能引起腹腔粘連或腹腔感染引起腸梗阻。⑤其他因素：患者術(shù)前大量腹水、低蛋白血癥、貧血，術(shù)后上述情況惡化及術(shù)后電解質(zhì)紊亂均可導致或加重腸梗阻。

總之，卵巢惡性腫瘤術(shù)后腸梗阻的發(fā)生受多方面因素影響， 圍術(shù)期我們應(yīng)加強管理，手術(shù)中盡可能縮短手術(shù)時間，減少腸管的搔動及暴露時間，關(guān)腹前恢復(fù)腸管的解剖位置，術(shù)前、術(shù)后嚴格把握化療時機及化療藥物的選擇，嚴格規(guī)范患者飲食，提早患者下床活動時間，延長患者每日下床活動時間，術(shù)后密切監(jiān)測血常規(guī)、電解質(zhì)等相關(guān)項目均可減少術(shù)后腸梗阻的發(fā)生。

參考文獻

[1] 黎介壽.認識術(shù)后早期炎性腸梗阻的特性[J].中國實用外科雜 志，1998，18（7）：387-388.